經腹經陰道彩色多普勒超聲應用在診斷剖宮產術后瘢痕妊娠中的診斷率及價值研究

梁雅琴

[摘要]目的：分析經腹彩色多普勒超聲、經陰道彩色多普勒超聲對剖宮產術后瘢痕妊娠的診斷價值。方法：抽選2019年10月至2020年10月期間于本院被確診為剖宮產術后瘢痕妊娠的50例孕產婦，先后給予其經腹彩色多普勒超聲檢查和經陰道彩色多普勒超聲檢查。對比兩種方法的診斷準確率、誤診漏診率。結果：經陰道彩色多普勒超聲的診斷準確率為88%，比經腹彩色多普勒超聲的72%高;經陰道彩色多普勒超聲的誤診漏診率為12%，比經腹彩色多普勒超聲的28%低，統計學對比均有差異（P<0.05）。結論：診斷剖宮產術后瘢痕妊娠，經陰道彩色多普勒超聲準確性更高。

[關鍵詞]經腹超聲;經陰道超聲;彩色多普勒超聲;剖宮產;瘢痕妊娠;診斷價值

[中圖分類號]R445.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0169-02

剖宮產是臨床常見的分娩方式，用以解決難產與一些產科合并癥，保障產婦與圍產兒的生命安全，但是剖宮產會在子宮壁上形成切口，即使切口會逐漸愈合，也會形成瘢痕，瘢痕處的子宮肌層相對較薄、較脆、起伏不平，若是再次妊娠，受精卵很容易在瘢痕處著床發(fā)育，隨著胚胎的不斷發(fā)育，將會對瘢痕處的肌層造成明顯的壓迫，嚴重情況下可能導致子宮破裂，引發(fā)大出血或母嬰死亡等結果[1]。對于剖宮產后再次妊娠的孕產婦，臨床需要加強對瘢痕妊娠的診斷，既往臨床多采用腹腔鏡檢查，但患者對腹腔鏡這種侵入性檢查的耐受性比較低，因此臨床嘗試采取彩色多普勒超聲這種無創(chuàng)的非侵入性方法來進行瘢痕妊娠的診斷[2]。本文抽選2019年10月至2020年10月期間于本院被確診為剖宮產術后瘢痕妊娠的50例孕產婦，試對比經腹彩色多普勒超聲、經陰道彩色多普勒超聲的診斷價值。

1方法及資料

1.1患者資料抽選2019年10月至2020年10月期間于本院被確診為剖宮產術后瘢痕妊娠的50例孕產婦，對其臨床資料給予回顧性分析，患者年齡25～41歲，平均（33.79±5.87）歲;停經時間43～71d，平均（57.94±11.24）d;剖宮產史：1次者37例、2次及2次以上者13例;上次剖宮產至本次妊娠時間1～7年，平均（4.87±1.08）年;癥狀表現：無癥狀者3例，陰道不規(guī)則性流血者47例。入選標準：經手術病理確診為剖宮產術后瘢痕妊娠，與最新版《剖宮產子宮切口瘢痕妊娠診斷與治療指南》中相關診斷標準相符，尿β-HCG呈弱陽性或陽性，血HCG均為陽性，數值在236.4～1203.6U/L之間[3];上次剖宮產至本次妊娠時間超過1年[4];無經腹經陰道彩色多普勒超聲檢查禁忌證;研究內容已告知患者，知情同意書患者已簽署，且本研究未違反醫(yī)學倫理道德。排除標準：心、肝、腎、肺、腦等臟器功能異常;存在凝血功能障礙;盆腹腔有既往手術史;合并有惡性腫瘤等嚴重疾病;臨床資料不完整;患有精神疾病或依從性不佳，無法配合完成研究者。

1.2方法先以GE公司生產的E8型彩色多普勒超聲診斷儀為孕產婦采取經腹部超聲檢查，探頭頻率為3.5MHz。檢查前告知患者需大量飲水，以確保膀胱充盈。檢查時為患者取仰臥位，在患者腹部涂抹適量的耦合劑，指導患者自然呼吸、全身放松，隨后將探頭置于患者腹部，對其子宮所在區(qū)域進行掃查。再以彩色多普勒超聲診斷儀為孕產婦采取經陰道部超聲檢查，探頭頻率7.5MHz。檢查前告知患者徹底排空膀胱，為患者取截石位，對外陰進行徹底消毒，為超聲探頭套上避孕套并涂抹適量的耦合劑，緩慢向患者陰道中置入探頭，根據實際情況旋轉探頭方向，對子宮進行探查，以了解妊娠囊的大小、形態(tài)、所處位置、回聲、周圍血流、瘢痕處的子宮肌層厚度等信息。

1.3觀察指標以手術病理結果作為金標準，統計經陰道彩色多普勒超聲檢查、經腹彩色多普勒超聲檢查兩種方法的診斷準確率、誤診漏診率并進行組間對比。

1.4統計學方法數據資料均以SPSS-22.0軟件處理，“例（%）”表示為計數資料，行χ2檢驗，以P<0.05表示對

比數據的差異性。

2結果

經陰道彩色多普勒超聲的診斷準確率為88%，比經腹彩色多普勒超聲的72%高;經陰道彩色多普勒超聲的誤診漏診率為12%，比經腹彩色多普勒超聲的28%低，統計學對比均有差異（P<0.05），詳見表。

3討論

瘢痕妊娠是一種常見的異位妊娠類型，其是指具有剖宮產史的女性再次妊娠時孕囊在原本剖宮產形成的瘢痕處著床發(fā)育的情況，患者可能無癥狀，也可能出現陰道不規(guī)則性流血癥狀，還有可能出現陰道大量流血癥狀，甚至可能子宮破裂的結果[5]。而具有剖宮產史的女性之所以容易發(fā)生瘢痕妊娠，主要是：剖宮產手術會給子宮內膜的基底層造成損傷，子宮內膜基底層的腺上皮細胞雖然可以修復內膜功能層，但若是患者在內膜功能層尚未修復好的情況下再次妊娠，受精卵著床位置的蛻膜發(fā)育不良，便有較大的風險發(fā)生絨毛組織直接植入子宮肌層的結果，這不僅會影響到胎兒的正常發(fā)育，還會增加子宮破裂的風險，并且隨著胚胎的體積不斷增大，子宮破裂的風險也會逐漸增大[6-7]。

對于具有剖宮產史的女性，需要加強對瘢痕妊娠的診斷，部分患者缺乏特異性的臨床表現，和大部分正常妊娠的女性相似，臨床很難通過陰道流血、腹痛等癥狀準確診斷瘢痕妊娠[8]。常規(guī)婦科檢查可以檢測子宮的大小、形態(tài)以及宮頸的長度，部分患者的妊娠囊形態(tài)較長，或在宮腔中下段著床發(fā)育，瘢痕和妊娠囊之間的關系很難看清，容易被誤診為是宮內妊娠，因此對瘢痕妊娠的診斷準確率也比較低[9]。腹腔鏡是既往臨床診斷瘢痕妊娠的主要方法之一，其雖然可以直觀地發(fā)現妊娠囊，進而為患者提供準確的診斷，但腹腔鏡屬于侵入性操作，對患者是有創(chuàng)的，一些患者難以耐受腹腔鏡檢查[10]。

基于以上情況，臨床可以為瘢痕妊娠患者采取彩色多普勒超聲檢查，首先，彩色多普勒超聲本身是無創(chuàng)的，具有非常高的安全性;其次，同時其檢查耗時較短、操作也比較方便，非常受到患者的青睞，可謂是目前臨床診斷剖宮產后瘢痕妊娠最常用的手段。本文為50例剖宮產后瘢痕妊娠患者先后采取了經腹部彩色多普勒超聲檢查和經陰道彩色多普勒超聲檢查，從結果可知，經陰道彩色多普勒超聲的診斷準確率比經腹彩色多普勒超聲高（88%vs72%）、漏診誤診率比經腹彩色多普勒超聲低（12%vs28%），可見經陰道彩色多普勒超聲具有比經腹彩色多普勒超聲更高的診斷價值。而經陰道彩色多普勒超聲之所以診斷準確性更高，主要是經陰道進行探查可以更接近患者的子宮和妊娠囊，以更多的角度進行觀察，不會受到腹腔中腸道積氣的影響，準確性更高，檢查時不必充盈膀胱，患者更加舒適;而經腹部彩色多普勒超聲不僅需要充盈膀胱，檢查時還容易受到腸道積氣和腹部脂肪的影響，容易出現偽影，患者也容易在檢查后發(fā)生尿潴留等問題[11]。對比胡娟[12]研究中經陰道彩色多普勒超聲88.3%的診斷準確率、11.7%的誤診漏診率和本文中經陰道彩色多普勒超聲88%的診斷準確率、12%的漏診誤診率，均較為相近，可見本研究結果真實可靠。

綜上所述，對于剖宮產術后瘢痕妊娠而言，經陰道彩色多普勒超聲具有比經腹彩色多普勒超聲更高的診斷準確性和應用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2021-3-21 接受日期：2021-4-30）