基于米勒金字塔模型的新入職護士手術室規范化培訓方案的構建

柏靜 陳勤

[摘要]目的：基于miller金字塔模型，構建一套科學、實用、針對新入職護士在手術室進行規范化培訓的方案。方法：在文獻分析、現狀調查、半結構訪談的基礎上、基于miller金字塔模型，擬定新入職護士手術室規范化培訓方案的目標、過程、考核方式，經過兩輪Delphi專家咨詢進行論證，修訂。結果：最終形成新入職護士手術室規范化培訓方案的實施稿。結論：新入職護士手術室規范化培訓方案的專家積極系數和權威程度較高，專家意見集中，協調性好，咨詢結果科學、可靠。該方案的構建為新入職護士在手術室的規范化培訓提供了科學依據。

[關鍵詞]米勒金字塔模型;新入職護士;手術室;規范化培訓

[中圖分類號]R19;G72

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0237-02

2016年2月國家衛生與計劃生育委員會頒布了《新入職護士規范化培訓大綱（試行）》[1]（以下簡稱《大綱》）。《大綱》要求對畢業后新進入護理崗位的護士進行為期兩年的培訓。目的是幫助新入職護士盡快勝任臨床工作，完成從護生到合格護士的過渡[2]。手術室工作環境特殊，涉及的內容多且廣，新入職護士在手術室輪訓重要而且難度大，手術室是新入職護士規范化培訓的重點科室，如何把大綱內容以科學模式轉化為新入職護士的崗位勝任力是值得探索的問題。

1研究方法

1.1成立課題小組課題小組由6名成員組成，包括2名護士長、3名帶教老師和1名研究生。

1.2制訂新入職護士手術室規范化培訓方案初稿

1.2.1文獻分析法中文文獻采用中國期刊全文數據庫（CNKI）、萬方數據庫、中國生物醫學文獻數據庫（CBM），以“新入職護士”、“新畢業護士”、“培訓”、“規范化培訓”、

“手術室”、“方案構建”、“崗位勝任力”為關鍵詞進行檢索，英文文獻采用Pub Med、Web of Science、Medline數據庫，以“new graduate nurse”、“Newly licensednurses”、

“training”、“standardized training”“operating room nurse”、“training program”、“post competence”進行檢索。

1.2.2半結構訪談法經過前期的文獻分析和現狀調查，研究小組對手術室護士長、帶教老師，手術科室醫生，麻醉科醫生、醫院感染管理科工作人員等12名專家進行了半結構訪談，半訪談對象基本情況見表1。

1.2.3新入職護士手術室規范化培訓方案初稿經過前期的準備，形成新入職護士手術室規范化培訓方案初稿，包過培訓目標，培訓內容，培訓學時，培訓方式和考核方式在內的五大部分。培訓內容基于miller金字塔模型，分為四個層次：專業理論知識;專業理論知識的理解與應用;操作表現;實際表現。采取多元化的培訓方式，涵蓋理論授課，PBL，視頻教學，一對一導師制，角色扮演，操作示教，臨床帶教等。每個層次都設有不同的培訓目標和考核方式，力求通過培訓能夠提高新入職護士在手術室輪轉期間的崗位勝任力。

1.3Delphi專家咨詢

1.3.1咨詢專家標準和選取詳見表2。

納入標準：1手術室護理專家、外科護理教育專家;或者臨床外科手術、麻醉的專家;2從事手術室護理工作、外科護理教學工作或臨床外科手術、麻醉15年以上;3具有副高級以上職稱者;4對本研究有積極性并且自愿參加本研究。排除標準：1未在規定時間內完成問卷者;2中途請假未能配合完成本研究者。

1.3.2編制專家咨詢問卷研究小組將編制的新入職護士手術室規范化培訓方案（初稿）設計成專家咨詢問卷，內容包括：1填表說明;2專家評分表：依照Likert5級評分法，對各培訓條目的“重要性”進行評分，從不重要到非常重要，分別對應1～5分，并設置專家意見欄，專家可對條目進行修改或增減;3專家權威性調查：包括專家的基本信息（年齡、學歷、職稱、職務、工作年限、是否參與新入職護士規范化培訓或管理等）、專家對研究內容的熟悉程度及判別依據。

1.4統計學分析采用SPSS21.0統計軟件對數據進行錄入和統計分析，包括專家的積極系數，專家的權威程度，專家意見集中程度和專家意見協調程度。計算各個指標的均數±標準差，變異系數，百分比等。

2結果

2.1專家的積極系數本研究共進行了兩輪Delphi專家咨詢，第一輪咨詢共發放問卷26份，收回有效問卷24份，有效回收率92.3%;第二輪咨詢發放問卷24份，收回有效問卷20份，有效回收率為83.3%。兩輪專家咨詢回收率均〉70%，表明專家的積極性較高。

2.2專家的權威程度在本組咨詢專家中，平均專家權威系數為0.825（見圖1），說明專家權威程度較高，咨詢結果可靠。

2.3專家意見集中程度兩輪專家咨詢后，所有指標

的重要性賦值均數分別為3.55～4.95和3.75～4.95，表明隨著咨詢的進行，專家意見越來越集中。

2.4專家意見協調程度通過兩輪專家咨詢，肯德爾協同系數分別為0.306（χ2=366.865，P<0.01）和0.318（χ2=400.856，P<0.01）（見表3）。變異系數分別為0.045～0.266和0.045～0.248，表明專家意見趨向一致。

3討論

3.1基于miller金字塔模型新入職護士手術室規范化培訓方案制定規范本研究共采納了20名專家的咨詢建議，他們分別從事于臨床護理管理或手術室護理管理，護理教育，手術室護理工作或教育工作，擁有扎實的理論基礎和豐富的工作經驗，能夠提出可靠，實用的建議。經過兩輪專家咨詢，咨詢問卷的有效回收率分別為92.3%和83.3%，均〉70%，表明專家的積極性較高。專家的平均權威系數為0.825，說明專家權威程度較高，咨詢結果可靠。所有指標的重要性賦值均數分別為3.55～4.95和3.75～4.95，肯德爾協同系數分別為0.306（χ2=366.865，P<0.01）和0.318（χ2=400.856，P<0.01），變異系數分別為0.045～0.266和0.045～0.248，表明專家意見趨于一致。

3.2基于miller金字塔模型構建的新入職護士手術室規范化培訓方案有理論支撐Miller金字塔模型為我們提供了思路：先學習理論知識，再學習對知識的運用，然后在模擬環境中進行練習與考核，最后才可能在真實的臨床工作中得以表現[4]。本著提高新入職護士崗位勝任力的培訓目標，通過miller金字塔模型構建的培訓方案，在培訓內容上能夠循序漸進，同時結合多種教學方式，更有利于新入職護士對操作細節的掌握和對真實工作環境的適應[5-6]。

3.3基于miller金字塔模型構建的新入職護士手術室規范化培訓方案圍繞崗位需求制定，操作性強手術室是外科系統工作的樞紐，有其工作的特殊性，而新入職護士在手術室的培訓時間較短，以往都是直接分給高年資的帶教老師，培訓缺乏系統性，在工作和知識的掌握上也缺乏主動性，輪轉期間無法獨立配合手術[7-8]。本方案的制定符合《大綱》的規定，內容涵蓋了手術室專業理論知識、職業素養、護患溝通、應急能力以及手術室基礎手術的配合技巧，從多方面合理的提升新入職護士的專業知識、專業技能，讓新入職護士在短時間內掌握某一專科的手術配合，既提高工作的積極性，又在一定程度上緩解手術室人力資源的緊張[9]。

參考文獻

[1]中華人民共和國國家衛生與計劃生育委員會.新入職護士培訓大綱（試行）[S].2016.

[2]丁炎明，鄧俊.新入職護士規范化培訓手冊[M].北京：人民衛生出版社，2017：2-4.

[3]朱婧，王娟，王莉莉.基于Miller金字塔原理的藥物過敏分級護理的構建與運用[J].護理研究，2019，33（14）：2535-2537.

[4]張坤玲，劉佩珍.基于Miller能力模型的混合式教學模式在手術室新入職護士培訓中的應用效果分析[J].全科護理，2020，18（8）：1016-1019.

[5]王香莉，劉玲玉，張才慧，等.Miller金字塔教學法在新入職護士操作技能培訓中的效果研究[J].中華醫院管理雜志，2017，33（4）：318-320.

[6]蔣慧琳，許家麗，向裕.首批科外輪轉培訓手術室護士對規范化培訓體驗的質性研究[J].循證護理，2020，6（5）：431-434.DOI：10.12102/j.issn.2095-8668.2020.05.010.

[7]魯麗卿，李美熹.手術室新護士規范化培訓模式分析與研究[J].東方藥膳，2020，（17）：264.

[8]唐沙.手術室新護士規范化培訓探討[J].健康必讀，2020，（23）：231.

[9]王悅，欒曉嶸.未來時間洞察力在新入職護士自我效能感與轉型沖擊中的中介作用[J].護理學雜志，2021，36（13）：39-42.

（收稿日期：2021-3-2 接受日期：2021-4-10）