維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺穿刺護理研究進展

段海娟

【摘 要】動靜脈內(nèi)瘺已成為維持性血液透析（MHD）患者建立血管通路的首選方案，但持續(xù)、反復(fù)穿刺內(nèi)瘺血管，可直接危及血管壁完整性，增加血管狹窄發(fā)生的風險，嚴重者甚至產(chǎn)生動脈瘤以及血栓形成。而科學性、合理性護理干預(yù)，對動靜脈內(nèi)瘺的質(zhì)量及壽命存在密切聯(lián)系。因此本文對動靜脈內(nèi)瘺穿刺護理新進展進行闡述，為動靜脈內(nèi)瘺穿刺的使用、護理奠定重要參考價值。

【關(guān)鍵詞】動靜脈內(nèi)瘺；穿刺；護理；血液透析

Research Progress on Puncture Nursing of ArteriovenousFistulain Maintenance Hemodialysis Patients

Duan HaiJuan

WorkersHospitalofWuzhouCity，GuangxiProvince，Guangxi Wuzhou 543000， China

【Abstract】Arteriovenous fistula has become the first choice for maintenance hemodialysis （MHD） patients to establish vascular access. However， continuous and repeated puncture of the internal fistula can directly endanger the integrity of the blood vessel wall and increase the risk of vascular stenosis. In severe cases， it may even produce arteries tumor and thrombosis.The scientific and reasonable nursing intervention is closely related to the quality and lifespan of the arteriovenous fistula.Therefore， this article describes the new advances in arteriovenous fistula puncture care， and lays an important reference value for the use and care of arteriovenous fistula puncture.

【Key？Words】Arteriovenousfistula；Puncture；Nursing；Hemodialysis

維持性血液透析（MHD）屬于腎功能衰竭患者首選的腎臟代替療法，而建立一條合理性血管通路，屬于維持血液透析順利實施的基礎(chǔ)[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，約有90%中國MHD患者選擇動靜脈內(nèi)瘺作為首選血管通路，故動靜脈內(nèi)瘺穿刺屬于每個血液凈化專業(yè)護理人員必須掌握的護理技能[2]。為規(guī)避動靜脈內(nèi)瘺血管并發(fā)癥、緩解患者痛苦、延長使用壽命，并達到較好的治療效果，目前有諸多學者對動靜脈內(nèi)瘺穿刺方法及護理進行深入分析，因此本文將動靜脈內(nèi)瘺穿刺護理研究進展進行闡述，現(xiàn)綜述如下。

1 穿刺方法

目前，臨床具有不同動靜脈內(nèi)瘺穿刺方法，可歸納為扣眼法、區(qū)域法以及繩梯法，其中區(qū)域法屬于最早穿刺技術(shù)，但該措施極易危及血管壁，增加血栓以及血管狹窄等風險。而繩梯法能夠確保內(nèi)瘺血管的安全性，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，該措施對內(nèi)瘺血管長度有一定限制，進而降低繩梯法使用效率[3]。扣眼法又稱為扣眼穿刺法，該技術(shù)已在發(fā)達國家得到廣泛青睞，而在我國還屬于起步階段，臨床應(yīng)用頻率較低、相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，與繩梯法相比較，扣眼法能夠明顯增加內(nèi)瘺使用時間，降低止血時間，且有效規(guī)避動脈瘤、閉塞形成[4]。但研究證實，扣眼法穿刺時間與感染發(fā)生存在密切聯(lián)系，感染前穿刺點邊緣誘發(fā)隆起，因隧道入口、隆起中心區(qū)域，呈凹陷狀，進而直接干擾消毒，造成結(jié)痂無法好轉(zhuǎn)，最終增加感染風險[5]。另研究發(fā)現(xiàn)，扣眼法聯(lián)合繩梯法來使用，可有效規(guī)避穿刺口滲血、血管狹窄等風險發(fā)生[6]。

2 針尖斜面、穿刺間距、方向

（1）針尖斜面，KDDQI指南建議，通過25度進針穿刺動靜脈內(nèi)瘺，并在刺入血管后，斜面向上推進，再將針翻轉(zhuǎn)，通過斜面向下進針，達到一定深度，將針翻轉(zhuǎn)，斜面向上妥善固定。研究證實，針尖斜面向下進針，能夠規(guī)避皮膚與針的接觸面積，減少穿刺部位壓力及針面的阻力，進而加快進針，達到淡化疼痛效果[7]。（2）穿刺間距，研究發(fā)現(xiàn)，動靜脈內(nèi)瘺穿刺距離應(yīng)>8cm，可助于規(guī)避再循環(huán)率。（3）穿刺方向：研究發(fā)現(xiàn)，于動脈端離心方向穿刺，能夠有效增加血流量，規(guī)避再循環(huán)率，進而達到充分透析。同時依據(jù)血液方向穿刺，可有效規(guī)避血管狹窄、動脈瘤等并發(fā)癥發(fā)生，因針尖斜面與血流方面一致，能夠有效規(guī)避小血流對血管壁沖擊力，進而降低血管閉塞及狹窄風險[8]。

3 壓迫止血

透析期間，需密切關(guān)注患者肢體有無滲血、腫脹以及指端有無慘白、麻木等缺血癥狀。透析完畢后，科學壓迫止血，對規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生風險、延長內(nèi)瘺使用時間具有重要作用。若壓迫止血方法不當，可直接危及血管內(nèi)膜，誘發(fā)動靜脈內(nèi)瘺血流降低，嚴重者甚至產(chǎn)生血管內(nèi)膜增生，增加內(nèi)瘺閉塞、狹窄風險[9]。相關(guān)研究證實，與紗布塊止血壓脈帶相比較，紗布滾指套止血帶，能夠有效規(guī)避皮下血腫、內(nèi)瘺穿刺點滲血等并發(fā)癥[10]。另研究顯示，與彈力繃帶加紗布塊環(huán)扎壓迫止血相比，選擇壓力止血貼局部壓迫止血，能夠有效縮短止血時間，規(guī)避滲血、血腫等并發(fā)癥發(fā)生，提高患者舒適程度[11]。

4 預(yù)防感染

AVF感染可直接加重終末期腎病患者病情，干擾治療質(zhì)量，且對患者生活質(zhì)量也構(gòu)成嚴重威脅[12]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，鈍針扣眼穿刺隧道，具有帶入細菌而誘發(fā)感染風險，且穿刺口污染也可增加感染率[13]。因此改良穿刺方法，嚴格消毒，強化機體免疫力，對規(guī)避內(nèi)瘺感染風險具有關(guān)鍵作用[14]。研究證實，預(yù)防內(nèi)瘺感染關(guān)鍵在于無菌操作原則，透析前需選擇肥皂清潔內(nèi)瘺區(qū)域皮膚，隨后選擇聚乙烯吡啶酮碘消毒液，對扣眼穿刺點部位進行消毒。去痂時，首先對血痂進行軟化，通過專業(yè)切割工具，去除扣眼穿刺點部位血痂[15]。

5 小結(jié)

良好的血管通路，是確保血液凈化成功的關(guān)鍵步驟，而動靜脈內(nèi)瘺屬于血液透析最常用血管通路，其質(zhì)量及壽命可直接干擾患者生活質(zhì)量。為規(guī)避動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生風險，延長使用時間，淡化患者痛苦程度，同時掌握穿刺角度、方法顯得十分關(guān)鍵。但現(xiàn)階段有關(guān)動靜脈內(nèi)瘺穿刺技術(shù)相關(guān)報道的觀點尚未一致，而如何更好維護維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺，仍屬于今后深入探究的熱點。

參考文獻

[1] 陳瑤，繆小萍，武蓓蓓，等.集束化護理模式下繩梯式穿刺術(shù)在動靜脈內(nèi)瘺患者管理中的效果觀察[J].中國血液凈化，2021，20（3）：213-216.

[2] 陳丹，趙余曉，趙俐玲.多點穿刺尿激酶溶栓治療人造血管動靜脈內(nèi)瘺急性血栓的護理[J].護理學雜志，2016，31（17）：13-14.

[3] 竇素冰，李建平，黃琦，等.PDCA循環(huán)護理對血液透析動靜脈內(nèi)瘺保護效果的影響[J].護理實踐與研究，2020，17（11）：49-52.

[4] 王祥花，肖敬華，楊芳芳，等.聚四氟乙烯人造血管動靜脈內(nèi)瘺的應(yīng)用及護理[J].齊魯護理雜志，2020，26（3）：126-127.

[5] 楊瓊，馮瑾.預(yù)見性護理對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（19）：3306-3308.

[6] 郭月月，薄祥敏，劉勝鳳，等.經(jīng)穴推拿對自體動靜脈內(nèi)瘺成熟及遠期使用時限的影響[J].護理研究，2020，34（4）：585-589.

[7] 耿夢雅，吳秀清，曹艷飛，等.改良祛痂法在血液透析扣眼穿刺患者祛痂護理中的應(yīng)用[J].國際護理學雜志，2020，39（3）：455-457.

[8] 聶鈺璐.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺維護的最佳證據(jù)分析[J].中國全科醫(yī)學，2020，23（6）：742-746.

[9] 劉寧，張仲華，郭玲霞.兩指點壓法在自體動靜脈內(nèi)瘺拔針止血中的應(yīng)用[J].護理研究，2020，34（14）：2597-2599.

[10] 繆鵬亮，朱唯一.鈍針扣眼穿刺技術(shù)在血液凈化應(yīng)用中的并發(fā)癥及其影響因素[J].解放軍護理雜志，2020，37（1）：71-73.

[11] 陶容輝.動靜脈內(nèi)瘺血管穿刺圖在醫(yī)院信息化管理中的應(yīng)用[J].國際護理學雜志，2020，39（19）：3486.

[12] 蔡莉，劉媛，榮麗，等.扣眼式與繩梯式穿刺法在維持性透析患者中的應(yīng)用與比較[J].廣州醫(yī)科大學學報，2020，48（5）：96-99.

[13] 蒲叢珊，沙麗艷，張嶸之.自體動靜脈內(nèi)瘺穿刺風險因素評估指標體系的構(gòu)建[J].護士進修雜志，2019，34（15）：1351-1356.

[14] 賈靜文，肖合存，邵倩，等.隧道釘在動靜脈內(nèi)瘺扣眼穿刺隧道塑型中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2019，25（13）：62-64.

[15] 李春，夏丹，陳爍爍，等.自體動靜脈內(nèi)瘺血管狹窄PTA術(shù)后初期護理干預(yù)[J].護士進修雜志，2019，34（10）：930-932.