優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷(STBI)術(shù)后偏癱患者肢體功能的改善效果

張德香

[摘要]目的：研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷（STBI）術(shù)后偏癱患者肢體功能的改善效果。方法：按照隨機(jī)數(shù)表法將2019年7月至2020年7月期間本院收治的72例重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者分為兩組，每組各36例。其中實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的為觀察組，實(shí)行常規(guī)護(hù)理的為參照組，對(duì)比護(hù)理成效。結(jié)果：參照組護(hù)理后的肢體功能評(píng)分明顯優(yōu)于參照組;且和參照組相比，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分相對(duì)較高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)行，其能夠改善重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者的生活質(zhì)量評(píng)分，同時(shí)對(duì)其強(qiáng)化其肢體功能也是非常有利的，效果明顯。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護(hù)理;重型顱腦損傷術(shù)后偏癱;肢體功能

[中圖分類號(hào)]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）17-0142-02

顱腦損傷是一種神經(jīng)外科疾病，其一般是由高空墜落以及工傷事故等導(dǎo)致的。重型顱腦損傷（Severe traumatic brain injury，STBI）經(jīng)常合并顱內(nèi)壓升高、腦挫裂傷以及腦水腫等，同時(shí)還會(huì)合并外傷性腦梗塞，不管是死亡率還是致殘率都相對(duì)較高。重型顱腦損傷有著發(fā)病急促、病情復(fù)雜以及病情進(jìn)展速度快等特征，當(dāng)前臨床一般是對(duì)患者實(shí)行手術(shù)治療，并且在手術(shù)之后為患者提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理模式，有研究表示[1]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠?qū)πg(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率產(chǎn)生預(yù)見性作用，進(jìn)而更好地對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，護(hù)理效果明顯。本文的主要目標(biāo)就是研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者肢體功能的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料按照隨機(jī)數(shù)表法將2019年7月至2020年7月期間本院收治的72例重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者分為兩組，每組各36例。參照組男女患者所占比例24：12;平均年齡（52.17±3.11）歲，觀察組男女患者所占比例23：13;平均年齡（52.54±3.20）歲。對(duì)比兩組患者的年齡以及性別等資料可知，其未呈現(xiàn)出較為顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為肢體偏癱;患者的治療耐受性良好且可以配合醫(yī)生治療;所有參與研究的患者家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在用精神疾病患者;排除存在溝通障礙以及認(rèn)知障礙患者;排除臟器功能不全患者以及拒絕本次研究患者。

1.3方法參照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者實(shí)行飲食護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)對(duì)其病情發(fā)展情況進(jìn)行密切觀察。觀察組實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體方法如下：1呼吸道護(hù)理：對(duì)于重型顱腦損傷術(shù)后癱瘓患者，因?yàn)槠涫艿介L時(shí)間臥床的影響，其呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)較高，因此需要對(duì)其實(shí)行翻身以及拍背護(hù)理，促進(jìn)其痰液的盡快排除，如果有必要的話還可以對(duì)其實(shí)行吸痰處理，確保其呼吸道保持在通暢狀態(tài);與此同時(shí)，還要對(duì)患者的口腔分泌物進(jìn)行及時(shí)清理，保持口腔清潔，而對(duì)于痰液粘稠患者，則要對(duì)其進(jìn)行痰檢，之后使用抗生素實(shí)行抗感染治療[2]。2體位、皮膚護(hù)理：對(duì)患者床單進(jìn)行定時(shí)更換，并對(duì)其皮膚受壓部位進(jìn)行及時(shí)擦洗，定時(shí)開窗通風(fēng)，使其皮膚和床單保持在清潔狀態(tài)，進(jìn)而使其皮膚抗摩擦能力得到強(qiáng)化;每間隔2～3h輔助患者翻身一次，保持身體穩(wěn)定進(jìn)而對(duì)其身體產(chǎn)生支撐作用，最大程度地降低剪切力以及摩擦力。3環(huán)境護(hù)理：調(diào)整室內(nèi)溫度和濕度、保持空氣流通;定期對(duì)病房進(jìn)行清潔、消毒，為患者提供干凈整潔的病房環(huán)境，也可以在病房?jī)?nèi)擺放綠植，創(chuàng)造溫馨環(huán)境，進(jìn)而提高患者的舒適程度，使患者的緊張焦慮情緒得到有效緩解[3]。4飲食指導(dǎo)：告知患者家屬使用溫開水對(duì)鼻飼管進(jìn)行清洗，以免回抽胃液時(shí)產(chǎn)生阻塞現(xiàn)象，對(duì)于重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者，穩(wěn)定其術(shù)后病情是非常關(guān)鍵的，同時(shí)告知患者多食用清淡、容易消化并且營養(yǎng)價(jià)值較高的食物，多食用蔬菜水果以及粗纖維，避免產(chǎn)生便秘。5促醒護(hù)理：在患者病情逐漸恢復(fù)之后，要告知患者家屬通過視覺、觸覺以及聽覺等層面的刺激來促進(jìn)患者的盡快蘇醒，主要包括按摩皮膚、和患者交流、手電筒光線，電視畫面以及呼喚患者名字等[4]。6康復(fù)訓(xùn)練：因?yàn)榛颊叩呐P床時(shí)間較長，其很容易產(chǎn)生血液流動(dòng)障礙以及肢體僵硬等癥狀，因此，護(hù)理人員可以對(duì)患者實(shí)行規(guī)律性按摩，在此過程中注意要保持動(dòng)作的輕柔，并對(duì)其肌腱、肌肉以及四周組織進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，進(jìn)而使其機(jī)體肌張力得到強(qiáng)化，促進(jìn)患者自身免疫力和抵抗力的進(jìn)一步提高。在患者病情穩(wěn)定期，可以引導(dǎo)其實(shí)行橋式運(yùn)動(dòng)。7肺部護(hù)理：手術(shù)之后要做好保暖工作，定時(shí)通風(fēng)并做好病房清掃和消毒工作，清理患者口腔分泌物，每天兩次，同時(shí)觀察其口腔是否產(chǎn)生了感染或者損傷情況，保持其氣道濕潤，做好口腔護(hù)理工作。此外，為了能夠?qū)?yīng)激性潰瘍的產(chǎn)生進(jìn)行有效預(yù)防，需要使用毛巾實(shí)行降溫護(hù)理，置入胃管之后對(duì)其胃液的酸堿性進(jìn)行檢測(cè)。8健康教育：護(hù)理人員要耐心為患者講解疾病產(chǎn)生你的原因、預(yù)后、治療方法、發(fā)生率以及相關(guān)危險(xiǎn)因素等，強(qiáng)化患者以及患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和了解，使其保持平穩(wěn)心態(tài)面對(duì)疾病，進(jìn)而更好地配合治療，最大程度地降低不良事件發(fā)生率[5]。9心理指導(dǎo)：因?yàn)榛颊呤艿阶陨聿∏榈挠绊懀浜苋菀桩a(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)面情緒，這就會(huì)在一定程度上對(duì)患者的手術(shù)治療以及機(jī)體恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，降低其治療信心，對(duì)此，護(hù)理人員要充分了解患者的心理狀態(tài)，疏導(dǎo)其不良情緒，使其能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，強(qiáng)化其治療依從性，進(jìn)而促進(jìn)治療以及護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

1.4觀察指標(biāo)利用卡氏評(píng)分對(duì)兩組患者的肢體功能進(jìn)行對(duì)比，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越低，則表示其恢復(fù)越慢。使用日常生活能力評(píng)分量表對(duì)比兩組的心理健康、生理職能、社會(huì)職能、認(rèn)知職能、生活質(zhì)量等生活質(zhì)量評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，則表示其生活質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以軟件SPSS20.0分析研究結(jié)果，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，“例（%）”表示;t檢驗(yàn)計(jì)量資料，x±s表示;對(duì)比P值結(jié)果，如P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組護(hù)理前后的肢體功能評(píng)分觀察組中，其護(hù)理后的肢體功能評(píng)分明顯高于參照組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較參照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著低于觀察組（P<0.05），詳見表2。

3討論

重型顱腦損傷的致殘率相對(duì)較高，對(duì)于大部分患者，其均會(huì)存在大小便失禁、肢體癱瘓以及認(rèn)知功能障礙，其預(yù)后效果相對(duì)較差，并且恢復(fù)時(shí)間漫長，會(huì)對(duì)患者的身體健康以及生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。有研究表示[6]，在對(duì)重型顱腦損傷患者所進(jìn)行的治療中，單一藥物治療并不能獲得較為顯著的治療效果，需要在此基礎(chǔ)上給予患者護(hù)理干預(yù)，改正患者的不良生活以及飲食習(xí)慣，給予其舒適溫馨的病房環(huán)境，進(jìn)而使患者可以更加積極主動(dòng)的配合手術(shù)治療，同時(shí)堅(jiān)持每天合理運(yùn)動(dòng)，能夠進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

醫(yī)療事業(yè)的迅猛發(fā)展，常規(guī)護(hù)理模式逐漸受到了限制，各種全面性以及系統(tǒng)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在臨床中獲得了較為廣泛的應(yīng)用。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種科學(xué)性以及有效性都相對(duì)較高的護(hù)理模式，其主要圍繞患者為核心，有數(shù)據(jù)表示，重型顱腦損傷患者的感染源主要是醫(yī)源性感染以及宿主感染，其主要包括病情嚴(yán)重程度、治療藥物以及入侵性操作等。優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，專業(yè)小組的成立以及感染源的找出，通過對(duì)患者的痰液、尿液進(jìn)行檢查，實(shí)行氣管插管、腦室引流管以及機(jī)械通氣，做好對(duì)呼吸機(jī)以及醫(yī)療器械的清洗以及消毒功能，告知患者家屬對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防，能夠進(jìn)一步降低感染事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。而肺部護(hù)理的實(shí)行，能夠?qū)τ捎谡`吸嘔吐物所導(dǎo)致的感染進(jìn)行有效預(yù)防，通過置入胃管以及對(duì)患者實(shí)行應(yīng)激性潰瘍護(hù)理，能夠?qū)ζ湮葛つみM(jìn)行有效保護(hù)，保證其機(jī)體營養(yǎng)，而呼吸道護(hù)理的實(shí)行，能夠促進(jìn)患者呼吸道分泌物的盡快排除，促醒護(hù)理能夠降低患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，有效降低其殘疾率以及腦功能恢復(fù)時(shí)間，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)于促進(jìn)患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能以及腦功能的盡快恢復(fù)都是非常有利的。優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠使機(jī)體的新陳代謝狀態(tài)得到有效改善，強(qiáng)化患者體質(zhì)，緩解治療過程中所產(chǎn)生的不適感，降低其敏感程度，同時(shí)其還可以對(duì)腦神經(jīng)的發(fā)育產(chǎn)生刺激作用，緩解由于顱腦損傷而導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止肢體關(guān)節(jié)產(chǎn)生萎縮現(xiàn)象，對(duì)于促進(jìn)患者肢體功能的盡快恢復(fù)有著非常重要的作用。本次研究結(jié)果顯示，參照組護(hù)理后的肢體功能評(píng)分明顯優(yōu)于參照組;且和參照組相比，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分相對(duì)較高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)行，其能夠改善重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者的生活質(zhì)量評(píng)分，同時(shí)對(duì)其強(qiáng)化其肢體功能也是非常有利的，效果明顯。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重型顱腦損傷術(shù)后癱瘓患者治療中的應(yīng)用，其不僅可以改善患者的肢體功能，還可以進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)于保證患者身體健康以及促進(jìn)患者盡快恢復(fù)都是非常有利的。

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（收稿日期：2021-3-14 接受日期：2021-4-28）