臨床藥師參與骨科臨床路徑抗感染的藥學服務實施效果

張燕

【摘要】目的：探討臨床藥師參與股骨頸骨折臨床路徑抗感染實施的效果，為促進臨床合理用藥提供參考。方法：選擇能夠進入臨床路徑的股骨頸骨折患者為研究對象。2018年10月至2019年9月的患者為對照組（n=14），2019年10月至2020年9月的患者為觀察組（n=21）。觀察組臨床藥師參與臨床路徑實施，開展藥學服務干預。比較分析兩組患者的住院時間、住院費用、藥物總費用、抗菌藥物費用及抗菌藥物應用的合理性。結果：兩組住院時間、住院總費用差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組住院費用、抗生素費用、抗生素使用時間均顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組抗生素應用的合理性明顯高于對照組（P<0.05）。結論：臨床藥師參與骨科臨床路徑的實施，可以促進臨床抗生素的合理應用，降低藥物成本。

【關鍵詞】臨床藥師;骨科臨床;抗感染;藥學服務

1資料與方法

1.1資料來源

收集某院骨科病區2018年10月～2020年9月出院的第一診斷為股骨頸骨折的病例，并將2018年10月～2019年9月臨床藥師未參與的病例設為對照組，而2019年10月～2020年9月臨床藥師參與的病例設為觀察組。本研究完成并收集的臨床路徑病例樣本共35例。對照組患者14例，其中男5例，女9例;平均年齡（63.4±19.3）歲。觀察組患者21例，男7例，女14例;平均年齡（61.3±18.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

臨床藥學服務方式與方法：（1）回顧性調查2018年10月至2019年9月骨科股骨頸骨折患者出院情況，分析抗生素防治股骨頸骨折存在的問題及管理難點。根據《抗生素臨床應用指導原則》（2015年版）（以下簡稱《指導原則》）、《圍手術期預防性應用抗生素指南》，《全國抗生素臨床應用專項整治活動計劃》等抗生素管理細則，以及國內外相關指引的共識，結合骨科股骨頸骨折治療中抗生素應用不合理的案例，臨床藥師對臨床醫生進行專業培訓和指導;（2）臨床藥劑師。臨床藥師參與骨科臨床路徑中抗感染藥物治療的藥學服務。包括骨科圍手術期預防性應用抗生素和治療性使用抗生素的藥學護理干預。通過與臨床醫生的溝通和反饋，制定骨科臨床路徑藥學監護表，制定標準化醫囑，規范骨科抗生素的合理應用;（3）臨床藥師與臨床醫生共同組成抗生素專題評議小組，每季度對抗生素應用案例進行評議分析，共同對問題醫囑進行評議，及時溝通和學習反饋，對通過行政干預仍不能改善的醫務人員給予一定的處罰和醫院事務通報。

1.3觀察指標

評價臨床藥師參與骨科臨床路徑藥學服務模式的可行性及其對骨科股骨頸骨折患者抗感染的影響，包括平均住院時間、平均住院費用、平均藥物費用、抗生素用量和使用時間等指標，并對抗生素的合理性進行篩選和觀察。

1.4統計方法

采用SPSS21.0軟件系統對兩組數據進行統計分析。計量資料采用x±s表示，采用t檢驗（數據呈正態分布且總體方差相等采用t檢驗，若不呈正態分布采用秩和檢驗）;計數資料以例數或率（%）表示，行χ2檢驗，以P<0.05表示為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者住院藥品費用、人均抗菌藥物費用以及人均抗菌藥物應用時間的比較

兩組患者住院時間、平均住院費用比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;但觀察組的平均藥品費用、人均抗菌藥物費用以及人均抗菌藥物使用時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者抗菌藥物應用合理性評價

兩組在抗菌藥物使用時間、劑量、抗生素替代、用藥適應證等方面的合理性差異無統計學意義（P>0.05）;與對照組相比，觀察組在抗生素的選擇、給藥時間的合理性等方面有顯著性差異（P<0.05）。主要表現為觀察組圍手術期抗生素的選擇及預防用藥療程的合理性明顯優于對照組（P<0.05）。

3討論

臨床路徑是一種既能保證患者獲得最佳醫療服務，又能規范醫療行為、控制醫療費用的新型醫療模式。然而，衛生部發布的《臨床路徑》僅說明了藥物選擇的藥理分類，沒有詳細列出具體的藥物品種、劑量和療程。在臨床實際應用中具有很強的隨意性，存在無用藥指征、用藥劑量過大、療程長等問題。作為臨床藥物治療和藥學服務的主要參與者，臨床藥師是實施臨床路徑的中醫團隊中不可或缺的成員。以往的研究表明，臨床藥師參與臨床路徑可以顯著提高臨床合理用藥水平，降低醫療費用。抗生素的合理應用是臨床實踐中的一個重點和難點問題。目前，抗生素的應用缺乏有效的控制模式，濫用現象普遍。因此如何將臨床藥師的藥學服務融入日益成熟的臨床路徑，構建一套抗生素應用的藥學服務模式，為臨床提供全方位的藥學服務，對于提高臨床抗生素的合理使用水平，減少抗生素的浪費具有重要意義由不合理藥物引起的醫療資源。

結論

臨床路徑是目前有效促進臨床合理用藥的管理模式之一。雖然在實際實施過程中仍有許多方面需要改進，如非標準用藥，但結論表明，臨床藥師參與臨床路徑實施的效果是積極的。臨床藥師參與骨科臨床路徑抗感染藥物管理，可以作為藥師深入外科臨床開展藥學服務研究、參與臨床路徑實施、共同促進臨床合理用藥的切入點，通過加強藥師、醫生和其他醫務人員之間的合作與溝通，減輕醫療負擔，實現醫患雙贏，充分體現臨床藥師的價值。

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