心肌酶及免疫球蛋白檢測在手足口病患兒治療中的意義分析

周薇

【摘要】目的：分析心肌酶及免疫球蛋白（簡稱 Ig）檢測在手足口?。ê喎Q HFMD）患兒治療中的意義。方法： A組研究主體為2017年 10月 -2019年 10月間來院治療的67例 HFMD 患兒。B組研究主體為同期入院體檢的65例健康兒童。對比兩組的心肌酶和 Ig指標，并對比A組治療前后的指標變化。結果： A組的心肌酶指標水平高于 B組，Ig指標水平低于 B組（P<0.05）。A組治療后，肌酸激酶同工酶（簡稱CK-MB）為 （17.59±4.88）U/L，血清肌酸激酶（簡稱 CK）為 （128.65±9.15）U/L，乳酸脫氫酶（簡稱 LDH）為 （152.34±12.68）U/L，α-羥丁酸脫氫酶（簡稱α-HBDH）為 （132.68±14.08）U/L，與治療前對比有差異（P<0.05）。A組治療后的 IgM 為（1.25±0.18）g/L，IgA 為（1.22±0.23）g/L，IgG 為（8.81±1.05）g/L，與治療前對比同樣有差異（P<0.05）。結論：心肌酶與 Ig指標能夠有效檢出 HFMD疾病，可根據其指標水平確定治療方案，并能評估治療預后，對臨床治療具有指導意義。

【關鍵詞】心肌酶;免疫球蛋白;手足口病;治療

[中圖分類號]R725.1[文獻標識碼]A[文章編號]2096-5249（2021）21-0223-02

HFMD 是小兒群體的主要傳染病之一，病原體是病毒，常見病毒多達20余種，以柯薩奇病毒和腸道病毒為主，傳染性極強。多發于幼兒園或是小學等兒童聚集性場所，交叉感染幾率高[1]。 HFMD 會損傷患兒心肌組織，使心肌酶異常升高，可通過心肌酶譜監測評估病情和預后。體液免疫是機體免疫的組成部分之一，病毒大量繁殖會激活Ig，抑制免疫功能，使 IgM 等免疫指標水平下降。為此，可將上述指標作為疾病評價指標。本研究選取67 例 HFMD 患兒和65例健康兒童，用于分析心肌酶和Ig 對于HFMD的檢測與治療指導價值。

1 資料與方法

1.1一般資料? A 組研究主體為2017年 10月至2019年 10月間來院治療的67例 HFMD 患兒。其中，男童37例、女童30例;年齡范圍介于7個月～6歲，平均（3.21±0.75）歲;體重范圍3.8

～16.7kg，平均（10.59±0.48）kg。B 組研究主體為同期入院體檢的 65例健康兒童。其中，男童36例、女童29例;年齡范圍介于5個月～8歲，平均（3.16±0.48）歲;體重范圍3.6～16.9kg，平均（10.44±0.31）kg。納入標準為：A組患兒的手足口處有小型皰疹，合并發熱癥狀;家屬對研究知情同意。排除標準：伴有心肝腎等疾病;難以配合研究;小兒存在意識或精神類疾病。兩組基本資料經假設檢驗并無差異（P>0.05）。

1.2方法兩組小兒的檢測方法為：空腹狀態下采集3～5mL 靜脈血，置于抗凝采血管內部，使用全自動生化分析儀檢測心肌酶，包括 CK-MB、CK、LDH 和α-HBDH 等。利用免疫比濁法檢測IgM、IgA 與IgG 等 Ig 指標。

對A 組患兒行退熱劑和抗病毒（利巴韋林）治療，病情嚴重者，行甲潑尼龍治療，行免疫球蛋白針劑靜脈注射治療，并注射甘露醇。創建靜脈通路，便于輸入搶救藥物。觀察患兒的血氧飽和度和心率等體征，必要時氣管插管，降低顱內壓。若合并神經源性肺水腫，則行沖擊治療，使用大劑量的糖皮質激素。及時清理呼吸道分泌物，避免管道阻塞。

1.3觀察指標記錄4項心肌酶指標和3項Ig 指標，并觀察A組治療前后的指標變化。其中，CK-MB 的正常水平小于25U/L， CK 的正常水平介于26～174U/L， LDH 正常水平介于200-380U/L，α-HBDH 的正常水平介于72～182U/L。IgM 的正常水平介于0.48～2.12g/L， IgG 的正常水平介于7.6～16.6g/L， IgA 的正常水平介于 0.71～3.35g/L。

1.4統計學分析數據處理經由SPSS21.0軟件完成，計量數據表達為x ±s ，經t 值對比與檢驗，假設校驗有意義的標準為P 值不足0.05。

2 結果

2.1對比心肌酶指標? A 組的 CK -MB 水平為（31.15±5.97） U/L，B 組為（14.81±5.34）U/L（t=16.557， P=0.000）;A 組的CK 水平為（185.67±10.65）U/L，B 組為（155.34±10.24）U/L（t=16.671， P=0.000）;A 組的 L DH 水平（217.65±15.34）U/L ，B 組為（126.95±14.38）U/L（t=35.023，P=0.000）;A 組的α -HBDH 水平為（190.35±16.95）U/L，B 組為（140.68±16.71）U/L（t=16.950， P=0.000）。

2.2對比 Ig 指標? A 組的IgM 水平為（0.94±0.24）g/L，B 組為（1.29±0.29）g/L（t=7.564， P=0.000）;A 組的IgA 水平為（0.43±0.14） g/L，B 組為（0.89±0.17）g/L（t=16.992， P=0.000）;A 組的IgG 水平（5.47±0.95）g/L，B 組為（7.71±1.03）g/L（t=12.994， P=0.000）。

2.3對比 A 組治療前后的指標變化? A 組治療后的心肌酶與Ig 指標均優于治療前（P<0.05），詳見表1。

3 討論

HFMD 的發病群體主要是嬰幼兒，病理特征是手足口皰疹和發熱等。少數患兒的疾病進展快，病程極短，可能導致死亡。 HFMD 的發病機制為病毒經手、口進入呼吸道與消化道，最終進入體內黏膜，于淋巴組織和上皮細胞大量增殖。發病初期，患兒并無典型癥狀，待病毒繼續增殖，且侵襲血液循環后，患兒會出現口腔潰瘍或是皰疹等癥狀，甚至累及多個器官[2]。若治療延誤，則會導致病情惡化，危及生命。有研究發現，HFMD 患兒出現發熱、手足口皰疹等癥狀時，常合并腦炎或是心肌炎等疾病，甚至累及神經系統，出現抽搐癥狀。

心肌酶譜的檢測原理是：病毒感染后，心肌組織明顯損傷，會釋放出大量的 CK 等物質，進入血液后，顯著提升心肌酶水平，進而反映患兒的疾病程度[3]。心肌酶指標中，CK-MB 能夠特異性反映心肌損傷程度，其水平升高說明心肌功能下降。CK存在于骨骼與心肌細胞內，若心肌損傷則會導致其水平升高。LDH分布于心臟、肺、肝臟和骨骼肌等細胞胞質內，以往被用于肝臟或腫瘤診斷。LDH是糖酵解通路內部的酶，可催化乳酸，產生氧化反應，生成丙酮酸。其半衰期較長，可以評估HFMD 患兒的治療效果，進行病情監控[4]。α-HBDH 是 LDH 的同工酶，其代表 LDH2與LDH1的實際活性，其分布于腎臟、腦部、心臟和紅細胞內部，是心臟疾病的主要診斷指標。以上指標聯合檢測可以提高 HFMD 的診斷精準度，盡早發現心肌損傷情況。Ig是免疫分子，病原體刺激免疫細胞后，細胞膜抗原結構會顯著改變，使機體抗體生成病理性免疫反應。當病毒感染至一定程度后，Ig 的消耗量會明顯增加，免疫功能被抑制后，會降低Ig 指標水平。IgA 是機體黏膜防御系統的成分之一，當病毒入侵機體時，黏膜防御力會明顯下降。HFMD 患兒伴有潰瘍或皮疹等癥狀會大幅降低黏膜防御力[6]。IgG 與IgM 同屬于免疫分子，病毒感染后，免疫系統會生成較多的IgG 與IgM 抗體，這會改變宿主細胞膜抗原具體結構，使上述指標發生改變。以上指標的檢測方法較為簡便，且具有明確的操作標準，不易出現結果誤差。檢測前，應指導家屬協助患兒做好準備工作，如空腹8h 以上，避免劇烈運動等。并在檢測后及時反饋結果，解釋檢測結果的臨床意義，改善家屬的焦慮心理。與此同時，需結合患兒體征、癥狀和病史等情況進行綜合診治，給予個體化治療。

結果中，A組的心肌酶指標水平高于B 組，Ig指標水平低于 B組（P<0.05）。說明以上指標可以有效檢出HFMD 疾病，原因是患兒感染病毒后，常伴有心肌損傷，而心肌酶是心肌損傷最為敏感的指標之一，能夠有效評估HFMD 疾病程度。A 組治療后，心肌酶指標水平低于治療前，Ig指標水平高于治療前（P<0.05）。說明治療后患兒的心肌酶與Ig 指標均會改善，原因是對癥治療可阻斷心肌損傷的進展，恢復患兒的免疫功能，進而消除臨床癥狀，加快疾病轉歸?？傊?，心肌酶與Ig 指標可作為 HFMD 的診斷指標，心肌酶水平越高，Ig水平越低說明患兒的疾病程度越重，應合理制定療法，并根據指標水平變化評價預后，調節治療方案，發揮其對臨床治療的指導性作用。

參考文獻

[1] 王亞軍.血清心肌酶和免疫球蛋白在手足口病患者診斷中的價值及臨床意義[J].雙足與保健 ， 2018， 27（8）：120-121.

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[3] ShaohuaGu， DechengLi， BeibeiLu， et al. Associations between ambientair pollution and daily incidence of pediatric hand， foot and mouth disease in Ningbo， 2014–2016： a distributed lag nonlinear model[J]. Epidemiology and Infection， 2020， 148. DOI：10.1017/S0950268820000321.

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[5] 黃小霞 ， 李薇 ， 李曼莎 ， 等.手足口病患兒心肌酶及心電圖改變臨床分析[J].心電圖雜志：電子版 ， 2018， 7（1）：91-92.