超聲在馬蹄腎中的診斷價值

毛章啟

【摘要】目的：探討超聲對馬蹄腎的診斷價值。方法：28例馬蹄腎超聲檢查結果回顧性分析，經靜脈腎盂造影、CT或手術證實，判斷超聲在馬蹄腎中的診斷價值。結果：所有病例的超聲特征表現：冠狀切面腎下極內收且位置較深，呈鐮刀狀，仰臥位跟蹤兩個腎臟下極，在腹部主動脈前方，腸系膜上動脈底部下方位置相連接，也就是馬蹄腎的峽部。結論：超聲可作為馬蹄腎檢查的首選。

【關鍵詞】超聲;馬蹄腎;診斷價值

馬蹄腎是一種先天畸形腎，類別屬于融合腎，又稱蹄鐵形腎。由于缺乏圖像理解，腎臟檢查往往只做冠切面和背部縱向部分，漏診率非常高。于是本文對我院確診的28例馬蹄腎患者進行回顧性分析，旨在探索超聲的特點和馬蹄腎的診斷價值，以盡可能降低漏診率。

1資料與方法

1.1一般資料

2019年11月1日至2021年9月30日，我院超聲科經尿路超聲診斷馬蹄腎28例。 其中男14例，女14例，年齡21～74歲，平均（47.5±26.5）歲。腹部檢查（肝臟/膽囊/脾臟/胰腺/腎臟）。

1.2 儀器與方法

使用GE_S8，GE LOIGIQ E9超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHz。患者處于仰臥位或側臥位，以檢查俯臥位的冠部和縱向以及橫向部分。仔細觀察位置、形狀、大小、腎實質、腎竇回聲、腎門位置，充分顯示腎上下兩極，檢測腎內血流。如果將雙腎下極以“U”形加到冠狀動脈表面，則在仰臥位進行中腹部掃查，以掃查縱切面和橫切面，仔細觀察腹主動脈和下腔靜脈前方。如果兩腎下極相連，彩色多普勒表明其中有彩色血流信號，可能是馬蹄腎。同樣的超聲結果顯示，腹主動脈和下腔靜脈的前剛性低回聲區與脊柱兩側的腎臟下極相連。回聲較均勻或中央有少量高回聲區，伴腎實質持續存在。彩色多普勒顯示腎實質有血流信號，血流模式與腎實質一致，RI為0.49～0.68[2]。靠近脊柱的腎臟的軸向與正常倒置“八”形，變成腎上極外展，腎下極內收后較正常腎更靠近脊柱，與脊柱成“U”形結構。馬蹄腎容易出現血管畸形，有的伴有多血管變異。80%的馬蹄腎都伴有動脈或靜脈血管畸形，如果要通過彩色多普勒診斷血管畸形，對于小血管或移位的血管，超聲不如血管造影清楚。由于馬蹄腎的特殊結構，腎移植前應進行靜脈血管造影和腎盂造影（IVP），以了解血管畸形和骨盆和輸尿管腎的變化。馬蹄腎病例也可并發腎積水、輸尿管狹窄、尿道結石等變化，產生相應的超聲影像特征，但這些變化并不普遍或復雜，也不是最先被超聲發現的特征。在臍帶位超聲檢查馬蹄腎的臨床觀察較少，在某些情況下，由于非常小的峽部或腸道氣體的介入，超聲在診斷不同類型的融合腎方面不如IVP、CT敏感。因此，雖然“兩腎臍位置下極融合形成峽部”是診斷馬蹄腎的確切依據，但這并不是超聲發現的第一個特征。

2結果

28例均經CT或手術確診。其中2例漏診。28例中，14例無明顯臨床癥狀，但在體檢時發現。除了腎臟下極融合外，超聲檢查沒有其他異常。臨床診斷為單側或雙側腰痛所致尿路結石15例，馬蹄腎合并尿道結石6例，同側腎積水、腎結石6例。馬蹄腎伴單側或雙側腎積水 1 例。另一例診斷為左腹部巨大液體間隔腫塊，與右腎相連，在前腹主動脈形成峽部。該患者被診斷為馬蹄腎畸形，伴有嚴重的左側腎積水。術中馬蹄腎，左腎輸尿管反復畸形，左腎重度積水。

3討論

馬蹄腎是最常見的腎臟融合類型。1522年由貝倫加里奧在尸檢中首次發現并報道。大多數人認為這是由于早期胚胎腎臟發育和旋轉異常所致，因此左右腎臟結合在一起形成融合腎臟，腎臟的腫大非常低。左腎和右腎以及腹主動脈和下主動脈之間的連接，下腔靜脈占90%以上的馬蹄形前腎，稱為馬蹄形腎。發病率約為1/400～1/1800，男女之比為4：121。兩腎融合的部分稱為峽部，其組織可能是腎實質，也可能被結締組織取代。

本次研究發現1例腎輸尿管重疊，導致左腎重度積水，左腎形態異常，腎實質變薄。馬蹄腎也有報道增加惡性腫瘤的發生率。因此，馬蹄形病例的診斷應注意畸形等異常的同時發生。

在沒有其他畸形的情況下，患者可能無癥狀，其中大部分是由于并發癥。因腎盂輸尿管交界處阻塞及高開口，腎積水，或合并腎結石，患側腰痛不適，常見病就診。對于同側腎積水的尿道結石，診斷容易，但此時不可輕易就作結論，仍應對腎臟的結構作整體的認識，在矢狀切面結合不同水平進行橫切掃查，已經發現不同層次的腎柱是相連的，可以用馬蹄形的腎來診斷尿道結石和腎積水。

對于無癥狀患者，以前認為超聲診斷馬蹄腎較困難，尤其是腹氣介入，腎峽部顯示時間不明確。在無癥狀患者中，當腎臟處于低位時，一定要將探頭下移直至將腎下極清楚掃到為止。當腎臟下極因氣體介入不滿意時，可指導患者深呼吸，降低膈肌，上下移動腎臟，直至出現腎臟下極的包膜。

超聲具有實時性、靈活性和通用性等特點，在診斷馬蹄腎畸形、發現畸形及相關并發癥方面具有獨特的作用和價值。同時，加強對本病的認識，細致的多切面掃查也是提高本病診斷率的關鍵。

參考文獻

[1]崔夢鶯， 吳雨昊， 陸鵬，等. 馬蹄腎伴雙側不完全重復腎盂輸尿管畸形一例并文獻回顧[J]. 中華小兒外科雜志， 2020， 41（05）：441-444.

[2]劉銀龍. 超聲引導下標準通道經皮腎鏡取石術治療馬蹄腎腎結石的療效觀察[D]. 中國醫科大學， 2019.

[3]余斌南， 徐薈， 宋建明，等. 馬蹄腎超聲漏診1例[J]. 贛南醫學院學報， 2019， 39（01）：86-86.