心電圖檢查結(jié)合臨床特征在冠心病心絞痛診斷中的意義研究

王蔚 楊丹 陳艷 郭江琴

【摘要】目的：分析心電圖檢查結(jié)合臨床特征在冠心病心絞痛診斷中的意義，旨意為相關(guān)人員的研究工作提供參考文獻(xiàn)。方法：本實(shí)驗(yàn)選擇46例冠心病心絞痛患者為研究樣本。現(xiàn)依照受試者是否存在合并癥、是否為典型心絞痛以及性別加以分組。在此其中典型心絞痛者30例、非典型心絞痛者16例;男性25例、女性21例;無合并癥者16例、合并2型糖尿病者22例、合并原發(fā)性高血壓者10例。對(duì)受試者實(shí)施心電圖檢查，分析結(jié)果。結(jié)果：相較于非典型心絞痛患者而言，心電圖診斷典型心絞痛的準(zhǔn)確率更高， P<0.05。心電圖檢查男性冠心病心絞痛準(zhǔn)確性比女性高， P<0.05。本實(shí)驗(yàn)內(nèi)，無合并癥者共計(jì)14例，確診共計(jì)6例，疾病診斷率為42.86%;合并2型糖尿病22例，確診16例，疾病診斷率為72.72%;合并原發(fā)性高血壓共計(jì)10例，確診10例，疾病診斷率為100.00%.對(duì)比診斷率，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：在對(duì)疑似性冠心病心絞痛患者實(shí)施心電圖檢查過程中，應(yīng)當(dāng)結(jié)合具體的心絞痛類型性別與是否存在合并癥等等臨床癥狀作出綜合診斷。男性冠心病患者、典型心絞痛者以及同時(shí)合并高血壓糖尿病者診斷疾病中占有一定優(yōu)勢(shì)。如果存在上述因素可進(jìn)一步提升疾病的診斷價(jià)值，縮略后期不必要的檢查環(huán)節(jié)，方便對(duì)患者盡早實(shí)施臨床診治。

【關(guān)鍵詞】心電圖;臨床特點(diǎn);冠心病心絞痛;診斷意義

[中圖分類號(hào)]R541.4; R540.41[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]2096-5249（2021）21-0183-02

冠心病為一類臨床常見病多發(fā)病。其也被稱之為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。該疾病主要指的是因人體冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)粥樣病變所引發(fā)的管腔狹窄以及阻塞，引發(fā)心肌缺氧缺血壞死所呈現(xiàn)出的心臟病。冠心病患者往往會(huì)表現(xiàn)出心絞痛的癥狀。在臨床中，結(jié)合受試者詳細(xì)的疾病體征以及病史，可被分成不穩(wěn)定性心絞痛以及穩(wěn)定性心絞痛兩類。通常來講，穩(wěn)定性心絞痛病患疾病發(fā)生頻次、誘因、持續(xù)時(shí)長(zhǎng)和緩解方法相對(duì)固定;而不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床癥狀與體征并不存在典型性，需要通過冠狀動(dòng)脈造影和相關(guān)輔助檢查手段對(duì)患者的疾病加以判定。當(dāng)前臨床中診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)為冠脈造影。雖說診斷率高，但是這種檢查方法價(jià)格相對(duì)昂貴，會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成一定損害。另外針對(duì)于存在造影禁忌的患者而言則無法開展此類檢查。由此能夠看出，擇取一類簡(jiǎn)單、可靠、方便進(jìn)行的方法對(duì)患者實(shí)現(xiàn)疾病診斷意義重大[1]。

心電圖有著無創(chuàng)、簡(jiǎn)單方便、重復(fù)性高等特征，現(xiàn)如今已然成為了診斷冠心病的主要方式之一。但值得注意的是，一些病理性因素以及生理性因素均會(huì)引發(fā)患者心電圖改變，最終出現(xiàn)假陽(yáng)性或者假陰性結(jié)果。由此能夠看出，深度評(píng)價(jià)以及探討心電圖檢查冠心病心絞痛的臨床價(jià)值對(duì)于確診疾病來講有著不可替代的意義。結(jié)合實(shí)際情況，本文擇取46例冠心病心絞痛患者為研究樣本，全面探討心電圖檢查結(jié)合臨床特征與診斷疾病中的意義，現(xiàn)作出如下匯報(bào)。

1 資料及方法

1.1基線資料本實(shí)驗(yàn)選擇2020年3月～2020年 11月來我市人民醫(yī)院接受疾病治療的46例冠心病心絞痛患者為研究樣本。現(xiàn)依照受試者是否存在合并癥、是否為典型心絞痛以及性別加以分組。在此其中典型心絞痛者30例、非典型心絞痛者16例;男性25例、女性21例;無合并癥者16例、合并2型糖尿病者22 例、合并原發(fā)性高血壓者10例。

受試者年齡均值為55.78±1.62歲，病程時(shí)間均值為7.29±0.84年。經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查，均確定為冠心病心絞痛。

受試者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書》。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)予以執(zhí)行，相關(guān)精神符合《赫爾辛基宣言》中的有關(guān)內(nèi)容。排除樣本：哺乳期女性、低血鉀癥者、妊娠期女性嚴(yán)重心律不齊者、肝腎功能嚴(yán)重不全者、晚期癌癥者、精神疾患、拒絕參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查者。

1.2診斷方法針對(duì)于所有受試者實(shí)施心電圖檢查。開展正式檢查之前，告知病患禁止服用如洋地黃類以及奎尼西等等藥品。實(shí)驗(yàn)應(yīng)用北京麥迪克斯生產(chǎn)的十二導(dǎo)聯(lián)心電分析系統(tǒng)檢查設(shè)備，對(duì)受試者開展檢查。叮囑患者平躺保持肌肉放松、呼吸穩(wěn)定。開展檢查前，應(yīng)用濃度為75%的酒精對(duì)患者的表層皮膚加以擦拭，全面安放電極之后涂抹好導(dǎo)電液體。有效觀察妥善記錄T 波異常 ST 段改變心率以及心律變化。分析受試者臨床特征，結(jié)合當(dāng)前病患臨床癥狀以及體征表現(xiàn)加以初步診斷。在需要的情況下，對(duì)患者使用適當(dāng)硝酸甘油，并查看其原有心絞痛癥狀是否可以緩解。

1.3結(jié)果判定分析心電圖檢查針對(duì)于各個(gè)類別冠心病心絞痛診斷準(zhǔn)確率、各個(gè)性別診斷疾病準(zhǔn)確率以及心電圖診斷是否存在合并癥冠心病心絞痛準(zhǔn)確率。冠心病心絞痛心電圖檢查陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為2個(gè)相鄰ST 段水平或下移>0.1mv;T 波倒置或低平。在以 R 波為主的導(dǎo)聯(lián)之內(nèi)ST 段下移幅度在0.05mv 以上;T 波振幅在1/10以下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)原理實(shí)驗(yàn)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)內(nèi)計(jì)數(shù)資料開展χ2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料則開展t 值檢驗(yàn)分析。倘若 P<0.05，代表有關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1各個(gè)癥狀冠心病心絞痛心電圖檢查結(jié)果情況相較于非典型心絞痛患者而言，心電圖診斷典型心絞痛的準(zhǔn)確率更高， P<0.05。詳情參照表1。

2.2各性別心電圖檢查結(jié)果詳情心電圖檢查男性冠心病心絞痛準(zhǔn)確性比女性高， P<0.05。詳情參照表2。

2.3心電圖診斷是否存在合并癥冠心病心絞痛本實(shí)驗(yàn)內(nèi)，無合并癥者共計(jì)14例，確診共計(jì)6例，疾病診斷率為42.86%;合并2型糖尿病22例，確診16例，疾病診斷率為72.72%;合并原發(fā)性高血壓共計(jì)10例，確診10例，疾病診斷率為100.00%.對(duì)比診斷率，差異顯著， P<0.05（χ2=9.264， χ2=6.934）。

3 討論

現(xiàn)如今，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。在此背景之下，民眾的社會(huì)生活壓力有所增加，致使冠心病心絞痛等等諸多心血管疾病的發(fā)生概率呈現(xiàn)出了逐年上升的勢(shì)態(tài)[2]。其已然成為了嚴(yán)重威脅我國(guó)民眾生命安全以及生活品質(zhì)的重要性疾病。因冠心病的臨床表現(xiàn)相當(dāng)復(fù)雜，診斷起來難度較高，所以極易出現(xiàn)誤診、誤治、漏診等不良情況。由此可看出，通過有效方式在疾病早期對(duì)手術(shù)者做出明確診斷。在此之后為其開展行之有效的治療舉措控制疾病進(jìn)一步進(jìn)展。對(duì)于改善受試者疾病預(yù)后來講意義重大[2-3]。

冠心病心絞痛危險(xiǎn)性較高?；颊咴诎l(fā)病之后需要在短期內(nèi)得到準(zhǔn)確診斷結(jié)果以及規(guī)范性治療。只有這樣才能夠在根本上挽救患者的生命安全，減少受試者致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前臨床對(duì)于確診冠心病心絞痛的新標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影檢查。雖說此類檢查方法精準(zhǔn)性高，但其為有創(chuàng)性檢查，并且所花費(fèi)用比較昂貴，很難被所有患者所接受與多次實(shí)施。因而推廣難度較高[4]。

心電圖為一類臨床中診斷心血管疾病的常用方法。其有著可重復(fù)性強(qiáng)、安全無創(chuàng)、簡(jiǎn)單快捷、價(jià)格便宜、容易被患者接受等等優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而在臨床中被廣泛應(yīng)用[5]。應(yīng)用心電圖對(duì)冠心病心絞痛加以檢查，主要經(jīng)人體心臟周期波動(dòng)形成曲線圖形，查看陽(yáng)性者存在 ST 段顯著降低，分析具體原理為：相較于健康人而言，冠心病心絞痛病患存在較為顯著的心肌缺氧缺血癥狀。在此情況之下，抑制了細(xì)胞糖原有氧分解效應(yīng)，經(jīng)由無氧酵解所生成的能量無法滿足心肌收縮需要。因而必須從細(xì)胞外持續(xù)性攝入糖元用以補(bǔ)充能量，細(xì)胞內(nèi)以及細(xì)胞外液體有著一定濃度差，最終引發(fā)缺血位置心肌細(xì)胞膜電位上升。相較于冠狀動(dòng)脈造影檢查而言，針對(duì)于冠心病心絞痛患者來講應(yīng)用心電圖檢查所得出的結(jié)果更具直觀性、重復(fù)性強(qiáng)、安全無創(chuàng)，其能夠?yàn)榛颊呒膊☆A(yù)后評(píng)價(jià)提供合理證據(jù)。

有研究表明：應(yīng)用心電圖檢查典型心絞痛準(zhǔn)確率高，但其對(duì)于診斷非典型心絞痛價(jià)值并不高[6]。本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果也在極大程度上證實(shí)：以心電圖檢查為基礎(chǔ)，同時(shí)結(jié)合臨床特征用以診斷冠心病心絞痛，能夠在極大程度上提升疾病的診斷準(zhǔn)確率。

總而言之，在對(duì)疑似性冠心病心絞痛患者實(shí)施心電圖檢查過程中，應(yīng)當(dāng)結(jié)合具體的心絞痛類型性別與是否存在合并癥等等臨床癥狀作出綜合診斷。男性冠心病患者、典型心絞痛者以及同時(shí)合并高血壓糖尿病者診斷疾病中占有一定優(yōu)勢(shì)。如果存在上述因素可進(jìn)一步提升疾病的診斷價(jià)值，縮略后期不必要的檢查環(huán)節(jié)，方便對(duì)患者盡早實(shí)施臨床診治。另外心電圖檢查具有費(fèi)用便宜、可操作性強(qiáng)、重復(fù)性高、無創(chuàng)傷等等優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步于基層醫(yī)院內(nèi)推廣以及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳小娟.冠心病患者心肌缺血及心律失常應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷的效果對(duì)比分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用 ， 2020， 4（21）：68-69.

[2] 崔瑞新.硝苯地平對(duì)冠心病合并心絞痛患者心電圖及血壓水平的影響[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志 ， 2020， 34（5）：10-12.

[3] 王卓溪 ， 班紀(jì)芳 ， 李柔樂 ， 等.基于網(wǎng)狀 Meta 分析的9種益氣活血類口服中成藥治療冠心病心絞痛臨床評(píng)價(jià)[J/OL].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)： 1-36.

[4] 劉云鳳 ， 馬九妮 ， 張偉杰.舒血寧注射液聯(lián)合硝酸異山梨酯注射液阿司匹林對(duì)冠心病心絞痛患者治療效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志 ， 2020， 49（12）：1528-1530.

[5] 魏亞倩.他汀類藥物聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片對(duì)冠心病心絞痛患者癥狀改善及心電圖變化的影響[J].首都食品與醫(yī)藥， 2020，27（12）：66-66.

[6] 周青 ， 王希章 ， 高曉峰 ， 等.心電圖正常的冠心病患者臨床特點(diǎn)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志 ， 2011， 9（9）：1142-1143.

作者簡(jiǎn)介：王蔚（1986.03-），男，漢族，江蘇揚(yáng)中人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：心血管疾病心電診斷。