觀察他克莫司聯合小劑量激素治療特發性膜性腎病療效

李小鵬

【摘要】目的：就他克莫司聯合小劑量激素治療特發性膜性腎病療效進行研究、分析。方法：本次入選人員均選自2020年6月至2021年8月我院收治的特發性膜性腎病患者，予以他克莫司聯合小劑量激素治療。結果：患者接受有效治療后，其病情好轉，血清白蛋白等指標呈明顯改善趨勢，治療總有效率較高。結論：在特發性膜性腎病的治療中，他克莫司聯合小劑量激素的應用價值明顯，值得推廣。

【關鍵詞】他克莫司;小劑量激素;特發性膜性腎病;療效

在臨床中，特發性膜性腎病是常見的一種腎臟類疾病，多見于中老年群體，發病機制復雜，認為和免疫復合物合成有一定關聯，隨著病情的發展，極有可能導致腎衰竭，增加病死可能性。在此病的治療中，醋酸潑尼松片得到了廣泛的應用，但單一療效則難以達到理想化，患者尿蛋白水平無明顯降低，故大多實施聯合用藥方案。本文主要就他克莫司聯合小劑量激素治療特發性膜性腎病療效進行了研究、分析，現報告如下。

1、資料與方法

（1）一般資料

本次入選人員均選自2020年6月至2021年8月我院收治的特發性膜性腎病患者（90例），基于不同治療方案的前提下分為對照組（45例）和觀察組（45例）。其中，男女比例為25：20，年齡區間為45至61歲;觀察組男女比例為26：19，年齡區間為45至60歲。所有患者均未合并其他嚴重疾病、精神異常、資料齊全。研究開始前，患者及其家屬均已提前知曉有關內容，簽署了知情同意書。通過對患者年齡等資料對比、分析，未發現明顯差異（P>0.05）。

（2）方法

對照組采用他克莫司治療，即指導患者每天服用他克莫司膠囊，劑量為0.05mg/kg，以12個小時為間隔，將每天用藥量分成2次服用，前6個月將全血谷濃度控制在5-10ng/kg范圍，后3個月慢慢減少用量，全血谷濃度控制在2-5ng/mL。觀察組則是以對照組為前提指導患者服用醋酸潑尼松片，劑量為0.5mg/kg，連續用藥8周后，每4周減少用藥量（5mg），直至每天用藥量為10mg。

（3）觀察指標及療效判定

針對兩組患者實施不同治療，注意觀察患者病情變化，包括eGFR、血清白蛋白等指標水平，根據相關標準完成治療效果的合理評估，完全緩解：經相應治療后，患者病癥消失，血清白蛋白等指標恢復正常或接近正常;部分緩解：經相應治療后，患者病情有一定緩解，相比治療前，血清白蛋白等指標呈良好改善趨勢;未緩解：經相應治療后，患者病情未發生變化，甚至有加重趨勢。

（4）統計學方法

本次研究所涉數據的統計、分析均由SPSS20.0軟件完成，計量、計數資料的檢驗則分別應用t、X2實現，P<0.05表示有統計學意義。

2、結果

（1）相關指標情況

經相應治療后，患者病情有所好轉，尤其是應用他克莫司聯合小劑量激素治療的觀察組，eGFR等指標呈明顯改善趨勢，相比之下對照組情況則較差，組間呈現的差異顯著（P<0.05）。見表1。

（2）療效

在特發性膜性腎病治療中實施他克莫司聯合小劑量激素治療后，觀察組的緩解率較高，相比之下對照組則較低，組間呈現的差異顯著（P<0.05）。見表2。

3、討論

特發性膜性腎病特征主要體現于低蛋白血癥、蛋白尿等方面，受病程較長等因素的影響，預后效果存在不確定性，可自發緩解，也可發生腎功能惡化情況。在此病的治療中，醋酸潑尼松片是常見藥物，功效主要體現于局部抗過敏、抗炎等方面，能夠進一步促進患者蛋白尿癥狀的緩解，但患者極易發生毒副反應，所以往往會采取聯合治療手段。他克莫司是一種細胞毒藥物，與環孢霉素A有一定相似性，對于免疫抑制起著明顯的作用。在特發性膜性腎病的治療中，他克莫司的應用可基于機體內鈣依賴性信號傳導途徑促使鈣離子發生內流，有利于促進細胞內鈣離子濃度的提高，阻斷基因轉錄，對于T細胞繁殖的抑制等起著積極的意義，可發揮雙重作用，即免疫和抑制。有研究顯示，他克莫司與糖皮質激素的聯合應用，能夠進一步促進特發性膜性腎病患者臨床癥狀的緩解，縮短患者病程，改善其生活質量。

針對特發性膜性腎病患者而言，其體內足細胞骨架構往往受到了損壞，這也是導致足細胞鈣神經蛋白A異常表達的關鍵，最終會導致尿蛋白異常。同時，患者接受相應治療后，其癥狀會有明顯緩解，原因則是因為他克莫司是一種從鏈球菌內分離出的大環內酯類發酵物，免疫抑制功能明顯，服用后對鈣依賴信號的傳導路徑造成干擾，促使相關細胞、炎癥因子無法生成，有效抑制增生后，體內血清白蛋白及膽固醇水平也會發生改變。另外，對于T細胞源性生長因子的抑制，他克莫司也發揮著明顯的作用，能夠對B細胞生長和抗體生成造成影響，從而改善患者的臨床癥狀。

通過本研究發現，經相應治療后，患者病情有所好轉，尤其是應用他克莫司聯合小劑量激素治療的觀察組，eGFR等指標呈明顯改善趨勢，臨床緩解率較高，相比之下對照組情況則較差，組間呈現的差異顯著（P<0.05）。說明，在特發性膜性腎病的治療中，他克莫司聯合小劑量激素的應用價值明顯，值得推廣。

參考文獻

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