腦梗塞患者康復期的護理效果研究

梁雪花 黃春華

[摘要]目的：研究腦梗塞患者康復期的護理方法及護理效果。方法：選取2019年2月至2020年2月期間在我院治療的38例腦梗塞患者作為研究對象，對所有患者的康復期均采取綜合性康復護理措施，比較干預前后的Barthel指數、NIHSS評分、Fugl-Meyer評分、essen評分。結果：干預后患者的Barthel指數評分、Fugl-Meyer評分均高于干預前，比較差異具有統計學意義（P<0.05）;干預后患者的NIHSS評分、essen評分均低于干預前，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對腦梗死患者的康復期護理中采用綜合性康復護理措施，可顯著提高患者的肢體運動功能、生活自理能力，降低患者的神經功能缺損，減少腦梗死復發風險，具有重要的臨床應用價值。

[關鍵詞]康復期;腦梗塞;護理;運動功能;神經功能

[中圖分類號]R473.33

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0225-02

腦梗塞是常見的腦血管疾病，發病因素較多，多發生在老年人群中，隨著人們生活水平的提高，高脂肪、高熱量食物的攝入，加之不規律的飲食、作息，導致腦梗塞的發生越來越傾向于年輕化，大部分患者經過及時、有效的治療，可挽救生命。腦梗塞患者康復期較急性期病情基本穩定，患者的運動功能、意識、體力以及社會活動能力基本慢慢改善，但依然有許多患者在康復期出現肢體功能障礙、言語障礙等，嚴重影響著患者的日常生活以及康復的信心，由于患者的神經功能或多或少的缺損，加大了康復期的訓練難度，部分患者依從性差，不配合康復訓練，而出現病情加重現象，因此，在腦梗死康復期需進行綜合性康復護理措施就非常重要[1]。本文就綜合性康復護理應用在腦梗死患者康復期的效果進行研究，現匯報如下。

1資料及方法

1.1一般資料研究對象為2019年2月至2020年2月我院收治的38例腦梗塞患者，男22例、女16例，年齡50～82歲，平均年齡（64.32±4.62）歲，其中：出現意識障礙26例、伴有不同程度的肢體癱瘓24例、出現言語障礙20例。

1.2方法所有患者均采用綜合性護理措施，具體內容：1飲食指導：為患者提供低鹽、低脂、低膽固醇的飲食原則，多食用維生素、纖維素食物、適量碳水化合物，少食奶油、豬油、肥肉、蛋黃、動物內臟、甜食等，可適當食用瘦肉、魚蝦、豆制品、新鮮蔬菜水果?？刂骑嬍车目偀崃?，飲食規律，切勿暴飲暴食或過分饑餓;適當飲茶，茶葉中的茶堿、茶酚胺等含多種可促進血液循環改善血管韌性的物質;戒掉煙酒，煙草中的尼古丁可引發血管痙攣，對血管壁造成損傷，而長期飲酒會導致血壓的升高。2心理護理：患者多為突然起病，短時間由一個正常的人成為一個殘廢的人，不能繼續從事日常工作和感興趣的活動，生活上還需他人照顧，使患者變得焦慮、抑郁、孤僻、急躁、自卑等，特別是伴有失語的患者更為突出。護理人員需具有高度的責任心，精心、耐心的照顧患者，多與患者及其家屬溝通、交流，回答患者的疑慮，消除其顧慮，告知患者配合康復治療，在很大程度上可改善其神經功能缺損，促進其康復，并對患者講解本院成功治療案例，提高患者治療的信心。對于失語患者，由于患者的語言中樞系統受到損傷，多有焦急、煩躁、喜怒無常，護理人員盡快幫助患者恢復表達能力，加強口語、書面語的訓練，和患者面對面交談，慢而清晰，給足患者反應的時間，減輕患者因語言障礙而引起的無助感，同時鼓勵患者常用物品的名稱，刺激其恢復記憶。3并發癥預防：長期臥床偏癱的患者，長時間保持某一固定姿勢，身體受壓部位容易發生皮膚和軟組織血液循環阻礙，營養不良、抵抗力差，導致局部皮膚發紅、破潰，嚴重可形成褥瘡，甚至繼發全身感染。因此，需協助患者改變臥床姿勢，每2h幫助患者翻身1次;偏癱患者抵抗力差，也容易發生肺部感染，特別要小心避免患者受涼感冒;患者行走訓練時，注意防止跌倒造成骨折，保持地面干燥、平坦，囑咐患者家屬為患者穿上輕便、合腳、防滑的軟底鞋。4康復訓練指導：盡早的進行肢體功能鍛煉可減少下肢靜脈血栓形成的發生以及肺部感染的幾率，可采用被動按摩、運動等促進患者肢體血液循環，減輕肌肉、骨骼以及皮膚的廢用性萎縮。根據腦梗塞康復內容進行循序漸漸的康復訓練，運動量不宜過大，肢體過度勞累可引發再次腦梗塞或其它心腦血管疾病的發生，根據病情、體質制定針對性的運動量。通常包括主動訓練和被動訓練，被動訓練到一定程度可進行主動訓練，無法下床的可進行床上訓練，如坐起訓練，慢慢的過渡到坐起訓練、站立訓練、行走訓練等。指導患者做日常生活動作訓練，以擺脫家庭及護理人員的照顧而獨立生活，如飲食、洗漱、更衣、大小便、簡單家務等。

1.3觀察指標干預前后效果對比，包括Barthel指數、NIHSS評分、Fugl-Meyer評分、essen評分。

1.4評價標準1采用Barthel指數對患者干預3個月后的日常生活能力進行評分，該量表中共有十項內容，分別為穿衣、吃飯、修飾、如廁、小便控制、大便控制、上下樓梯、平地行走、洗澡、床椅轉移等，每項評分5～15分，總分100分。0分：無獨立能力;1～40分：重度功能障礙;41～60分：中度功能障礙;>60分：輕度功能障礙，生活能自理。分數越高，患者的日常生活能力越好。2采用《美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）》對所有患者干預前、干預3個月的神經功能缺損程度進行評分，量表中包括運動、意識、語言、感覺、視野、眼球運動、共濟運動等內容，量表滿分42分;≥21分：嚴重卒中;≤4分為輕型卒中。分數越低，患者的神經功能缺損程度越輕，反之則越高[2]。3采用Fugl-Meyer評分量表對所有患者干預前、干預3個月后的運動功能進行評分，該量表包括活動能力、反射能力、協調能力、運動速度等，上肢共33項，下肢17項，每項最高分2分，量表總分100分。<50分：嚴重運動障礙;51-84分：重度運動障礙;85～95分：中度運動障礙;96～99分：輕度運動障礙;100分：無運動障礙。分數越高，肢體運動功能越好，反之則越差。4采用腦卒中復發風險評分量表（essen）對兩組患者干預前、干預3個月后的復發風險進行評分，0～2分：輕度危險;3～6分：中度危險;7～9分：高度危險。分數越高，復發風險越大，反之則越低[3]。

1.5統計學分析研究所得計量、計數資料分別經x±s、（例，%）表示，數據傳入SPSS.24軟件并實施t、χ2檢驗，若P<0.05則提示相關數據差異存統計學意義。

2結果

干預后，患者的Barthel指數評分、Fugl-Meyer評分顯著高于干預前，而干預后的NIHSS評分、essen評分顯著低于干預前，比較差異具備統計學意義（P<0.05），如表1所示。

3討論

腦梗塞是常見的腦血管疾病，此病的發生由血液中栓子流入腦動脈而引發腦血管阻塞，致使腦局部組織缺血、缺氧而發生梗死。腦組織缺血初期細胞代謝出現障礙，細胞膜上的鈉鉀ATP泵活性降低，使細胞出現高滲狀態，造成水分子大量滲入細胞內部造成細胞嚴重水腫，致使細胞功能造成毒性作用。隨著我國老齡化時代的到來，腦梗塞的發病率呈逐年上漲趨勢，盡管醫療技術不斷提高，降低了腦梗塞的死亡率，但是康復期患者經過系統的治療，依然會伴有多種后遺癥，而患者的負性情緒以及不良的心理狀態對康復造成很大的阻礙。腦梗塞患者大部分具有清晰的意識，但生理上伴有生活自理能力差、偏癱、失語等，使患者接受不了這樣的刺激而極易出現焦慮、抑郁、煩躁、恐懼等不良心理情緒，若負面的情緒未得到有效的心理疏導，患者會出現心理障礙而影響后期康復。因此，加強腦梗塞患者康復期的護理就非常重要[4]。

臨床上針對腦梗塞患者的后遺癥而采取一系列的康復期護理干預，以減輕患者的臨床癥狀。通過飲食指導，可避免飲食不當而加重患者病情以及導致患者便秘的發生。通過心理護理，可消除患者不良心理因素，增強其戰勝疾病的信心，為患者及時的解答疑慮，良好的溝通可促進護患關系的積極發展，減少護理糾紛，提高患者配合治療的依從性，從而促進康復。早期肢體活動可減少患者下肢靜脈血栓形成以及肺部感染的幾率，對其康復具有積極的作用，長期臥床的患者不僅要做好防壓瘡護理，也要防止其發生呼吸道感染，呼吸道感染可蔓延至肺部感染[5]?？祻陀柧毷悄X梗塞患者康復護理中必不可少的一部分，康復訓練是患者恢復自理能力的關鍵性措施，不僅可以改善患者的肢體功能，優化肢體部位肌肉運動能力，還可改善因疾病導致神經損傷的部位，提升其日常生活能力和生活質量[6]。本研究結果顯示，干預后，患者的患者的Barthel指數評分、Fugl-Meyer評分高于干預前，而NIHSS評分、essen評分低于干預前（P<0.05）。由結果得知，對腦梗死患者康復期進行綜合性干預措施，可減少其神經功能缺損，促進機體功能恢復。

綜上所述，在腦梗塞康復期患者的護理中，采用綜合性的干預措施，可改善患者的負性情緒，使其積極配合后續康復訓練，從而有效提高康復效果，改善其日常生活能力，效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

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[2]郭亞.康復護理在腦梗塞康復期患者中的影響探究[J].健康必讀，2020，28（9）：123.

[3]劉志紅，張康華，奚玲如，等.早期康復護理模式在腦梗塞患者的臨床護理中的應用[J].中華養生保健，2020，38（2）：165-167.

[4]展輝芹.早期康復護理在腦梗塞患者臨床護理中的應用效果觀察[J].醫學食療與健康，2020，18（10）：131，133.

[5]王珊.腦梗塞偏癱失語患者實施早期護理干預的效果[J].現代醫用影像學，2018，27（8）：307-308.

[6]車遠.腦梗塞患者應用早期護理對患者語言、肢體康復的影響研究[J].飲食保健，2017，4（21）：285.

（收稿日期：2021-3-7 接受日期：2021-4-25）