抗生素降階梯治療重癥肺炎的臨床效果及安全性分析

王軍 劉文 吳娟 梁夷 唐亮

【摘要】目的：觀察抗生素降階梯治療重癥肺炎的臨床效果及安全性。方法：我院2018年9月-2020年9月收治的60例重癥肺炎患者為本次研究對象，按照是否開展抗生素降階梯治療將患者分為對照組（30例：未開展抗生素降階梯治療而行常規抗生素治療）與實驗組（30例：開展抗生素降階梯治療），比較兩組患者治療效果。結果：實驗組患者體溫復常時間、咳嗽咯痰癥狀消失、抗生素持續應用時間以及患者平均住院時間等指標均優于對照組，此外，實驗組患者不良反應發生率（0.00%）顯著低于對照組，數據差異明顯（P<0.05）。結論：重癥肺炎患者抗生素降階梯治療效果顯著優于常規抗生素治療。

【關鍵詞】抗生素降階梯治療;常規抗生素治療;重癥肺炎;安全性

重癥肺炎患者在伴有咳嗽、咯痰、發熱等呼吸系統癥狀的同時，患者普遍伴有呼吸困難、意識模糊、心率加快等循環衰竭癥狀，該病目前臨床結合病原學、藥敏試驗結果應用抗感染藥物、強心藥物以及縮血管藥，其中抗生素抗感染藥物在患者疾病治療中占據重要的地位，但是在抗生素藥物治療的過程中細菌耐藥性可降低患者治療效果，因此，部分醫學研究者提出開展抗生素降階梯治療重癥肺炎以提升臨床效果。本次研究為論證上述觀點，比較我院2018年9月-2020年9月60例行常規抗生素治療以及開展抗生素降階梯治療重癥肺炎患者治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

實驗組30例開展抗生素降階梯治療重癥肺炎患者中男（n=15）、女（n=15），年齡區間為：45歲～81歲、平均（66.52±1.62）歲。對照組30例未開展抗生素降階梯治療而行常規抗生素治療重癥肺炎患者中男（n=16）、女（n=14），年齡區間為：45歲～80歲、平均（66.51±1.64）歲。兩組患者男女比例、平均年齡等基礎資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2病例選擇標準

納入標準：本次研究對象均因咳嗽、咯痰、發熱、呼吸困難、意識障礙等癥狀入院，結合患者肺部X線檢查、CT檢查以及血氣分析結果，均確診重癥肺炎。排除標準：（1）排除對本次用藥過敏的患者。（2）排除入院接受系統治療前接受其他藥物治療患者。（3）排除合并其他呼吸系統疾病患者。

1.3方法

對照組行常規抗生素治療，即患者入院后即應用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字：H20033229）3.0mg與100mL 0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注給藥，每隔6h靜脈滴注給藥1次。實驗組患者行抗生素降階梯治療，患者入院后先給予亞胺培南西司他丁鈉（國藥集團，國藥準字：H20074008）2.5g與100mL 0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注給藥，每隔6h靜脈滴注給藥1次。對患者入院時收集的痰液標本進行細菌檢查，結合患者細菌檢查結果以及藥敏結果選擇窄譜抗生素藥物。

1.4觀察指標

比較兩組患者體溫復常時間、咳嗽咯痰癥狀消失、抗生素持續應用時間、平均住院時間等指標以及兩組患者不良反應發生情況。

1.5統計學處理

SPSS21.0版本軟件處理結果中相關數據，“（x±s）”用“t”驗證，“（%）”用“X2”驗證，P<0.05表示數據有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者相關臨床指標，具體情況見表1，實驗組患者體溫復常時間比對照組早、咳嗽咯痰癥狀消失時間比對照組早、抗生素持續應用時間比對照組早、平均住院時間比對照組短。

2.2兩組患者不良反應發生情況，具體情況如下：實驗組惡心嘔吐0例，腹瀉0例，對照組惡心嘔吐4例，腹瀉4例，實驗組患者不良反應發生率（0.00%）顯著低于對照組（26.67%），X2=5.206，P<0.05。

3討論

重癥肺炎的發生與免疫能力低下以及革蘭陰性菌、革蘭陽性菌等致病菌感染有關，在致病菌的影響小患者肺部發生炎癥反應，肺功能降低的同時機體循環功能出現障礙，抗生素抗感染治療在重癥肺炎臨床治療中占據重要的地位。重癥肺炎據流行病學調查顯示，該病常見與慢性呼吸系統疾病以及免疫力低下的老年群體，近些年，伴隨我國老年人口數量的激增，重癥肺炎患者就診率逐年攀升，越來越多的臨床報道顯示，重癥肺炎患者抗生素治療過程中，隨著抗生素使用時間的推移，部分患者可出現耐藥性。重癥肺炎患者抗生素降階梯療法的實施即在患者入院后早期應用廣譜抗生素治療以控制患者病情，在此期間，對患者收集的痰液標本行痰菌培養以及藥敏試驗，待檢查結果出現后再次調整抗生素給藥方案，針對痰菌培養結果及藥敏試驗結果為患者選用窄譜抗生素，從而防止廣譜抗菌藥長期給藥治療，致使重癥肺炎患者致病菌逐漸形成耐藥性。本次研究顯示實驗組患者體溫復常時間、咳嗽咯痰癥狀消失時間、抗生素持續應用時間均比對照組早、此外，實驗組患者持續給藥治療期間不良反應發生率比對照組低，患者平均住院時間比對照組短。

綜上所述，重癥肺炎患者抗生素降階梯療法臨床治療效果好，同時可降低患者不良反應發生率，抗生素降階梯療法在重癥肺炎臨床治療中有較高的臨床推廣價值。

參考文獻：

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