疫情期間產科病房患者家屬管理難點及對策

王彩芳

【摘要】目的：探討疫情期間產科病房家屬管理難點，并針對隱患采取防范措施，有效的控制產科病室醫院感染的發生。 方法：通過調查問卷的方式，對我科患者家屬進行了調查與分析。 結果：共調查患者家屬114名產婦陪護，對產科病房的安全隱患進行因素分析，并提出針對性護理預防措施。結論：做好家屬執行手衛生的指導對嚴格管理患者家屬的手衛生對防控醫院感染有意義。

【關鍵詞】疫情;產科病房;患者家屬;管理難點;對策

2019年12月以來，武漢市發現多起病毒性肺炎病例，均診斷為病毒性肺炎/肺部感染。新型肺炎已證實存在人傳人現象。國家衛生健康委決定將新型冠狀病毒感染的肺炎納入法定傳染病乙類管理，采取甲類傳染病的預防、控制措施。 2020年1月12日，世界衛生組織正式將造成武漢肺炎疫情的新型冠狀病毒命名為“2019新型冠狀病毒（ 2019-nCoV）”。1月30日，世衛組織發布新型冠狀病毒感染肺炎疫情為國際關注的突發公共衛生事件。在二胎政策的影響下，我科病人總數未明顯減少，分娩量及剖宮產量也居高不下。受傳統觀念影響產婦陪護人數及探視人員較多，人員流動性大，交叉傳染的風險也隨之增加。產科是醫院高風險科室之一， 病人周轉快， 病情不穩定，不可預測因素多，產科護理與孕婦、產婦、新生兒的生命息息相關，護理安全控制是重中之重， 任何疏忽大意都有可能釀成嚴重的不良后果，加強產科安全管理是一項長抓不懈的工作，也是確保產科護理質量的重要舉措，現將產科病房產科病房家屬管理難點及對策匯報如下：

1 對象與方法

1.1對象 我院產科病區住院產婦陪護114人 ，男 64 人、女50人 ，年齡18～66（46.33±3.28）歲;>49歲的35人。

1.2方法 自行設計產科病房產婦家屬調查問卷，內容包括產婦年齡、診斷;陪護與產婦的關系、陪護原因、陪護人員年齡及獲取疫情知識渠道等。共發放問卷114份，回收有效問卷114份， 有效回收率100%。

1.3 統計分析

SPSS22.0，計量資料“±S”表示，“t”檢驗;計數資料以“%”表示，以“X2”驗;兩組有效資料，以P<0.05認定有統計差異。

2 結果

2.1產科陪護人員構成情況 見表 1

2.2產科陪護人員獲取護理知識情況 100名（87.71%）未經專業培訓，11名（9.65%）受過專業培訓。81名（71.05%）于產婦入院后通過醫護人員的健康教育獲取護理知識， 21名（18.42%）通過其它途徑（如書籍、以往經驗、電視等）獲取護理知識。

2.3產科陪護人員手衛生現狀（n=114）

2.3產科陪護人員健康教育的情況

3 討論

3.1產科陪護狀況應引起重視

表1顯示 ，所有產婦的丈夫都在陪護 ，一方面給產婦心理帶來極大的心理安慰 ，但另一方面他們技能不足，加之男性不擅長護理產婦及新生兒;另外，他們多參與夜間護理 ，男性夜間極易疲倦容易出錯。本組 老年人家屬陪護46名，占40.35%，他們往往會憑著傳統經驗護理，擅自做出錯誤的護理，如擠壓嬰兒的乳頭， 將新生兒包成蠟燭包等，同時此類人員年齡大、身體狀況不容樂觀，成為住在醫院里的隱形患者。還有極少數是由年齡較小的保姆承擔，她們文化水平低，講方言，粗心大意，很難給新生兒帶來安全感。

3.2陪護人員中非專業人員多于專業人員

本次調查顯示， 9.65%陪護人員受過專業培訓， 18.42%是從書本或電視或門診產前檢查中或孕婦學校中獲得一些簡單的專業知識技能， 71.05%來自產婦入院后醫護人員的健康教育。月嫂護理技術良莠不齊。產科病房雖然大多數是正常產或手術產的產婦及足月新生兒 ，但也有許多病理妊娠和早產兒、小于胎齡兒等 ，看似簡單的照顧， 卻包涵著許多人文和技術因素，需要承擔一定的風險.未接受培訓的陪護人員，缺乏醫學常識和護理技巧， 僅憑熱心和經驗照顧孕婦、產婦及新生兒 ，一旦發生問題， 容易引起醫療糾紛。

3.3患者家屬手衛生現狀

患者手衛生是指患者對自己的手進行的手衛生活動，包括洗手、使用含酒精的洗手液和消毒濕巾，在某些情況下，可能需要專業的照顧者或家庭成員提供給患者。手衛生是預防醫院感染最有效、最簡單、最經濟的方法，提高患者手衛生依從性與正確執行率是降低醫院感染的一個有效策略。手衛生時機調查顯示，接觸患者血液體液洗手率68.42%，說明部分調查對象并不明確血液體液是傳播病原體最危險的物質，應避免直接接觸。患者家屬外出歸來照護患者前、接觸患者床單元外的室內環境后執行手衛生也存在執行率較低的問題。調查對象可能認為所接觸的環境中無明顯可見污染就是相對安全的。流行病學資料顯示，雖然醫院內細菌多為條件致病菌，但由于患者免疫力低下，仍具有極大的感染風險。由于皮膚正常的屏障組織被破壞，若接觸傷口敷料前后不執行手衛生，導致傷口污染或患者自身病原體擴散風險較大。因此，對患者及照護家屬進行個體化手衛生時機教育十分必要。本次調查中92.11%的患者陪護被醫務人員進行健康教育宣教，83.33%的患者陪護需要手衛生知識。78.95%的患者陪護認為有必要戴口罩。

3 .4 管理對策

3.4.1制定陪護制度 目前我院針對陪護人員日益增多，疫情防控期間住院患者和陪護人員不安排探視、探望，陪護實行1人1陪護，1人1卡（證），無卡（證）禁入。公告內容發布于醫院微信公眾號、醫院辦公內網、醫院門診大廳和停車場顯示屏滾動播放、病房電視定點播放，并轉發至醫院各微信工作群內，由醫院職工朋友圈轉發，擴大公告覆蓋人群，爭取入院患者及家屬知情理解并配合管理工作。在此基礎上， 產科針對其特殊性，又制定了產科陪護人員陪護制度。病區大門張貼病區封閉管理、限制探視溫馨提示，履行告知義務。對新入院患者做好入科宣教，對已住院患者病區護士長做好有效的護患溝通，取得患者及家屬的理解與配合，提高依從性。嚴格按醫院規定限制陪護人員數量，陪客嚴格實行陪護證管理，一人一證，杜絕出入病區人員雜亂現象發生。在院期間，嚴禁進入其他病室、聚眾聊天、公共區域逗留，嚴格佩戴口罩等。對陪人實施體溫監測，每日詢問，發現異常立即排查，必要時轉入隔離病室。加強新生兒病情觀察，嚴密監測體溫升高、打噴嚏、間斷吐奶等現象，減少無關人員對新生兒的接觸，加強診間消毒。

3.4.2出入醫院通道管理 封閉醫院非不必要的出入通道，留出生命通道，在開放的出入口設置護欄分流出入醫院人群，同時開設醫務人員專用通道，減少醫務人員和患者共同通道。門口設置專人進行體溫檢測和個人信息登記，確保所有入院人群測量體溫，正常后方可進入院區，發熱者，進行預檢分診;醫院各病區間避免穿行，關閉非必須的病區進出通道。

3.4.3病區封閉管理措施 封閉進出病區大門，對于進出時間較密集的時間段（出入院、外出檢查及三餐時間）設置監控崗，患者出示腕帶、陪護出示陪護證并在病區門口監測體溫后、手消毒后方能進入病區;其他時間段依托醫院科室已安裝的可視對講系統控制病區大門，病區大門24 h處于封閉管理狀態。

3.4.4患者外出檢查佩戴口罩及做好手衛生 指導患者及家屬外出檢查時戴口罩，佩戴口罩是最為簡單有效減少飛沫吸入的防護措施。根據防護效果口罩依次為普通醫用口罩、外科手術口罩、N90和N95口罩。即使防護普通醫用口罩和外科手術口罩，也可阻擋70%流感病毒飛沫。勤洗手重要性僅次于戴口罩。手經常接觸各種物品，易接觸含COVID-19飛沫沾染的物品，若揉眼、鼻可被接觸感染。在醫院盡量減少非必要的手觸摸物品，返回病房后要用肥皂或消毒洗手液洗手，減少感染機會。醫護人員按照COVID-19肺炎衛生防護指南，指導患者及家屬保持良好的衛生和健康習慣。

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