健康體檢中的正常眼壓性青光眼

梁微

【摘要】目的;研究正常眼壓性青光眼在健康人群中的發病率、眼底及視野變化，為正常眼壓性青光眼的早期診斷提供有益的經驗。方法;對197例（343只眼）體檢眼底檢查中發現的視盤異常改變，采用眼底數碼相機和自動視野檢查。對結果異常的患者進行復查和隨訪。結果;197例中，72例（101眼）表現為青光眼眼底損害，占36.55%。49例（74眼）表現為青光眼視野改變，占24.87%，被認為是高度可疑的正常眼壓性青光眼。其中51例（68眼）同時表現為青光眼眼底損害和視野改變，診斷為正常眼壓性青光眼，占25.89%。結論;由于正常眼壓性青光眼發病隱匿，早期發現主要依靠健康人體檢。眼底檢查結合計算機視覺儀的應用是早期診斷正常眼壓性青光眼的可靠檢測方法。

【關鍵詞】青光眼眼底異常;眼底視野計

正常眼壓青光眼是指眼壓最高不超過21 mmHg的自然狀態，房間角度開闊，導致青光眼和視野損傷，但不包括可能導致視神經損傷的其他相關疾病。因為它不影響中心視力，早期沒有明顯的臨床癥狀，所以很難及早發現和診斷，大多數病例都在體檢中。在審評實際審評的背景時，審評員常常發現某些問題，這些問題的得分比正在上升。眼壓檢查是排除青光眼的主要檢測指標，近年來在體檢中得到廣泛應用。但是，體檢不同于醫療機構的檢查，以往與積極結果有關的其他信息以及關于癥狀和跡象的信息也不完整。

一、資料和方法

1.資料：2013年1月至2015年1月，我院體檢中心在29890例眼部體檢中發現視盤異常改變197例（343眼）。選擇標準為：視盤杯/盤比（C/D）>0.4，或雙眼不對稱C/D差> 0.2，眼壓≤21mmHg，既往無原發性或繼發性青光眼病史，無屈光間質混濁，無視網膜病變和神經系統疾病引起的視野損害，瞳孔直徑> 3 mm。

2.方法：所有受試者均接受視力、裂隙燈檢查和眼壓測量。用直視鏡觀察視盤凹陷、邊緣形態、色澤、視網膜血管，無紅光檢查視網膜神經纖維層，用非散瞳數碼相機進行眼底照相。通過全自動靜態視野檢查自動檢測視野的標準程序是Humphrey Center 302-2閾值程序，該程序通常根據待檢查眼睛的屈光狀態和年齡配備適當的矯正眼鏡。結果篩選出固定丟失率< 20%、短期波動平均值< 2dB、假陽性率< 30%、假陰性率< 30%的異常患者，每隔3個月復查視野和眼底。早期視野損害標準：（1）局部缺損采用Caprioli標準中的寬松標準，即30度中心內視野缺損≥2個鄰點，丟失值≥5dB，1個鄰點，鼻水平徑上丟失值≥10dB，閾值差≥5dB，范圍≥2個鄰點。（2）彌漫性損傷：中心30度范圍內視野光敏感度普遍下降≥5dB。

二、結果

經復查及隨訪，72例101眼出現青光眼眼底損害，49例74眼出現青光眼視野改變。同時，51例68眼出現青光眼性眼底損害和青光眼性視野改變。

1.椎間盤邊緣寬度比：下或上椎間盤邊緣寬度（下）<鼻椎間盤邊緣寬度（鼻）79眼（占青光眼性眼底損害的78.22%）。

2.視盤出血37眼（占青光眼眼底損害的36.63%）。

3.眼底數碼攝影檢出視網膜神經纖維層缺損81眼（占青光眼性眼底損害的80.20%）。

4.視野：采用Humphrey自動視野計檢查，74只眼（占視盤異常總數的21.57%）視野損害位于中心30°視野。

三、討論

1.正常的眼壓對維持眼球的形態和功能非常重要。低眼壓會導致白內障和黃斑變性，而高眼壓會導致青光眼。研究發現，部分視盤小的患者有典型的青光眼視野缺損，而部分視盤大的患者無視野缺損。在體檢和日常門診中，大量患者的首次檢查顯示眼底杯盤比大于0.3。根據這一組，鑒別是生物性、病理性還是早期青光眼具有重要意義。體檢中進行這兩項是非常必要的。健康人群之間存在性別差異、左右眼差異，尤其是左右眼差異。然而，通過檢索大量文獻，發現關于這類研究的相關資料很少。數據顯示，杯盤比大，眼壓高，約為10%。體檢結束后，要引導體檢人做進一步的專科檢查，從而達到健康體檢篩查的目的。在數據分析過程中，我們發現體檢數據需要進一步規范，比如增加杯盤比增加（視盤水平、垂直等變化）的具體描述。有研究表明，正常人群具有眼鏡板比例基本相同的解剖特征，95%以上的個體眼鏡板比例相同或差異小于0.1。

2.NTG最常見的視野損害方式是從鼻周向注視點延伸有密集的暗斑，容易改變。根據早期NTG視野損害的位置，我們認為視野檢查的重點應在中央30°視野。計算機視覺儀的應用，不僅使視野檢查方法從圖形定性檢查進入定量測定視網膜光敏感度的時代，而且為青光眼視野損害的研究和加深對青光眼早期視野損害的認識提供了更靈敏的檢查方法。正常人的平均眼底杯盤比是0.3，只有6%的正常人杯盤比大于0.5。 有必要用視野分析儀對這些患者進行篩查和隨訪。

3.根據關于正常眼壓性青光眼發病率的最新研究，原發性開角型青光眼是東亞和東南亞地區老年人群中最常見的正常眼壓性青光眼，比例高達60%。然而，在日本，正常眼壓性青光眼的患病率是高眼壓性青光眼的4倍。隨著人類壽命的延長和社會的老齡化，這種疾病的發病率會越來越高。由于正常眼壓性青光眼發病隱匿，早期往往沒有明顯的自覺癥狀。當中央視力受到影響時，大多數青光眼中晚期出現明顯青光眼視神經損害和視野缺損的體征，導致不可逆的視功能損害，后果非常嚴重。因此，眼科醫生越來越重視尋找一種方便、經濟、敏感的方法來早期發現這種疾病。視盤異常評價：青光眼視盤定量評價無金標準，建議青光眼視神經評價應進行形態學分析。因此，我們將Jonas青光眼視神經損害分級為1級，即視盤下緣或上緣寬度略小于鼻盤邊緣寬度為異常指標。在這次檢查中，54只眼位于鼻側下方，25只眼位于鼻側上方。37眼視盤出血的分布情況如下：顳下25眼，顳上9眼，顳側2眼，鼻側1眼，是青光眼視神經損害的表現之一。佳能高分辨率數字眼底照相發現的81眼視神經纖維層缺損中，局限性缺損57眼（70.37%），彌漫性缺損24眼（29.63%）。報道的眼壓正常的青光眼視網膜神經纖維層缺損多為局限性。由于青光眼直接損害視網膜神經節細胞和軸突纖維，常發生于視野缺損前，因此視網膜神經纖維層檢查是青光眼早期診斷的可靠方法。

總之，未來可以通過增加可能的相關因素，強調標準的數據格式，繼續研究整個健康人群眼壓的性別和左右差異。

參考文獻：

[1]孔明光.眼壓與全身因素的相關性研究.2019.

[2]陳愛平，淺談健康體檢中的正常眼壓性青光眼.2020.