慢性前列腺炎中西醫融合藥物治療專家共識

北京中醫藥學會男科疾病專家共識組

一、概述

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是泌尿男科常見疾病，國內報道發病率為6%～32.9%[1]。CP包括Ⅱ型慢性細菌性前列腺炎 （chronic bacterial prostatitis，CBP）和Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome，CP/CPPS）[2]。本病屬于中醫“精濁”、“白濁”等范疇[3]。

CP主要癥狀分為4類，包括盆腔疼痛癥狀、下尿路癥狀（lower urinary tract symptoms，LUTS）、精神心理癥狀和性功能障礙癥狀[4-5]。盆腔疼痛癥狀包括泌尿生殖區疼痛、射精痛、排尿疼痛、腹部/盆腔肌肉壓痛等。LUTS包括儲尿期癥狀（尿急、尿頻、夜尿增多和急迫性尿失禁）、排尿期癥狀（排尿延遲、尿線細、排尿困難）或排尿后癥狀（尿不盡感、尿后滴瀝）。精神心理癥狀包括焦慮和抑郁、認知/行為異常、生活質量下降。性功能障礙主要包括勃起功能障礙（ED）、性欲低下、射精功能障礙。UPOINT（urinary，psychosocial，organ-specific，infection，neurologic/systemic，tenderness）表型分類系統是近年來較為推薦的一種新方法，即泌尿系癥狀、社會心理癥狀、器官特異性癥狀、感染、神經系統/全身性狀況和盆腔及周圍肌肉疼痛6種表型[6]。

常規檢查陰莖、尿道外口、陰囊、睪丸、附睪、精索等部位，檢查小腹部、腰骶部、腹股溝部、會陰部等盆腔肌肉區域是否有壓痛，有助于明確局部情況及鑒別診斷。直腸指檢時，注意前列腺大小、邊界、質地、局部溫度、有無壓痛等，后進行前列腺液常規檢驗。尿常規檢查排除尿路感染。前列腺彩超檢查可以了解有無前列腺合并癥。經會陰盆底超聲檢查用于評價盆底結構損傷情況[7]。

常用的臨床評估方法，可選用美國國立衛生研究院慢性前列腺炎癥狀指數（NIH chronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI）、國際前列腺癥狀評分（The international prostate symptom score，IPSS）、生活質量評分。如果合并勃起功能障礙的CP患者，可采用國際勃起功能指數-5（International index of erectile function，IIEF-5）。可能存在異常情緒的患者，可采用SDS抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）與PHQ-9抑郁自評量表（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）評估抑郁情緒，SAS焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）與GAD-7廣泛性焦慮自評量表（Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7）評估焦慮情緒[8]。

慢性前列腺炎需要鑒別的疾病包括良性前列腺增生、睪丸、附睪和精索疾病、膀胱過度活動癥、神經源性膀胱、間質性膀胱炎、腺性膀胱炎、性傳播疾病、膀胱腫瘤、前列腺癌、肛門直腸疾病、腰椎疾病、中樞和外周神經病變等。

二、治療策略

（一）尿頻尿急

1.伴有排尿不暢

【西藥治療】

推薦α1受體阻滯劑，該藥主要作用是選擇性地阻斷前列腺中的α受體，松弛前列腺平滑肌，從而改善慢性前列腺炎所致的排尿不暢等癥狀。包括α1A腎上腺素受體阻滯劑鹽酸坦索羅辛（0.2mg，qn，口服）、α1受體阻滯劑鹽酸特拉唑嗪（2mg，qn，口服）或甲磺酸多沙唑嗪（4mg，qn，口服）等。

【中成藥治療】

考慮使用寧泌泰膠囊（3～4粒，tid，口服）。主要藥物有四季紅、白茅根、大風藤等，具有清熱解毒，利濕通淋等功效。

考慮使用舒泌通膠囊（2～4粒，tid，口服）。主要藥物有川木通、鉤藤等，具有清熱解毒，利尿通淋等功效。

2.伴有尿道灼熱

【中成藥治療】

推薦使用癃清片（6～8片，bid，口服）。主要藥物有澤瀉、車前子、敗醬草等，具有清熱解毒，涼血通淋等功效。

推薦使用龍金通淋膠囊（2～3粒，tid，口服）。主要藥物有龍膽草、魚腥草、白花蛇舌草等，具有清熱利濕，化瘀通淋等功效。

推薦使用雙石通淋膠囊（4粒，tid，口服）。主要藥物有關黃柏、粉萆薢、敗醬草等，具有清熱利濕，化濁通淋等功效。

考慮使用克淋通膠囊（4～6粒，tid，口服）。主要藥物有四季紅、黃柏等，具有清熱瀉火，利尿通淋等功效。

考慮使用尿清舒顆粒（10～20g，tid，口服）。主要藥物有山木通、野菊花、重樓等，具有清熱利濕，利水通淋等功效。

考慮使用黃柏八味片（3～6片，tid，口服）。主要藥物有黃柏、香墨、梔子等，具有清熱、涼血、利尿等功效。

3.無伴隨癥狀

【西藥治療】

考慮使用米拉貝隆（50mg，qd，口服）。該藥通過刺激β3腎上腺素能受體降低逼尿肌張力。

考慮使用琥珀酸索利那新片（5mg，qd，口服）。該藥通過阻滯膀胱平滑肌的毒蕈堿M3受體來抑制逼尿肌的過度活動，從而緩解尿失禁、尿急和尿頻癥狀。

考慮使用托特羅定（2mg，bid，口服）。該藥屬于M受體拮抗劑，通過緩解逼尿肌過度收縮，來改善患者由膀胱刺激而引起的尿頻和尿急等癥狀。

使用上述三種藥物時，若有尿潴留及膀胱出口梗阻的患者慎用。

考慮使用舍尼通（1片，tid，口服）。該藥屬于花粉提取物，具有阻礙體內睪酮轉化為二氫睪酮及抑制白三烯、前列腺素合成的作用。

考慮使用沙芭特（1粒，bid，口服）。該藥屬于鋸葉棕果實提取物，通過抑制5α-還原酶的活性，減少睪酮向雙氫睪酮的轉化，競爭性抑制雙氫睪酮與前列腺雄激素受體的結合。

（二）疼痛

1.無伴隨癥狀

【西藥治療】

考慮使用非甾體抗炎藥塞來昔布膠囊（200mg，bid，口服）。主要目的是緩解疼痛和不適，往往只針對短期疼痛治療或早期的患者。

考慮使用鹽酸曲馬多緩釋片（50 mg，bid，口服）。該藥用于中度至重度疼痛，主要作用于中樞神經系統與疼痛相關的特異性受體。

普瑞巴林（50mg，qd，口服）。該藥屬于抑制性神經遞質-氨基丁酸的結構衍生物，與中樞神經系統中α2δ位點具有高度親和力。

【中成藥治療】

推薦使用前列安栓（1粒，qn，納肛）。主要藥物有黃柏、虎杖、梔子等，具有清熱利濕通淋，化瘀散結止痛等功效。栓劑塞入肛門后，如有便意感，腹痛、腹瀉等不適癥狀，可改進使用方法，如將栓劑外涂植物油或將栓劑置入更深些，待直腸適應，自覺癥狀減輕或消失后即可。

考慮使用解毒活血栓（1粒，qn，納肛）。主要藥物有黃連、赤芍、丹參等，具有清熱祛濕，解毒活血等功效。使用方法同前列安栓。

推薦使用前列欣膠囊（4～6粒，tid，口服）。主要藥物有桃仁、沒藥、丹參等，具有活血化瘀，清熱利濕等功效。

推薦使用前列舒通膠囊（3粒，tid，口服）。主要藥物有黃柏、赤芍、當歸等，具有清熱利濕，化瘀散結等功效。

2.伴排尿不暢

【西藥治療】

推薦使用鹽酸坦索羅辛（0.2mg，qd，口服），鹽酸特拉唑嗪（2mg/次，qd，口服），甲磺酸多沙唑嗪（4mg，qn，口服）。以上藥物特點及使用注意同前。

【中成藥治療】

考慮使用寧泌泰膠囊（3～4粒，tid，口服），雙石通淋膠囊（4粒，tid，口服）。以上藥物特點及使用注意同前。

（三）抑郁焦慮等情緒障礙

1.抑郁焦慮狀態

【西藥治療】

推薦使用舍曲林（25～200mg，qd，口服）。該藥為一種選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑。

推薦使用鹽酸帕羅西汀（20mg，qd，口服）。該藥為強效、高選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。

考慮使用鹽酸度洛西汀（20mg，bid，口服）。該藥是一種選擇性的5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SSNRI）。

入睡困難時考慮使用勞拉西泮（2～3mg，bid，口服），奧沙西泮（15～30mg，tid，口服）。入睡改善后當停止服用。

上述藥物注意相應的不良反應，遵醫囑服用。

3.伴失眠

【中成藥治療】

推薦使用烏靈膠囊（3粒，tid，口服）。主要藥物有烏靈菌粉，具有補腎健腦，養心安神等功效。

推薦使用甜夢口服液（10～20 ml，bid，口服）。主要藥物有刺五加、黃精、蠶蛾等，具有益氣補腎，養心安神等功效。

（四）感染

感染時，為減少耐藥菌的產生，應根據細菌培養進行針對性抗生素治療。在治療前列腺炎的臨床實踐中，最常用的一線藥物是抗生素，但目前只發現約5%的慢性前列腺炎患者有明確的細菌感染。

【西藥治療】

推薦使用左氧氟沙星（0.4～0.5g，qd，口服）。左氧氟沙星用于由大腸埃希菌、糞腸球菌或甲氧西林敏感的表皮葡萄球菌引起的慢性細菌性前列腺炎。

考慮使用阿奇霉素（0.5g，qd，口服）。阿奇霉素用于沙眼衣原體或敏感淋病奈瑟菌所致的慢性前列腺炎。

考慮使用米諾環素（0.1g，bid，口服，首劑加倍）。因為目前常見致病菌對四環素類耐藥現象嚴重，僅在病原菌對本品呈現敏感時，方有指征選用該類藥物。

鹽酸多西環素（100mg，bid，口服）。本品為廣譜抑菌劑，高濃度時具殺菌作用，且對革蘭陽性菌作用優于革蘭陰性菌，但腸球菌屬對其耐藥。

【中成藥治療】

在使用抗生素的同時，可配合以下中成藥治療，提高療效。

推薦使用尿清舒顆粒（10～20g，tid，口服），雙石通淋膠囊（4粒，tid，口服），黃柏八味片（3～6片，tid，口服）。以上藥物特點及使用注意同前。

（五）陰囊潮濕

【中成藥治療】

推薦使用四妙丸（6g，bid，口服）。主要藥物有蒼術、牛膝、黃柏、薏苡仁，具有清熱利濕等功效。

推薦使用龍膽瀉肝丸（3～6g，bid，口服）。主要藥物有龍膽草、草柴胡、黃芩、梔子等，具有清肝膽，利濕熱等功效。

推薦使用黃柏八味片（3～6片，bid，口服）。藥物特點及使用注意同前。

推薦使用邁之靈（1～2片，bid，口服）。該藥物為馬栗樹籽提取物，可降低血管通透性、增加靜脈回流、減輕靜脈淤血癥狀，用于精索靜脈曲張導致的陰囊潮濕。

（六）性功能障礙

1.性欲低下

（1）伴睪酮水平低下

【西藥治療】

推薦口服藥物，改善睪酮缺乏等癥狀。部分患者可以使用十一酸睪酮膠丸。

（2）伴腰膝酸冷明顯

【中成藥治療】

推薦使用右歸膠囊（4粒，tid，口服）。主要藥物有熟地黃、附子、肉桂等，具有溫補腎陽，填精止遺等功效。

推薦使用復方玄駒膠囊（3粒，tid，口服）。主要藥物有黑螞蟻、淫羊藿、枸杞子等，具有溫腎、壯陽、益精等功效。

2.勃起功能障礙

【西藥治療】

推薦使用PDE5抑制劑，包括他達拉非、枸櫞酸西地那非、鹽酸伐地那非，根據情況調整使用劑量和方法。

【中成藥治療】

推薦使用復方玄駒膠囊（3粒，tid，口服）。藥物特點及使用注意同前。

推薦使用疏肝益陽膠囊（4粒，tid，口服）。主要藥物有蒺藜、柴胡、蜂房等，具有疏肝解郁，活血補腎等功效。

3.早泄

【西藥治療】

推薦使用鹽酸達泊西汀（30mg，prn，口服）。達帕西汀是一種快速、有效的SSRIs藥物。

推薦使用鹽酸舍曲林（25～200mg，qd，口服），考慮使用鹽酸帕羅西汀（20mg，qd，口服）。以上藥物特點及使用注意同前。

【中成藥治療】

推薦使用伊木薩克（2～3片，qd，口服）。主要藥物有白及、麝香、龍涎香、西紅花、馬錢子等，具有補腎壯陽，益精固澀等功效。

三、總結與展望

作為國內首個以癥狀主導用藥的專家共識，以專家的臨床經驗為指導，旨在幫助醫師對CP的多學科診斷和治療做出合理決策，本共識不是強制性標準，尚存一些在不足、不完善之處，并不能解決CP診斷和治療中的所有問題。臨床醫師在針對某一具體患者時，應充分了解本病的最佳臨床證據和現有醫療資源，并在全面考慮患者具體病情及其意愿的基礎上，根據自己的知識和經驗，制定合理的診療方案。隨著CP的研究進展，將來會有更多的學科參與并出現更多更好的治療策略，本共識仍將根據學科進展和臨床需要不斷更新和完善。

專家委員會：

顧問：李曰慶（北京中醫藥大學東直門醫院）、郭應祿（北京大學第一醫院）

執筆人：李海松（北京中醫藥大學東直門醫院）等

專家委員會成員（按姓氏拼音排序）：畢煥洲（北京中醫藥大學深圳醫院）、賓彬（廣西中醫藥大學第一附屬醫院）、戴繼燦（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院）、谷現恩（北京市垂楊柳醫院）、賈玉森（北京中醫藥大學東方醫院）、金保方（東南大學附屬中大醫院）、李海松（北京中醫藥大學東直門醫院）、李宏軍（中國醫學科學院北京協和醫院）、李曉陽（西安市中醫醫院）、孫自學（河南省中醫院）、王彬（北京中醫藥大學東直門醫院）、王傳航（中日友好醫院）、袁少英（廣東省中醫院珠海醫院）、張志超（北京大學第一醫院）、周青（湖南省中醫附一醫院）、朱朝輝（武漢協和醫院）；

工作組：鄧省（北京中醫藥大學東直門醫院）、馮雋龍（北京中醫藥大學東直門醫院）、龍中聞（北京中醫藥大學東直門醫院）、王繼升（北京中醫藥大學東直門醫院）、代恒恒（北京中醫藥大學東直門醫院）、趙琦（北京中醫藥大學東直門醫院）、鮑丙豪（北京中醫藥大學東直門醫院）