基于保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病病人血糖和自我護(hù)理能力的影響分析

李國萍 林霞 魏慧文

[摘要]目的：分析基于保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病病人血糖和自我護(hù)理能力的影響。方法：回顧分析我院2018年3月至2020年2月期間收治的老年糖尿病患者352例，按護(hù)理方式分組，其中176例接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)（對照組），另176例接受基于保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)（觀察組），比較護(hù)理效果，如血糖、患者自我護(hù)理能力等。結(jié)果：干預(yù)前組間血糖指標(biāo)差異?。≒>0.05），干預(yù)后，觀察組糖化血紅蛋白、餐后2h血糖、空腹血糖低于對照組（P<0.05）;干預(yù)前組間ESCA評分差異?。≒>0.05），干預(yù)后，觀察組ESCA評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：老年糖尿病患者接受基于保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)，可更好的控制其血糖指標(biāo)，并增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力。

[關(guān)鍵詞]老年;糖尿病;血糖;自我護(hù)理能力;護(hù)理;基于保護(hù)動機(jī)理論

[中圖分類號]R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0112-02

受社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式、老齡化問題等因素影響，糖尿病發(fā)病率逐年攀升，目前已成為對人類健康造成威脅的公共衛(wèi)生問題之一。此疾病多在老年人群中發(fā)病。數(shù)據(jù)顯示[1]，2010年我國老年糖尿病發(fā)病率達(dá)22.86%。發(fā)病后，若不接受有效診治，其殘疾率和并發(fā)癥發(fā)生率均較高，加大社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而老年患者因自身認(rèn)知功能障礙和身體機(jī)能的衰退，缺乏對疾病的認(rèn)知，自我護(hù)理能力低，此為血糖控制不良和疾病治療治療療效低的主要因素之一。為此，近年不少學(xué)者倡導(dǎo)重視護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，更好的控制血糖。已有報告顯示[2]，基于保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)比常規(guī)護(hù)理更能提升老年糖尿病患者的自我護(hù)理能力，血糖控制效果更理想。但目前此方面報告非常少，現(xiàn)納入我院以往收治的352例糖尿病患者分組論述此點。

1資料及方法

1.1一般資料按治療方式分組352例糖尿病患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：1各患者均滿足《美國糖尿病學(xué)會2018年糖尿病診療指南》中糖尿病判定標(biāo)準(zhǔn);2各患者均簽字接受此次干預(yù)方式;3病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：1認(rèn)知、精神障礙者;2合并心腦血管疾病者;3無法正常溝通交流者，無法自主完成此次問卷調(diào)查者;4中途轉(zhuǎn)其他方式干預(yù)者。對照組：病程時間5.3～12年，平均為病程（8.3±0.3）年，喪偶14例、離異15例、已婚147例，年齡60～79歲，平均年齡（67.3±0.5）歲，女性89例、男性87例;觀察組：病程時間5.4～12年，平均病程（8.5±0.2）年，喪偶15例、離異15例、已婚146例，年齡60～78歲，平均年齡（67.8±0.4）歲，女性87例、男性89例。兩組患者基本資料差異?。≒>0.05）。

1.2方法對照組接受常規(guī)護(hù)理，每周一次糖尿病專題講座，30～45min/次，內(nèi)容包含糖尿病發(fā)病原因、治療方式、并發(fā)癥、并發(fā)癥預(yù)防方式、血糖監(jiān)測、運動、飲食等，患者出院后，每兩周做一次隨訪。

觀察組接受保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)，由兩名專科護(hù)士、一名內(nèi)分泌科醫(yī)生組成。從保護(hù)動機(jī)理論的應(yīng)對評估（反應(yīng)代價、自我效能、反應(yīng)效能）和威脅評估（內(nèi)外部回報、易感性、嚴(yán)重性）方面著手。1嚴(yán)重性、易感性：提升患者對疾病嚴(yán)重性、易感性的認(rèn)識，第1周，檢查和評估患者病情，并用網(wǎng)絡(luò)辦公方式建立檔案;第1～2周，用多媒體方式講解疾病癥狀、并發(fā)癥、高危因素、疾病轉(zhuǎn)歸、治療措施，以及規(guī)律運動、合理飲食、定期監(jiān)測血糖等對疾病治療的重要性，40min/次，講解完后，可根據(jù)患者實際狀況，給予針對性指導(dǎo)。2內(nèi)外部回報：向患者家屬講解正確照顧方式，糾正不良照顧方式，糾正患者自身不良行為，每周召開1次病友家屬會，40min/次，病友會中可讓患者介紹疾病管理方式、監(jiān)測血糖方法，由家屬講解行為習(xí)慣和照顧方法等，醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)補充不足和糾正錯誤。3反應(yīng)效能和自我效能：患者出院前2周，召開病友交流會，讓自我管理行為良好者講解疾病治療經(jīng)驗，包含血糖管理、運動、飲食等，讓患者從病友的經(jīng)驗和體會中得到有益認(rèn)知，提升治療信心，增強(qiáng)自我護(hù)理能力。4反應(yīng)代價：評估患者在養(yǎng)成良好行為習(xí)慣過程中所遇到的困難，解答患者疑問，并給予其家屬健康教育，從情感和心理上支持患者，讓患者感受到社會支持。5隨訪：每周電話隨訪1次，10～20min/次，解答患者疑問，評估其自我護(hù)理狀況。

1.3指標(biāo)判定干預(yù)前、干預(yù)后抽取其靜脈血液4mL，測定其糖化血紅單邊、餐后2h血糖、空腹血糖指標(biāo)。干預(yù)前、干預(yù)后用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評估其自我護(hù)理能力，共43個條目，包含健康知識水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念等方面，評分越高越理想，重測信度0.91，Cronbach’sα系數(shù)0.86～0.92，內(nèi)容效度1.0。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法輸入到統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0版本中，血糖指標(biāo)、自我護(hù)理能力評分等計量數(shù)據(jù)，表示為x±s，用t檢驗，若P<0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血糖指標(biāo)干預(yù)前組間血糖指標(biāo)差異?。≒>0.05），干預(yù)后，觀察組糖化血紅蛋白、餐后2h血糖、空腹血糖低于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2ESCA評分干預(yù)前組間ESCA評分差異?。≒>0.05），干預(yù)后，觀察組ESCA評分高于對照組（P<0.05），詳見表2。

3討論

糖尿病屬于近年臨床較為常見的慢性進(jìn)行性疾病，主要病理表現(xiàn)為代謝紊亂，疾病終末期會損傷患者各器官和組織[3]?，F(xiàn)臨床暫無治療此疾病的根治方式，而糖尿病的終身治療特征則要求患者提升自我護(hù)理的必要性和重要性。老年患者因身體各項機(jī)能和功能降低、記憶力減退等因素影響其自理能力。此則要求治療過程中，提升護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而增強(qiáng)患者自護(hù)能力，更好的控制血糖。以往采用的常規(guī)護(hù)理，側(cè)重于配合醫(yī)生實施治療，忽略了患者自身心理、精神上需求。為此，已有學(xué)者提出[4-5]，基于保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)比常規(guī)護(hù)理效果更理想。本研究結(jié)果也顯示，觀察組血糖指標(biāo)低于對照組，ESCA評分高于對照組，表明基于保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)效果更理想。趙曉玲，董新寨等學(xué)者[6]曾在報告中分析了120例老年糖尿病患者，結(jié)果顯示，干預(yù)組空腹血糖[（6.21±2.76）mmol/L]、餐后2h血糖[（8.27±4.95）mmol/L]、糖化血紅蛋白水平[（6.47±2.20）%]低于對照組[（7.25±2.23）mmol/L、（10.29±4.46）mmol/L、（7.27±2.12）%];干預(yù)組自我護(hù)理能力總分[（132.48±12.21）分]高于對照組[（102.93±11.92）分]，提示基于保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)有更大的應(yīng)用價值。本研究結(jié)果與之相符[6]。筆者分析原因為，保護(hù)動機(jī)理論通過認(rèn)識個體認(rèn)知調(diào)節(jié)中應(yīng)對評估和威脅評估兩方面，分析、解釋行為變化。此護(hù)理干預(yù)模式相比常規(guī)護(hù)理模式，改變了以往的灌輸和說教方式，重點強(qiáng)調(diào)患者主觀能動性和參與度[7]，通過病友家屬會、病友交流會、個體化指導(dǎo)、集體教育等方式，對患者實施健康教育，提升患者對疾病的認(rèn)知，讓其認(rèn)知到疾病的易感性和嚴(yán)重性，增強(qiáng)患者對健康習(xí)慣的反應(yīng)效能和自我效能，弱化對錯誤習(xí)慣的外部、內(nèi)部回報，協(xié)助患者建立良好健康行為，激發(fā)自我保護(hù)機(jī)能和意識。綜上，老年糖尿病患者接受基于保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)，可更好的控制其血糖指標(biāo)，并增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：李國萍（1982.04-），女，漢族，廣東電白人，大專，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理學(xué)。

（收稿日期：2021-3-2 接受日期：2021-4-12）