蒙藥治療老年彌漫性甲狀腺腫伴甲亢

沙日娜 白云

【摘要】目的：研究將蒙藥，把其應(yīng)用到老年彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者中，對(duì)其治療療效、FT3、FT4、TSH、甲狀腺體積、不良反應(yīng)的總發(fā)生率、癥狀評(píng)分的作用、效果。方法：2019年5月～2021年6月，于我院接收并對(duì)其進(jìn)行治療的老年彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者，共72例，根據(jù)不同治療方法分為2組，即：對(duì)照組36例接受甲巰咪唑、左甲狀腺素，觀察組36例同期進(jìn)一步加用蒙藥治療，比較2組病人的療效。結(jié)果：治療后，觀察組的總有效率97.22%，相較于對(duì)照組總有效率83.33%對(duì)比更高，P<0.05;治療后，觀察組的FT3、FT4相較于對(duì)照組對(duì)比更低，觀察組的TSH相較于對(duì)照組對(duì)比更高，P<0.05;治療后，觀察組的甲狀腺體積相較于對(duì)照組對(duì)比更小，P<0.05;治療前2組心悸、出汗、眼瞼水腫、便次增多等癥狀評(píng)分均較高，P>0.05，治療后心悸、出汗、眼瞼水腫、便次增多等癥狀評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，P<0.05;不良反應(yīng)率觀察組5.56%，對(duì)照組8.33%，P>0.05。結(jié)論：對(duì)于老年彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者合用左甲狀腺素、甲巰咪唑、蒙藥可獲得較為滿意的治療效果，且有利于改善患者的甲狀腺功能并縮小其腫大的甲狀腺體積。

【關(guān)鍵詞】彌漫性甲狀腺腫;甲亢;老年患者;左甲狀腺素;甲巰咪唑

臨床中彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢），其均具有較高的發(fā)病率，且此兩種疾病同時(shí)并存的情況也較為常見，多數(shù)與患者機(jī)體免疫功能的紊亂有關(guān)，特別是隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的較大變化該類疾病的患病率有所上升。臨床中老年患者的比例較高，可采用的治療手段較多，如放射性碘療法、外科手術(shù)治療以及藥物療法等，藥物療法的應(yīng)用方便且療效確切，因此應(yīng)用廣泛。蒙醫(yī)是我國(guó)民族醫(yī)學(xué)的重要分支，而蒙藥則是蒙醫(yī)領(lǐng)域進(jìn)行疾病治療的重要手段，與此同時(shí)蒙藥也是蒙古族人民長(zhǎng)期以來(lái)與各類疾患進(jìn)行斗爭(zhēng)所總結(jié)的治療經(jīng)驗(yàn)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步吸收中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)，最終形成具有民族特色的醫(yī)藥治療手段。蒙藥在應(yīng)用中與中藥較為類似，主要以各類草藥為主，通過將多種草藥進(jìn)行研磨為藥末所精制而成，在相關(guān)疾病的治療中應(yīng)用廣泛。蒙藥的藥物種類繁多，并且資源豐富，是蒙醫(yī)在疾病治療中的常用方法，近年來(lái)伴隨著蒙醫(yī)藥理論的不斷深入發(fā)展和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的提升，新的蒙藥品種不斷增多，在臨床疾病的治療中發(fā)揮著重要作用。以下將分析對(duì)于老年彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者通過給予左甲狀腺素、甲巰咪唑、蒙藥進(jìn)行聯(lián)合施治的實(shí)際價(jià)值。

1資料以及方法

1.1臨床資料

2019年5月～2021年6月，于我院接收并對(duì)其進(jìn)行治療的老年彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者，共72例，根據(jù)不同治療方法分為2組，觀察組：性別比例：男：女=15例：21例：年齡范圍：63歲～86歲，均值在（71.3±1.7）歲;患病時(shí)間范圍：2個(gè)月～3年，均值在（8.7±1.7）個(gè)月。對(duì)照組：性別比例：男：女=14例：22例：年齡范圍：61歲～85歲，均值在（71.3±1.9）歲;患病時(shí)間范圍：3個(gè)月～3年，均值在（8.9±1.8）個(gè)月。經(jīng)對(duì)比2組病人的基本資料，未見任何明顯差異，可對(duì)比，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)過證實(shí)患有彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)，且二者合并;（2）患者的年齡在60歲～90歲;（3）患者及（家屬）均表示自愿參與研究，并簽署知情同意協(xié)議;（4）經(jīng)血常規(guī)、肝腎功能等器官功能檢測(cè)無(wú)明顯異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)腎、心、肝等功能嚴(yán)重異常者;（2）對(duì)于所用藥物有過敏反應(yīng)或存在其他應(yīng)用禁忌者;（3）合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙等無(wú)法配合語(yǔ)言溝通交流者;（4）合并甲亢危象者;（5）隨訪期間中途退出者;（6）合并各類惡性腫瘤疾病者;（7）合并其他甲狀腺疾病者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合彌漫性甲狀腺腫以及甲亢的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡60～90歲;（3）患者TSH受體結(jié)果陽(yáng)性，并且TSH水平<0.1mIU/L，具有甲狀腺?gòu)浡阅[大，多汗以及脈搏增快等癥狀表現(xiàn);（4）患者對(duì)治療方案知曉，并已簽署知情同意書;（5）經(jīng)血常規(guī)、肝腎功能等器官功能檢測(cè)無(wú)明顯異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)惡性腫瘤者;（2）并發(fā)重度認(rèn)知障礙、慢性疼痛病史、嚴(yán)重的精神疾病者;（3）對(duì)所用藥物具有經(jīng)應(yīng)用禁忌者。

1.2方法

對(duì)照組：甲巰咪唑、左甲狀腺素：對(duì)患者施予甲巰咪唑，每一天5mg-10mg，進(jìn)行口服;對(duì)患者施予左甲狀腺素，進(jìn)行口服，每一天50ug-100ug。觀察組：在此的治療基礎(chǔ)上加用蒙藥治療，方法如下：早餐前口服阿如日阿-5丸，單次15粒;在午餐后，巴嘎·古日古木?13丸，單次15粒;在晚餐后，胡日亞格其湯（3g/次）、烏蘭贊丹?3湯（3g/次），并給予消腫九味散5g進(jìn)行外敷，4h/次。2組均于治療3個(gè)月后觀察療效。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療后，對(duì)2組的治療療效進(jìn)行分析、研究，顯效：癥狀、表現(xiàn)已經(jīng)消失，甲狀腺功能、甲狀腺體積等已經(jīng)正常;有效：癥狀、表現(xiàn)大部消退，甲狀腺功能趨向于正常，甲狀腺體積有所減小;無(wú)效：癥狀與表現(xiàn)未明顯改善或進(jìn)一步惡化。（2）治療前、治療后，對(duì)2組的各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)進(jìn)行分析、分析，包括游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）、游離四碘甲腺原氨酸（FT4）。（3）對(duì)患者進(jìn)行彩超，記錄其甲狀腺體積。（4）比較2組患者治療前后的癥狀改善情況，包括心悸、出汗、眼瞼水腫、便次增多等，均根據(jù)癥狀的輕重程度計(jì)為0分～3分，其中0分為無(wú)癥狀，3分為嚴(yán)重癥狀，得分越高患者的癥狀越嚴(yán)重。（5）記錄2組患者用藥治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如皮疹、甲減、肝功能下降、惡心嘔吐以及白細(xì)胞減少等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（±s），以“t”對(duì)數(shù)據(jù)差異實(shí)施檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示為“[例（%）]”表示，以“χ2”對(duì)數(shù)據(jù)差異實(shí)施檢驗(yàn)，若P<0.05，為有意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效組間對(duì)比

在表1中：治療后，觀察組的治療療效97.22%，相較于對(duì)照組治療療效83.33%對(duì)比更高，P<0.05。

2.2甲狀腺功能指標(biāo)組間對(duì)比

在表2中：治療前，2組的FT3、FT4、TSH對(duì)比未見明顯差異，P>0.05，但治療后，觀察組的FT3、FT4相較于對(duì)照組對(duì)比更低，觀察組的TSH相較于對(duì)照組對(duì)比更高，P<0.05。

2.3甲狀腺體積組間對(duì)比

在表3中：治療前2組甲狀腺體積均較大，P>0.05，但治療后，觀察組的甲狀腺體積相較于對(duì)照組對(duì)比更小，P<0.05。

2.4癥狀評(píng)分組間對(duì)比

在表4中：治療前2組心悸、出汗、眼瞼水腫、便次增多等癥狀評(píng)分均較高，P>0.05，治療后心悸、出汗、眼瞼水腫、便次增多等癥狀評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，P<0.05。

2.5不良反應(yīng)率組間對(duì)比

在表5中：治療后，2組的不良反應(yīng)的總發(fā)生率對(duì)比未見明顯差異，P>0.05。

3討論

彌漫性甲狀腺腫同時(shí)合并甲亢的情況在臨床中較為常見，近年來(lái)發(fā)病率有所上升，特別是老年患者的人數(shù)較多，該類患者的發(fā)病隱匿，其癥狀表現(xiàn)缺乏特異性，部分患者并無(wú)任何癥狀這使得發(fā)病早期非常容易受到忽略，使得患者未能早期確診并接受治療，在一定程度上增加了治療難度。目前對(duì)于該類患者主要通過藥物方案治療，有利于改善患者多汗及脈搏增快等相關(guān)癥狀，同時(shí)可幫助調(diào)節(jié)甲狀腺功能并抑制患者的病情進(jìn)展。甲巰咪唑是對(duì)該類患者十分常用的治療藥物，在給藥后可對(duì)甲狀腺過氧化酶產(chǎn)生一定的抑制作用并降低其活性，同時(shí)能夠?qū)谞钕偕锖铣蛇M(jìn)行抑制，進(jìn)一步降低其合成速度。例如有報(bào)道指出，甲巰咪唑的應(yīng)用能夠在甲狀腺功能亢進(jìn)患者的治療中獲得確切療效，通過采用小劑量給藥方案與常規(guī)劑量用藥方案的治療效果并無(wú)明顯差異，且小劑量用藥有利于降低患者的不良反應(yīng)。然而部分患者在單一應(yīng)用甲巰咪唑治療期間可能產(chǎn)生甲狀腺激素減少的情況，甚至造成甲狀腺組織異常增生。所以對(duì)于合并彌漫性甲狀腺腫以及甲亢的患者來(lái)說(shuō)，單純給予甲巰咪唑進(jìn)行治療的效果并不十分滿意，還需探尋更為科學(xué)的聯(lián)合用藥方案，來(lái)更好地改善患者的甲狀腺功能亢進(jìn)。左甲狀腺素是對(duì)于甲狀腺功能減退患者十分常用的治療藥物，能夠取得與甲狀腺素片較為類似的治療功效，然而左甲狀腺素生物活性進(jìn)一步提升，在用藥后生效速度緩慢并且更為平穩(wěn)，通過口服給藥方式簡(jiǎn)單，可進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為三碘甲腺原氨酸，有利于改善機(jī)體新陳代謝，維持機(jī)體良好的發(fā)育狀態(tài)，同時(shí)可提升交感-腎上腺功能。近年來(lái)有研究顯示，在對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)患者進(jìn)行治療期間，甲巰咪唑聯(lián)合左甲狀腺素應(yīng)用能夠取得確切療效。本次對(duì)患者施予左甲狀腺素聯(lián)合甲巰咪唑，指出觀察組的治療療效相較于對(duì)照組對(duì)比更高，觀察組的各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)相較于對(duì)照組對(duì)比更優(yōu)，以及甲狀腺體積明顯減小且小于同期對(duì)照組。這也進(jìn)一步證實(shí)，左甲狀腺素以及甲巰咪唑兩者進(jìn)行聯(lián)合，能夠在老年彌漫性甲狀腺腫合并甲亢患者的治療中獲得較為滿意的治療效果。治療期間患者未出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)。提示此聯(lián)合用藥方案的安全性良好。

綜上所述，在對(duì)老年彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者進(jìn)行治療期間，應(yīng)用左甲狀腺素、甲巰咪唑、蒙藥可獲得較為滿意的治療效果，且有利于改善患者的甲狀腺功能并縮小其腫大的甲狀腺體積。

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