基于臨床的中藥安全性以及合理用藥措施

林芳 金建斌

[摘要]藥品具有安全、有效、可控三大基本特征，其中安全性是人們最為關(guān)注的問題。中醫(yī)藥學(xué)是我國特有的醫(yī)學(xué)知識，中華民族的繁榮發(fā)展離不開中醫(yī)藥學(xué)的支持，在數(shù)千年時間里中醫(yī)藥以其良好的療效和較高的安全性得到了我國人民的廣泛接受，而且隨著全球化進程的加快，中醫(yī)藥也被世界人民所接受。但在實際的臨床用藥中還存在一些用藥不合理的情況，這樣就會影響到用藥安全性，對臨床中藥用藥安全性和合理性進行研究，能夠進一步提高中藥用藥的合理性和安全性。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)藥;安全性;合理用藥

[中圖分類號]R95

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0090-02

中藥藥性比較平和、天然，而且沒有太大的不良反應(yīng)。最近幾年，人們的健康意識越來越強，因此中藥受到了越來越多患者的青睞。為了讓中藥發(fā)揮出更好的治療效果，使用中藥進行臨床治療時，就要對藥物的合理性、安全性和科學(xué)性進行重點關(guān)注。對于現(xiàn)在臨床中藥治療中存在的不合理用藥現(xiàn)象，需要我們對影響臨床中藥合理用藥的因素進行全面分析，并制定提高用藥合理性、安全性的措施，這是解決用藥不合理的必然對策。

1中藥安全性概述與“毒性”中藥

最近今年，中醫(yī)藥客觀療效逐漸受到了國際認可，世界人們對中藥的應(yīng)用越發(fā)廣泛，但是人們也越來越關(guān)注中藥的不良反應(yīng)。例如，在2017年的時候國外刊登了一篇討論馬兜鈴酸和肝癌關(guān)系的文章，這篇文章的刊登吸引了更多的人關(guān)注中藥用藥安全，也讓人們對含有馬兜鈴酸成分的中藥敬而遠之。我們都知道“是藥三分毒”這句俗語，這句話就是說使用藥物治療疾病的同時也會留下一些不良反應(yīng)和非治療作用。我國歷代醫(yī)學(xué)家已經(jīng)對中藥的安全性有了一定研究，但是在現(xiàn)代藥物毒理學(xué)和臨床安全用藥方面還缺乏有效數(shù)據(jù)支持。針對這種情況，就需要利用現(xiàn)代的藥物毒理學(xué)知識對中藥安全性進行全面研究，還要根據(jù)安全性評價原則全面分析中藥安全性，同時還要對能夠提高中藥安全性的技術(shù)進行研發(fā)，并對中藥安全研究體系進行建設(shè)，為中藥安全基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的完善創(chuàng)造條件。

“毒性”中藥是中藥體系中的重要組成，對于“毒性”中藥我們需要進行正確認識。我國的《中國藥典》中收錄了具有強烈毒性的10種藥材、具有毒性的42種藥材以及具有微弱毒性的31種藥材。現(xiàn)代人們所說的毒性藥材并不是真正的毒性藥材，而是對毒性來源誤解后所產(chǎn)生的一種偏差概念。藥物所表現(xiàn)的偏性性能之一就是毒性，我們用藥物治病的基本原理就是用藥物的偏性對抗偏性。中藥組方配伍存在復(fù)雜性和客觀性，這樣就會給中藥基礎(chǔ)研究增加難度，再加上研究基礎(chǔ)不夠扎實、沒有科學(xué)的理論支撐臨床應(yīng)用，因此，需要積極研究臨床用藥的安全性和合理性措施。本文對臨床中藥用藥合理性進行了研究，具體結(jié)果如下：

2資料與方法

2.1一般資料在臨床上選擇應(yīng)用合理用藥應(yīng)對策略前的一段時間和應(yīng)用合理用藥應(yīng)對策略后的一段時間進行對照，前者作為對照組，后者作為觀察組，需要每組拿出120張?zhí)幏竭M行對比，然后分析比較每組在論治、劑量、炮制和聯(lián)合用藥方面的情況。觀察組男性患者65例、女性患者55例，年齡20～50歲，其中：心腦血管疾病43例、呼吸道疾病32例、胃腸疾病24例、其他疾病21例;對照組男性患者72例、女性患者48例，年齡20～55歲，其中：心腦血管疾病51例、呼吸道疾病24例、胃腸疾病25例、其他疾病20例;對兩組處方中患者的年齡、性別和病情等資料進行對比無明顯差異（P>0.05），可進行對比。

2.2方法全面觀察兩組患者的用藥配方，并對藥物配方、治療效果、配藥方式、不良反映進行實時記錄。通過對引起不良反應(yīng)的情況進行深入剖析，并和具體情況進行結(jié)合，最終促使解決策略更具針對性和有效性。

2.3觀察指標對兩組發(fā)生不合理用藥的概率進行觀察。

3結(jié)果

本文試驗中應(yīng)用了合理用藥應(yīng)對策略的觀察組成員發(fā)生藥物不良反應(yīng)的概率僅為5%，明顯低于沒有應(yīng)用合理用藥應(yīng)對策略的對照組（對照組成員發(fā)生不良藥物反應(yīng)的概率為18.3%），本試驗證明了實施合理用藥應(yīng)對策略能夠顯著降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生概率，詳見表1。

4討論

4.1中藥用藥安全性的影響因素合理用藥是中藥學(xué)臨床重點，臨床醫(yī)師應(yīng)掌握充足的藥理學(xué)知識，將藥物合理的應(yīng)用到臨床治療中，使得藥物可以充分的發(fā)揮保健和治療效果。在本次試驗中引起中藥不良反映的因素主要有：不恰當?shù)乃幬镉梅ê陀昧俊]有合理的對中西藥進行聯(lián)合使用、不恰當?shù)呐谥品椒ā]有遵守辯證論治原則等。4.2藥學(xué)監(jiān)護價值藥學(xué)合理監(jiān)護可以避免藥物不良

反應(yīng)的發(fā)生，確保藥物的治療效果。想要提高臨床中藥用藥的合理性，并降低藥物的不良反映，就要對各個環(huán)節(jié)的用藥質(zhì)量進行嚴格控制，同時需要對中西醫(yī)辯證治療進行結(jié)合，還要對用藥禁忌進行重點關(guān)注，盡量避免出現(xiàn)重疊用藥情況，最為重要的是要充分考慮患者的身體情況，在此基礎(chǔ)上對藥材進行合理應(yīng)用，這樣才能提高用藥安全性和合理性。

4.3提高中藥安全性和用藥合理性策略通過上文研究可以發(fā)現(xiàn)藥物中含有“毒性”，不合理的用藥會導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。中藥成分中含有毒性物質(zhì)并不是說這個藥材就不能應(yīng)用在臨床上，在臨床上應(yīng)用就會致使患者出現(xiàn)“中毒”現(xiàn)象，因為臨床醫(yī)生可以采取協(xié)同減毒、炮制解毒、復(fù)方配伍減毒、辯證結(jié)合以及以毒為能等策略來對中藥“毒性”進行消減，而且還能起到增強藥效的作用，下面我們就來具體介紹一下如何提高中藥安全性和用藥合理性：1對中藥材進行合理炮制：中醫(yī)使用的藥材必須是經(jīng)過炮制之后的中藥飲片，這也是中醫(yī)的一大特色。對中藥進行炮制時應(yīng)遵循中醫(yī)藥理論和辯證施治用藥原則，同時還要充分考慮藥物性質(zhì)、調(diào)劑、制劑不同要求。臨床需求是確定炮制工藝的重要依據(jù)。炮制工藝能夠?qū)εR床療效產(chǎn)生直接影響，而且還能嚴重影響臨床用藥的安全性，因此必須確保炮制工藝和炮制方法的合理性、恰當性。例如，生附子中含有劇毒烏頭堿，但是通過高溫炮制能夠?qū)《镜臑躅^堿變?yōu)闉躅^次堿，這樣就能實現(xiàn)降低生附子毒性的目的。生何首烏苦澀有毒，但是經(jīng)過九蒸九制后可以變?yōu)闅馕断闾鸬难a益上品，炮制減毒是提高中藥安全性的重要措施之一。2對藥物進行合理配伍：使用中藥治療疾病應(yīng)遵循七情和合原則，所謂的七情和合就是指在一個處方中存在的兩味藥材或兩味以上的中藥飲片就會產(chǎn)生對動物體有益或有害的反應(yīng)。在七情和合中除了單獨一味藥發(fā)生作用以外，其他六個方面都是對配伍關(guān)系的論述。對這六個方面進行概括可以得到四種結(jié)果：協(xié)同用藥能夠增強某些藥物的功效，進行臨床用藥時需要對這些中藥飲片進行充分利用;有些藥物可能會因為協(xié)同用藥而發(fā)生減弱療效的現(xiàn)象，這是臨床用藥時需要注意的問題;有些藥物能夠通過協(xié)同用藥對原有的毒性和副作用進行減輕、消除，臨床上可以考慮采用這種方法減輕毒性藥毒性，提高用藥安全性;有些藥物單用沒有毒性和副作用，但是和其他藥物進行協(xié)同用藥就會出現(xiàn)毒性和副作用，這是臨床用藥中需要特別注意的問題，對于不能協(xié)同用藥的中藥飲片一定不能弄混淆。配伍禁忌理論并不是不可改變的，科學(xué)技術(shù)的進步讓我們發(fā)現(xiàn)了很多配伍禁忌中有著特殊內(nèi)涵。基于此，想要確保臨床用藥的安全、合理性不僅要對傳統(tǒng)的中藥配伍禁忌進行遵守，還要根據(jù)科學(xué)發(fā)展及時更新自己的理論。3遵循病癥結(jié)合原則：中醫(yī)診療的一大特色就是辯證論治，而且辨證論治已經(jīng)得到了很多醫(yī)學(xué)專家的認可，現(xiàn)在已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在很多醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。當代中西醫(yī)結(jié)合界應(yīng)用最為普遍的診療模式就是中醫(yī)辯證論治和西醫(yī)辨病進行結(jié)合后形成的治療模式。中醫(yī)辯證論治要求對同樣癥狀但性別、年齡、體質(zhì)等不同的患者也要采用不同的治療方法。對患者進行診療的關(guān)鍵就在于病、證、治，只有明確了病、證、治，才能合理的使用藥物，才能確保治療的針對性。病癥結(jié)合是提高臨床用藥安全性和合理性的重要保障。4以毒為能：以毒為能是中藥和西藥的共同特征，其中最為典型的例子就是利用復(fù)方黃黛片對急性早幼粒細胞白血病（APL）進行治療。現(xiàn)在國際上對APL進行治療時使用最多的藥物就是亞砷酸注射液，這種藥物可以說是西藥，但是三氧化二砷也是中藥砒霜的主要成分。將亞砷酸作為治療白血病的主要藥物并不是完全安全的，但是在我國臨床上治療APL時使用的復(fù)方黃黛片和青黃散還沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。將中藥的以毒為能和配伍理論進行合理應(yīng)用能夠起到巨大的治療效果。5對臨床易感人群進行密切關(guān)注：易感人群是臨床用藥中需要進行密切關(guān)注的人群。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對大多數(shù)疾病的發(fā)生原因都歸結(jié)于環(huán)境因素和遺傳體質(zhì)的共同影響。例如，何首烏對很多人而言都是補益藥材，但是對一些特定人群而言卻有著很大的肝毒性。因此，我們需要對臨床易感人群進行密切關(guān)注，對患者的體質(zhì)進行充分考慮，避免由于疏忽造成嚴重后果。6對藥物使用時間和劑量進行嚴格控制：中醫(yī)學(xué)理論認為藥物的偏性之一就是毒性，西方醫(yī)學(xué)也認為，藥物和毒性之間的區(qū)別就在于劑量的多少。對中醫(yī)和西醫(yī)臨床用藥歷史進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，沒有合理規(guī)劃藥物使用時間和劑量是發(fā)生藥物毒性事件的主要因素，因此，進行臨床用藥時，一定要對藥物使用時間和劑量進行嚴格控制，尤其是要關(guān)注毒性和功效之間的轉(zhuǎn)化關(guān)系。

5結(jié)語

總而言之，很多因素都能對臨床中藥用藥的合理性和安全性產(chǎn)生影響，采取合理用藥應(yīng)對策略能夠顯著提高臨床用藥的合理性和安全性。因此，需要對藥物使用方法和劑量進行嚴格控制，還要對中西聯(lián)合用藥是否合理進行重點關(guān)注，同時還要對藥物進行正確炮制，并遵循辯證論治原則等，以此來對臨床用藥的安全性進行提升，避免臨床用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)，為患者的身體健康提供助力。

參考文獻

[1]朱艷.中藥臨床合理用藥的安全性及應(yīng)對措施臨床體會[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（31）：127-129.

[2]戈大春，陸麟，汪一斌.中藥臨床合理用藥的安全性及應(yīng)對措施分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（34）：163，172.

[3]韓永禧.中藥臨床合理用藥的安全性及應(yīng)對措施[J].名醫(yī)，2018（11）：210.

[4]孟賢.中藥臨床合理用藥的安全性及應(yīng)對措施探討[J].中外女性健康研究，2018，26（4）：143-144.

作者簡介：林芳（1985.09-），女，漢族，甘肅隴西人，碩士研究生，主管中藥師，研究方向：臨床藥學(xué)。

（收稿日期：2021-2-25 接受日期：2021-4-1）