神經內科老年患者的用藥安全管理研究

張玉潔

【摘要】用藥安全性與患者身心健康密切相關，但目前神經內科老年患者的用藥受醫患兩方面不安全因素的影響，用藥安全缺陷事件頻發，導致不良后果，嚴重危害老年患者健康，故臨床神經內科應對老年患者進行針對性用藥安全管理。

【關鍵詞】用藥安全;老年患者;神經內科

老年人群一直是神經內科患者的主體，不僅自身對藥物的耐受能力較差，專科藥物也普遍存在較大的副作用，多服、漏服、誤服藥物一方面會延誤、甚至加重病情，另一方面會影響精神心理，嚴重危害老年患者的身心健康。因此，神經內科老年患者的用藥安全管理至關重要。

1.神經內科老年患者的用藥安全性分析

從用藥安全缺陷事件來看，主要集中于藥物使用過程及規范性，其中用藥過程問題以皮試與抗生素不符和溶媒錯誤最為常見;用藥規范性問題涉及藥物副作用和種類及其使用方法、時間、劑量等多個方面，較常見的是濫用藥物和過度用藥。從不安全用藥所致后果來看，不合理口服用藥容易引發藥物不良反應、未按時用藥和吃錯藥等不良事件，如尼莫地平代謝產物損傷肝功能，硝苯地平tid或bid服用導致有效血藥濃度不穩定，護士未指導患者用藥造成誤服;不規范靜脈用藥常導致用法錯誤、靜脈炎、滴速不準確、配置劑量不準、配伍禁忌和輸液外滲等不良后果，如靜脈注射肌注用阿托品，未嚴格落實無菌操作導致局部靜脈感染，滴速與藥物性質和患者病情、年齡不匹配，甘露醇劑量過小或過大，輸注葡萄糖酸鈣、氧氟沙星和氨茶堿等藥物后未用生理鹽水沖管即輸注青霉素，輸注高滲、化療藥物損傷皮下組織。

2.神經內科老年患者的不安全用藥因素

神經內科方面，受治療室可用面積限制，庫存藥品管理不規范，備用注射用藥和口服藥未分開單獨放置，護士配藥時容易混淆;神經內科老年患者發病具有明顯的季節性特征，高峰期護理人力資源緊張，造成巡視力度不夠，家屬常私自調整滴速或換藥，大大增加了醫療風險;護理人員新舊更替頻繁，工齡普遍不足5年，工作經驗不足，專業技術水平有待提升;護理人員普遍缺乏法律意識，未嚴格落實操作規范，時有省略流程和簡化操作步驟等違規事件發生。老年患者方面，腎、膽、肝、腸等器官的生理功能衰退，藥物代謝能力下降且相互作用改變，使用藥后不良反應發生率顯著提升;受舊時代教育水平影響，普遍缺乏醫療常識，經常擅自調整藥物劑量或停藥，部分還習慣于看廣告、經人推薦用藥，推崇進口藥和貴、新、名藥，輕者延誤病情、損失錢財，重者藥物中毒、危及生命;多合并有慢性病和老年病，需要多重用藥，用藥時間、方法和劑量存在復雜性和多樣性，對視力、聽力、記憶力功能減退的老年人來說，不僅提高了用藥醫囑的記憶和理解難度，還增加了漏服、多服、誤服及不良反應風險。

3.神經內科老年患者的用藥安全管理

3.1用藥安全管理程序

護理人員用藥前準備好注射器、水壺和藥杯等醫療器械，做好手衛生工作，認真閱讀不熟悉藥物和新藥的說明書，明確其溶媒、劑量、給藥途徑和注意事項并錄入醫囑單，確定與醫囑相符后再用藥;用藥過程中根據藥品說明書和醫囑配置藥物，檢查無誤后保存備用，在規定時間內完成用藥知識宣教及風險、注意事項告知和藥物應用等工作，控制靜脈輸注速度，保證口服藥到口、到胃;用藥后密切觀察患者的反應，出現不良反應及時通知醫生處理，并詳細記錄具體表現和處理過程、結果;根據患者的心臟承受力調節滴速和劑量，注意觀察鎮靜藥物和脫水劑對病情嚴重患者臟器功能的影響，通過鼻飼給藥的方式解決吞咽、咀嚼困難的患者的口服用藥問題，輸液時避開偏癱患者的患側;科內組織護士學習藥物知識，通過提問和考核對其知識掌握情況進行綜合評估，并制定獎懲制度，同時加強給藥操作監督指導，及時糾正不規范用藥。

3.2用藥安全管理措施

科內合理協調護理人力資源，減輕護理人員的工作壓力，并重視其繼續教育，制定學習計劃和考核制度，定期考核，增強其用藥安全責任感及法律意識;根據患者的既往史和現病史為其選擇簡便而有效的藥物劑型和給藥途徑，簡化用藥方法，避免漏服、錯服;將藥房取得的整包藥物根據醫囑分成睡前包、餐后包、餐中包和餐前包，在醫囑給藥時間點為患者準備好溫開水，核對無誤后讓患者服用，同時告知患者藥物名稱及其服用原因、劑量和方法，使其在潛移默化中掌握用藥方法;多途徑宣傳醫藥知識，強調濫用藥物的危害，加強用藥指導，尤其是抗生素、降糖藥和降壓藥等高用藥安全風險藥物;加強用藥過程的全程監測，尤其是給藥途徑、時間和用藥后不良反應;加強護患溝通，共同制定用藥方案，鼓勵患者主動按時服藥，提高其服藥依從性。

總之，針對神經內科老年患者的用藥安全性及其負面影響因素，完善用藥安全管理程序，制定具體管理措施，能夠有效降低用藥安全風險，有利于神經內科老年患者的身心健康。

參考文獻

[1]侯霞英，王婷.用藥安全管理程序在神經內科老年患者護理工作中的應用[J].飲食科學，2018（16）：207.

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