腹腔鏡與開腹闌尾切除術在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效觀察

包學龍

【摘要】目的：探究腹腔鏡與開腹闌尾切除術在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效。方法：此次研究共把86例急性穿孔性闌尾炎患者納入，使用隨機的方法分成不同的組別（對照、試驗），均有43例。最初時間選擇在2019.1月，最終截止時間在2020.12月。給予對照組開腹闌尾切除術治療，試驗組則展開腹腔鏡闌尾切除術治療，對比臨床療效、手術指標、術后臨床指標與并發癥發生率的數據結果。結果：治療后，試驗組臨床療效要比對照組更高（P<0.05）;治療后，試驗組手術時間、術中出血量、切口長度的手術指標均低于對照組（P<0.05）;治療后，試驗組肛門排氣時間、術后下床時間、術后抗生素使用時間以及住院時間的術后臨床指標均短于對照組（P<0.05）;治療后，試驗組感染、殘余膿腫以及腹腔出血并發癥發生率低于對照組（P<0.05），結果存在差異。結論：對該患者實施腹腔鏡闌尾切除術有著良好療效。

【關鍵詞】腹腔鏡;開腹闌尾切除術;急性穿孔性闌尾炎;療效

闌尾是位于腹部的右下方和盲腸相連的器官。穿孔性闌尾炎，是指闌尾炎隨著病情的進展發生穿孔，是闌尾炎中較重的類型。急性闌尾炎發生穿孔主要是由于在急性闌尾炎期的時候沒有經過積極的抗感染治療，導致發展成為了重型闌尾炎，闌尾管壁壞死壓力增高進而穿孔。穿孔的部位常常位于闌尾的頂端或者是根部，發生穿孔之后需要積極的手術治療，如果感染未被擴散，還可能導致急性彌漫性的腹膜炎，甚至感染性休克的發生。手術是該疾病最為常見的一種臨床治療手段，主要分為開腹與腹腔鏡兩種手術方式，此兩種手術方式存在一定治療差異，需要根據實際情況選擇最佳治療手段。基于此，本文就腹腔鏡與開腹闌尾切除術在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效展開探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入86例患者，納入時間2019.1月～2020.12月。患者個人資料、家庭信息均記錄電子表格。采用隨機的方式分成不同的2組（對照、試驗）。對照組：分別由23與20例男性和女性組成;最低的年齡是19歲，最高的是63歲，平均在（41.00±6.83）歲;試驗組：分別由24例與19例男性、女性組成;年齡中最低是20歲，最高是63歲，平均在（41.50±6.91）歲，兩組臨床資料具有同質性（P>0.05）。

納入標準：①資料完善;②對內容充分了解，并主動配合;③經醫院倫理委員會同意。排除標準：①其他器質性疾病;②惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組：實施開腹闌尾切除術治療，即：給予患者硬膜外麻醉，麻醉成功后在患者腹直肌麥氏點切開大于5厘米的手術切口，從皮膚、肌肉和筋膜逐層切開，進入腹腔找到闌尾后，使用游離以及結扎的方式從闌尾的根部切除，闌尾殘端采用荷包縫合，最后使用甲硝唑將腹腔沖洗后逐層縫合。

試驗組：實施腹腔鏡闌尾切除術治療，即：給予患者氣管插管全身麻醉，幫助患者采取左斜位，使患者保持頭低足高，在肚臍上緣位置作10毫米的切口，建立CO2氣腹，然后再將10毫米的腹腔鏡放置在患者腹腔內，在鎖骨和臍部上緣2厘米的交界處再放置10毫米的腹腔鏡，同時在恥骨聯合臍線中點的位置放置10毫米的腹腔鏡，利用腹腔鏡觀察患者腹腔內的膿液，洗干凈后再將闌尾從周圍組織分離出來并提起闌尾，期間需要注意動作輕柔防止穿孔再次斷裂，之后夾住闌尾，分離闌尾的根部將其切除;最后使用生理鹽水沖洗腹腔，將滲出液清洗干凈后消除氣腹，取出腹腔鏡，消毒完成后使用無菌粘貼進行切口的粘合。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組臨床療效，其中顯效為患者各項癥狀均消失，恢復良好;有效為癥狀基本消失;無效為癥狀未完全消失，且恢復癥狀較差。總有效率：顯效與有效總和，除以總例數后再乘以100%。

（2）觀察兩組手術指標，包括手術時間、術中出血量、切口長度。

（3）觀察兩組手術后臨床指標，包括肛門排氣時間、術后下床時間、術后抗生素使用時間以及住院時間。

（4）觀察兩組并發癥發生率，包括感染、殘余膿腫以及腹腔出血。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0的統計數據進行相關數據的處理，不同組之間的比較分別采用X2、t檢驗，P=0.05為分界值，低于這個數值表明對比存在意義。

2 結果

2.1 臨床療效

治療后，試驗組的臨床療效要比對照組更高，P<0.05，如下表。

2.2 手術指標

治療后，試驗組手術指標均低于對照組，P<0.05，如下表。

2.3 手術后臨床指標

治療后，試驗組手術指標均低于對照組，P<0.05，如下表。

2.4 并發癥發生率

治療后，試驗組發生率要比對照組更低，P<0.05，如下表。

3 討論

闌尾炎穿孔繼發于急性闌尾炎，闌尾是末端器官，如果炎癥沒有得到及時的控制、血運受到影響，闌尾就會壞疽、形成穿孔。闌尾炎穿孔容易對腹腔內造成感染，容易導致出現化膿性感染，引起患者出現腹部疼痛以及壓痛、反跳痛等癥狀，嚴重時還會引起盆腔內感染，或者是引起膿毒癥以及敗血癥等。所以針對該疾病患者，需要及時采取手術治療手段，清理腹腔，提高治療效果。

臨床治療中大多采取傳統開腹闌尾切除術治療，雖然能夠有效切除闌尾，但創傷較大，具有術后恢復時間長和并發癥多的特點，一定程度上降低了患者生活質量。隨著微創技術不斷發展，使得腹腔鏡在闌尾炎手術治療中得到廣泛應用，能夠更好地為手術醫師提供清晰手術視野，使得患者腹腔充分暴露。其次，該治療方式可以在治療過程中更加徹底沖洗腹腔，減少腹腔殘余膿腫的發生，且腹腔鏡在治療過程中能夠進行診斷探查和治療，排除開腹對患者造成的創傷。不僅如此，在實際治療過程中，此治療方式操作較為輕柔，對腹腔臟器的干擾比較少，能夠減少腹腔粘連情況的發生。

在本次的研究結果中顯示，治療后試驗組手術時間、術中出血量、切口長度的手術臨床指標均低于對照組（P<0.05）。主要因腹腔鏡闌尾切除術治療方式屬于微創治療，能夠最大程度上縮短手術切口，降低出血量，提高手術治療順利性。張增嶺的研究結果中，接受腹腔鏡闌尾切除術的研究組出血量、手術時間、切口長度的指標分別是（8.24±2.89）、（27.28±3.89）、（2.34±0.72），而接受開腹闌尾切除術的參照組出血量、手術時間、切口長度的指標分別是（13.18±3.76）、（31.09±3.76）、（5.69±0.99），兩組對比存在差異。由此可以表明，對該患者實施腹腔鏡闌尾切除術可更好地改善手術指標，提高治療科學性。

在本次的研究中針對急性穿孔性闌尾炎，試驗組實施腹腔鏡闌尾切除術治療，對照組則進行開腹闌尾切除術治療，比較兩組并發癥發生率與臨床療效發現，治療后試驗組的感染、殘余膿腫以及腹腔出血并發癥發生率為2.32%，明顯低于對照組的16.27%;試驗組的臨床療效為97.67%，明顯高于對照組的79.06%（P<0.05），這與歐有冠證實的并發癥發生率2.70%和臨床療效98.31%結果相近。證明腹腔鏡闌尾切除術治療方式能夠更好地降低并發癥發生率，提高治療安全程度。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術對該患者的治療效果要優于開腹闌尾切除術，可更好地改善手術指標，降低并發癥，有著較高安全性。

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