應用多層螺旋CT血管成像診斷胸痛三聯征的臨床特異性研究

[摘要]目的：探究多層螺旋CT血管成像診斷胸痛三聯征的價值。方法：以2018年1月至2020年1月期間我院收治的100例疑似胸痛三聯征患者，作為本文研究對象，所有患者均接受多層螺旋CT血管成像干預，分析患者診斷的結果。結果：100例疑似胸痛三聯征患者的主動脈三維圖像可清晰顯示出來，且可清晰顯示其冠狀動脈左右支以及其肺靜脈、肺動脈的相關三維圖像，37.00%患者存在冠狀動脈閉塞和狹窄的情況，14.00%主動脈夾層動脈瘤，14.00%為肺動脈栓塞，13.00%主動脈壁增厚且存在潰瘍，3.00%患者存在食管裂孔疝，2.00%患者的肺動脈壁增厚，2.00%升主動脈狹窄，15.00%的患者正常;多層螺旋CT血管成像對胸痛三聯征診斷的敏感度為94.38%，特異度為90.91%，準確度為94.00%。結論：多層螺旋CT血管成像應用于胸痛三聯征患者的疾病診斷中，有著較高的價值，可較好將患者的疾病檢出，為患者疾病的診治提供參考依據，意義重大。

[關鍵詞]多層螺旋CT血管成像;胸痛三聯征;冠狀動脈

[中圖分類號]R816.2;R54

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0185-02

胸痛三聯征是臨床常見疾病，是由主動脈夾層動脈瘤、肺動脈栓塞、急性心肌梗死等三種疾病所引發胸痛表現的疾病[1]，其特異性較低，若患者診斷不準確、治療不及時，則可能出現死亡的情況，因此，強化患者疾病的有效鑒別診斷，十分必要。多種常規方法在胸痛三聯征診斷中應用，較易出現疾病誤診或漏診的情況，隨著研究的深入以及醫療技術水平的不斷進步，使得多層螺旋CT血管成像在胸痛三聯征診斷中的價值得以提高，其能夠早期對患者胸痛的病原明確，篩查高危胸痛患者，以此促進疾病診斷率的提高，更好指導患者接受針對性的治療干預[2-3]。本研究主要對多層螺旋CT血管成像診斷胸痛三聯征的價值，進行分析，將結果匯報如下。

1資料與方法

1.1資料以100例疑似胸痛三聯征患者（2018年1月至2020年1月）為此次研究對象，所有患者均接受多層螺旋CT血管成像干預，分析患者診斷的結果。納入標準：存在胸痛癥狀;肝腎等功能正常;依從性良好者。排除標準：對比劑過敏者;精神或智力障礙者;難以對本研究積極配合者。100例患者中，21～82歲，均值（56.25±4.33）歲，男59例、女41例。

1.2方法采用多層螺旋CT掃描儀實施胸部的掃描，經患者肘靜脈將造影劑（10mL）注入，測試患者主動脈根部的相關峰值濃度，從患者主動脈根部開始掃描，直至其膈下2cm，計算冠狀動脈掃描所需的掃描時間以及延遲時間，之后向上擴大，直至其胸廓入口。以原來冠狀動脈延遲時間，減去胸廓入口至主動脈根部掃描所需時間，計算冠狀動脈、肺動脈延遲時間，以三相注藥法進行造影劑的注射，即第一相單純注射50mL造影劑，控制流速為5mL/s，第二相將對比劑與氯化鈉注射液（0.9%）混合液（4：6）注入，總量為100mL，流速為5mL/s，第三相注射40mL氯化鈉注射液（0.9%），流速為5mL/s，管電流控制為350～600mAs，設置準直器寬度為0.625mm×64mm，設置旋轉掃描時間為0.35s，自頭側至足側實施掃描，總劑量為100mL。將掃描的圖像傳輸至相應的工作站分析處理，包括VR（容積再現）、MIP（最大密度投影）、CRP（曲面重組）、MPR（多平面重建）。

1.3觀察指標對疑似胸痛三聯征患者診斷的結果進行分析，并分析多層螺旋CT血管成像對胸痛三聯征的診斷效能情況。

1.4數據分析SPSS21.0軟件，作統計學處理。P<0.05，統計學有意義。

2結果

2.1胸痛三聯征診斷情況分析100例疑似胸痛三聯征患者的主動脈三維圖像可清晰顯示出來，且可清晰顯示其冠狀動脈左右支以及其肺靜脈、肺動脈的相關三維圖像，37例（37.00%）患者存在冠狀動脈閉塞和狹窄的情況、14例（14.00%）主動脈夾層動脈瘤、14例（14.00%）為肺動脈栓塞、13例（13.00%）主動脈壁增厚伴潰瘍形成、3例（3.00%）食管裂孔疝、2例（2.00%）肺動脈壁增厚、2例（2.00%）升主動脈狹窄、15例（15.00%）正常。

2.2多層螺旋CT血管成像對胸痛三聯征的診斷效能情況分析100例疑似胸痛三聯征患者中，經手術等檢查確診89例，多層螺旋CT血管成像診斷檢出85例，其對胸痛三聯征診斷的敏感度為94.38%，特異度為90.91%，準確度為94.00%，詳如表1。

3討論

急性胸痛是臨床常見疾病，根據其危險性的不同，可將其分為非致命性和致命性，其中肺動脈栓塞、主動脈夾層動脈瘤、急性心肌梗死是致命性胸痛[4]，因此，加強患者疾病準確、快速的鑒別診斷，十分必要。

本研究顯示，100例疑似胸痛三聯征患者的主動脈三維圖像可清晰顯示出來，且可清晰顯示其冠狀動脈左右支以及其肺靜脈、肺動脈的相關三維圖像，37.00%患者存在冠狀動脈閉塞和狹窄的情況，14.00%主動脈夾層動脈瘤，14.00%為肺動脈栓塞，13.00%的患者主動脈壁增厚，且伴有潰瘍，3.00%的患者存在食管裂孔疝，2.00%的患者肺動脈壁增厚，2.00%升主動脈狹窄，15.00%的患者正常;多層螺旋CT血管成像對胸痛三聯征診斷的敏感度為94.38%，特異度為90.91%，準確度為94.00%。表明多層螺旋CT血管成像的應用，可較好檢出胸痛三聯征患者的疾病，反映其病情，具有較高的診斷敏感度、特異度以及準確度。

為急性胸痛患者實施多層螺旋CT血管成像掃描中應注意，掃描范圍從胸骨上凹至患者左腎上極，以此最大程度將患者的主動脈顯示出來;全程實施心電門控心臟模式，以此清晰進行冠狀動脈的重建;分別實施冠狀動脈重建以及主動脈的重建[5]。造影劑注射中注意事項主要為，造影劑對于含碘濃度要求較高，需要清晰顯示圖像。本研究中所用造影劑含碘濃度為370mg/mL，為了同時清晰顯示出患者的冠狀動脈、主動脈、肺動脈，應控制造影劑總量在100～120mL。使用造影劑自動觸發技術，按照掃描時間，來對患者造影劑具體注射總量以及其注射的速率確定。原則上，在患者檢查中的曝光周期內，均需要實施造影劑干預，氯化鈉注射液（0.9%）跟注，以此降低造影劑使用的劑量;按照估算好的注射時間，對造影劑A期以及B期的注射量確定，之后確定氯化鈉注射液（0.9%）的注射量[6]。

胸痛三聯征掃描方案是在患者冠狀動脈螺旋CT血管成像掃描的的相關基礎上，擴大掃描的范圍，以回顧性的相關心電編輯，來將肺動脈、主動脈以及冠狀動脈顯示出來，避免出現偽影的情況，清晰顯示冠狀動脈、肺動脈等。常規胸部CT血管成像不使用心電編輯技術，較難將患者的肺靜脈以及其肺動脈顯示出來，不能明確動脈壁的潰瘍情況[7]。動脈壁潰瘍若不斷進展，則可引發夾層動脈瘤，高壓血流沖擊下，會進入動脈壁中層，出現主動脈夾層動脈瘤，本研究中，存在14例患者可見主動脈壁潰瘍。為急性胸痛患者實施多層螺旋CT血管成像檢查，其能夠減少確診的時間，常規情況下，完成多層螺旋CT血管成像檢查時間在5～15min左右，加上檢查前過敏試驗所需時間，其檢查的總時長在30min左右，能夠縮短檢查的時間，且能夠降低檢查的費用。雖然多層螺旋CT血管成像在胸痛三聯征診斷中的價值較高，但是若患者處于心率快、呼吸急促的狀態，則會對圖像的質量造成影響，因此，實施檢查前，用充分做好相關的掃描計劃，以此確保能夠更加準確、快速確定患者出現急性胸痛的原因，指導患者接受針對性的治療干預。

綜上所述，多層螺旋CT血管成像應用于胸痛三聯征患者的疾病診斷中，有著較高的價值，可較好反映患者的病情，且診斷的準確性、敏感度、特異度較高，意義重大。

參考文獻

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[2] Mordi， Ify， Tzemos， Nikolaos. The prognostic value of CT coronary angiography in patients attending hospital with troponin-negative acute chest pain and inconclusive exercise treadmill tests[J]. European heart journal cardiovascular Imaging， 2016， 17（5）： 542-549.

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[6]郭奇虹，雷軍強，王剛，等.多層螺旋CT血管成像診斷胸痛三聯征價值的Meta分析[J].中國循證醫學雜志，2018，18（7）：670-675.

[7]王國華，張盾，朱亮飛，等.128層螺旋CT低劑量血管成像在胸痛三聯征診斷中的應用價值[J].中國藥物經濟學，2017，12（11）：150-152.

基金項目：河源市科技計劃項目“CT冠狀動脈三維重建在胸悶胸痛患者診斷價值的研究”（編號：200729111506620）

作者簡介：鐘玫瑰（1989.05-），女，漢族，廣東省河源市人，本科學歷，研究方向：心血管內科診療。

（收稿日期：2021-3-19 接受日期：2021-4-30）