附屬醫院文化在醫學生培養中的價值及路徑探索

文/盛彤彤 陳 功 盧 佳

醫院文化是指在一定的社會經濟條件下，通過社會實踐所形成的并為醫院及全體成員遵循的共同意識、價值觀念、職業道德、行為規范和準則的總和，是一個醫院在自身發展過程中形成的以價值為核心的獨特的文化管理模式，是一種凝聚人心以實現自我價值、提升醫院競爭力的文化力量和資本積累1。附屬醫院與一般醫院相比，擔負醫療、教學和科研三項任務，承擔更重要的育人功能，因此附屬醫院文化除具有醫院文化的一般內涵外，增加了在長期教學科研實踐過程中形成的體現附屬醫院自身特色的群體文化2。

附屬醫院文化建設具體包括發揚附屬醫院優秀文化，促其滋潤學生身心成長；推動附屬醫院育人文化建設，使之適應新時代醫學人才培養要求。首先，對于醫學教育本身，附屬醫院本就是醫學院的重要組成部分，是醫學生學習專業知識、鍛煉臨床能力、形成正確價值觀的場所。其次，醫學生需要通過長期的臨床實踐掌握技能，本科期間即需在附屬醫院度過兩年時間，足夠的時間跨度使附屬醫院的文化熏陶長期影響他們的思想和行為。

發揚附屬醫院優秀文化 引領醫學生理想信念教育

附屬醫院的發展過程與醫學生成長道路之共鳴

院史、院訓作為附屬醫院文化的載體，以文字的形式直觀展示給學生，醫院創業之艱辛、發展之不易往往能使學生思及自身成長而產生共情。以南京醫科大學為例，眾多附屬醫院創立自民國時期或是社會主義建設初期，建院之初，社會動蕩、醫療水平普遍不高很大程度上阻礙了醫院的發展，但此時的醫院又是朝氣蓬勃的，因為有“治病救人，為人民創造更好醫療條件”的理想信念的激勵。這與剛進入臨床事業的見習、實習醫學生有一定的相似之處，雖然面臨眾多困難，但依舊斗志昂揚。當下，凝聚力量促進醫院綜合實力的提升成為醫院的首要任務，這與醫學生個人職業生涯中的自我提升與打拼精神是相符合的。附屬醫院發展壯大與醫學生的成長之路存在共鳴，學習了解院史對于醫學生理想信念的培養也具有深遠的意義。

但是目前，大部分醫學生對附屬醫院肇造之初的奮斗史了解不足，對當下醫院綜合能力建設的有關舉措更是聞所未聞，也有部分學生認為醫院文化的相關教育缺乏實際意義，往往無法與之共鳴，優秀醫院文化無法起到引領學生樹立崇高理想信念的作用。因此，通過一些專題講座，網絡宣傳，主題活動使見習生、實習生學習了解附屬醫院文化是必要的德育工作。

榜樣激勵幫助醫學生樹立理想信念

要發揮附屬醫院優秀醫務工作者的榜樣示范作用，通過其與在校醫學生的近距離接觸，學生感受到其職業精神與魅力。比如推行名醫講壇、成長導師、臨床醫師兼職班主任等多種形式的活動，把附屬醫院的名醫大家、臨床骨干請進校園開展早期專業思想教育等。此類專題講座在精而不在多，可減少講座頻率，提升講座質量，通過榜樣激勵作用，使學生產生職業自豪感，樹立崇高的理想信念。

專科建設引導醫學生確定職業理想

醫學生的理想信念包含職業理想，而專科信念是職業理想信念的重要組成。醫學生職業生涯中第一個也是非常重要的選擇即專科選擇，走進實習醫院的高年級醫學生更是迫切需要了解這方面的內容。另一方面，附屬醫院都非常重視其優勢專科，專科自身也希望吸引更多優秀的有志青年從事。由此可見，附屬醫院專科建設與醫學生理想信念培養之間存在重要聯系。以南京醫科大學為例，每所醫院都有其強項科室，如第一附屬醫院有康復醫學、肝臟外科、胰腺外科等；鼓樓臨床醫學院有風濕免疫科、神經內科等；無錫市人民醫院以肺移植聞名全國……見習、實習的醫學生往往對所在醫院的優勢專科產生自豪感、崇拜感、榮譽感，從而影響他們的專科選擇，這是醫院文化對學生產生影響的重要表現。但也有部分學生對這些專科“只聞其名，不聞其詳”，這需要醫院在建設強勢專科時，注重對見習、實習醫學生的宣傳，加深他們對優勢專科的認識，從而指導他們的專科選擇以及職業理想的確定。

推動附屬醫院育人文化建設與臨床教學有機結合、互相促進

將“雙師型”教師隊伍建設放在附屬醫院育人文化建設的重要地位

高水平的臨床教學離不開優秀的教師隊伍，附屬醫院育人文化只有向以擁有“雙師型”教師隊伍為主要特征的高水平教學醫院方向發展，才能更好地發揮其立德樹人、德才兼能培養的作用。

但是，目前“雙師型”教師隊伍建設存在一些瓶頸問題，其一是師資力量的缺乏，一方面由于中高齡醫師的自身水平囿于時代因素難以提升，存在對基礎知識掌握不牢固，憑經驗治病而難以解釋具體機制，忽視最新研究進展等情況。另一方面大部分的臨床教師沒有經過教育理論和教學方法的系統學習，經常憑直覺或經驗開展教學活動，直接影響臨床教學的質量和效果3。其二是由于育人文化的缺乏導致掌握先進知識并有一定技術經驗的中青年醫師教學積極性不高，并且當前我國臨床教師考核、獎懲等制度中偏重教師臨床和科研能力，支持教師教學能力發展的外部評價機制不健全，教學對他們來說成為了額外負擔，因此出現臨床教師教學意識薄弱的現狀4。其三是一些不良的醫院文化可能侵蝕學生的思想健康。比如功利主義、拜金主義、醫療行為不規范、醫患關系緊張、醫德建設廢弛、管理混亂等，不同程度地對醫學生成長帶來負面影響2。

針對這些問題，醫院可開設課程對帶教教師進行培訓，不僅包括醫學專業知識的再學習，也包括教育理論、教學方法的系統學習，全方位增強師資力量。另外，醫院要充分認識到育人文化對附屬醫院文化建設的重要意義，推動醫學院基礎研究人員與臨床醫師的良性互動、互相學習，讓基礎學科教師向臨床醫師學習“醫”，讓臨床醫師向基礎學科教師學習“教”“研”。

這樣，使基礎學科的教研工作更加貼近臨床，也使臨床醫師意識到教學、科研工作的重要性、專業性，對標教學先進工作者，提升育人意識、教育教學水平，進而促進附屬醫院育人文化的形成。同時，建議醫院將帶教醫師的教學質量與效果納入考核，并給予一定獎懲，提高臨床醫師帶教的積極性。

臨床技能教學中心是醫院文化建設的重要工程

臨床技能教學中心是臨床教學的重要平臺，對醫學生臨床能力的提升具有重要作用。醫護員工（尤其是低年資的醫護員工）自身也會面對各種晉升考試、教學任務等，因此一個設備齊全的技能訓練中心，有助于培養勤于練習、不斷進取的優秀醫院育人文化。

但是目前部分附屬醫院的技能中心存在設備不足、管理制度不完善等種種問題，附屬醫院需加強臨床技能教學中心硬件設施建設，引進先進設備，改善學生和員工的練習體驗感。建設專業的教學隊伍，可采用專任實訓教師與醫院高年資醫生相結合的方式，互相取長補短，共同設計高質量教學項目并對學生進行專業的指導。除傳統的臨床技能培訓以外，有條件的醫院還可建立臨床技能虛擬仿真實驗教學中心。虛擬仿真技術具有真實性和互動性，通過環境虛擬給學生身臨其境之感，醫學生在虛擬環境下處置虛擬病人后，病人予以反饋，實現臨床情景的真實再現，為學生提供無風險的臨床知識技能學習的平臺5。

大學生臨床技能競賽促進教與學雙方水平的提升

大學生臨床技能競賽，往往以醫院為單位舉辦，是利用集體榮譽等醫院文化鼓舞同學們參賽、通過競賽提升醫學生專業素養的好方法；同時也可通過醫護員工培訓同學、帶隊參賽，而形成老師關心教學、師生共同進步的良好醫院育人文化，因此也是醫院文化建設的重要措施。

醫院方應正確認識臨床競賽的價值，加強面向學生、員工的宣傳工作，并實施合理的獎勵政策，以調動學生和老師的參賽積極性。此外，目前各教學醫院的教學水平差距較大，部分教學醫院存在教學設備不全，教師水平不足等問題，競賽督促醫院添置教學設施，培訓師資力量，構建教學系統，提升自身能力6。醫院還需優化競賽選拔模式，現行2+2抽簽式的技能大賽選拔模式，產生僅有4人的小規模隊伍，導致教學資源、教學力量大量分配到參賽選手，而非參賽選手獲得的培訓則較少，造成教學資源分配的不平衡，因此建議醫院擴大參賽隊伍規模或進行多輪選拔，使更多有參賽意愿的學生有機會進行培訓并展示自己。

附屬醫院文化建設促進臨床實習的順利開展

文化認同給實習學生正確定位

文化建設的一個重要方面是文化認同，而文化認同的一個重要條件是身份認同。臨床醫學實習生的身份認同較其他專業更加復雜，包括三個方面，一是實習醫生作為學生、學習者的身份認同；二是實習醫生作為醫生的身份認同；三是實習醫生作為附屬醫院特殊工作人員的身份認同。這三者將分別為學員提供不斷學習的動力、職業道德的要求與職業認同的強化，是所在醫院的優秀文化深入影響學生身心發展的前提。良好的身份認同，對于幫助學生初步建立職業觀有重要意義；而缺乏正確的身份認同，不僅會對學生融入醫院文化造成阻礙，更會因為身份認同的錯位，讓部分學生不能正確對待實習生活。然而現實情況是，部分醫院在實習生“亦學亦醫”的特殊身份上缺乏相應的宣傳、教育，而在“特殊工作人員”這一身份上，則更不注意而做出粗暴的管理規定。醫院對此要做出正確的引導，對醫護員工進行教育，改變他們對實習生的觀念和態度，更好地接納實習生；另外，要保障實習生應得的服務與待遇，給予他們更多的職業認同。

交流學習是醫院文化建設的重要環節

不同院校、專業間的交流是醫院文化建設的一部分，對實習醫學生臨床能力提升也具有重要意義。作為醫院，各專科、專業間的溝通交流較為尋常，各專業實習生在上述背景下與其他專業甚至其他高校的實習生進行交流也較為普遍。比如，附屬醫院接受來自不同高校的實習生，通過混編實習，在平時的工作中深入交流，有利于實習生獲得對不同職業道路選擇、不同學習方法的思考。再者，醫院內不同高校間的交流可以“切磋”的形式開展，如組織院內技能大賽、知識大賽、病例講演比拼等有益活動，實習生以院校為單位報名參賽，或鼓勵院校間甚至專業間的協作等。但是，交流過程中也存在一些需要進行規范的事件。如不同高校實習生發生矛盾時，要由各高校的學生管理人員與醫院方協商處理。另外，不同高校學習資源、工作量的分配也應做到公平公正，不能偏向于附屬醫院本校學生而忽視其他院校。

由此可見，附屬醫院文化在醫學生立德樹人工作中具有重要價值，附屬醫院要通過優秀文化的建設與發揚，引導醫學生樹立崇高的理想信念，提升醫學生的臨床實踐能力，在臨床教學和臨床實習兩個階段發揮文化育人的重要作用。