橋本甲狀腺炎與甲亢疾病的超聲鑒別診斷

李玉秀

【摘要】目的：探討橋本甲狀腺炎診斷中采用超聲技術的臨床運用優勢，并分析橋本甲狀腺炎超聲征象與甲亢疾病超聲征象間的差異。方法：本次研究采用分組對照原則進行，研究時間為2019年6月至2021年6月，研究資料為此期間在壽光市稻田中心衛生院建檔的52例甲狀腺疾病患者，其中包含26例橋本甲狀腺炎患者為橋本組，26例甲亢疾病患者為甲亢組，兩組患者均已經臨床確診，比較其超聲檢查結果，探討橋本甲狀腺炎的超聲征象特點。結果：橋本組患者甲狀腺峽部增厚、合并結節、內部網絡樣回聲征象占比人數明顯多于甲亢組患者;兩組血流阻力指數無明顯差異，但橋本組舒張末期流速（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）水平相對較低，數值差異具有統計學意義（P <0.05）。結論：對橋本甲狀腺炎患者進行臨床診斷時，可借助超聲技術從回聲表現、血流情況等方面進行分析，提高其臨床診斷準確率。

【關鍵詞】橋本甲狀腺炎;超聲技術;診斷效果;臨床鑒別

【中圖分類號】R581.1 R581.4 R445.1【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0179-02

甲狀腺是人體重要的腺體激素分泌器官之一，其分泌的甲狀腺激素對調節人體熱能供應、交感神經系統興奮、血液系統循環均有積極作用，所以當甲狀腺出現病變后，會對人體激素分泌直接產生不利影響，降低機體免疫能力，因此臨床上比較關注甲狀腺疾病的治療與診斷[1-2]。橋本甲狀腺炎是較為常見的甲狀腺疾病，臨床發病率為1.3%，其中以女性患者居多，會直接影響患者甲狀腺功能，進而引起其他疾病癥狀。臨床現階段尚未研究清楚橋本甲狀腺炎的具體致病機理，只知道該疾病屬于特異性免疫性疾病，隨著病程延長，會不斷提高促甲狀腺激素的分泌水平，并對上皮細胞產生損傷影響，提高合并結節患者癌變風險，因此臨床上比較重視橋本甲狀腺炎的疾病治療、診斷工作[3-4]。臨床病理學檢查技術雖然具有較高的準確度，但屬于有創技術，臨床適用度不高。超聲技術是臨床上較為常用的檢查手段，具有操作簡單、輻射小等優勢，其多普勒技術能夠提供較為豐富的血流信息，幫助醫師多元化評估患者甲狀腺病變情況，提高鑒別準確度[5]。基于此，本文將探討橋本甲狀腺炎的超聲診斷效果。

1對象與方法

1.1研究對象

研究時間為2019年6月至2021年6月;研究資料為此期間在壽光市稻田中心衛生院建檔的52例甲狀腺疾病患者，其中包含26例橋本甲狀腺炎患者為橋本組，26例甲亢疾病患者為甲亢組。橋本組患者男女比例分布為16∶11;年齡為24～48（36.77±5.23）歲;甲亢組患者男女比例分布為17∶9;年齡為25～49（37.04±5.09）歲。兩組患者一般資料比較無統計學差異（P>0.05）。

納入標準：（1）所有患者均符合橋本甲狀腺疾病確診標準，并符合手術治療指征;（2）患者疾病資料清晰完整;（3）患者均簽寫《研究知情協議》，同意參與配合。

排除標準：（1）患者為妊娠期或哺乳期;（2）患者合并其他甲狀腺受損疾病;（3）患者雖確診疾病但因手術治療切除部分腺體。

1.2方法

在開始檢查前先對患者進行檢查指導，說明檢查流程與檢查優勢，幫助患者減輕心理負擔。對所有患者依次進行彈性檢查與超聲性造影檢查。在檢查時幫助患者調整體位在仰臥基礎上，將其肩部、頸部墊高，指導患者后仰其頭部使頸部充分暴露，采用常規超聲探頭對其頸部進行掃查，由淺至深進行縱、橫切面掃查，記錄清楚患者甲狀腺兩側葉長徑、峽部厚徑等數值。若患者甲狀腺側葉長徑比測量范圍更長，利用直尺確定其首尾端，測量甲狀腺長徑準確值，在檢測短軸水平切面時，調整探頭角度為90°，記錄患者甲狀腺橫徑、厚徑等。在所有參數記錄完整后，調整檢查模式為彩色多普勒模式，依次測量患者舒張末期流速（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）、收縮期達峰時間（T）與血流阻力指數（RI）四項參數，評估患者甲狀腺內的血流分布情況。

1.3觀察指標

（1）超聲征象變化：通過臨床觀察記錄比較兩組患者超聲征象差異。

（2）多普勒超聲信息：通過臨床觀察比較兩組患者多普勒超聲參數差異情況。

1.4統計學分析

采用SPSS 20.0分析，計數資料以[ n（%）]表示，行χ2檢驗，當 P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1超聲征象差異

比較兩組患者超聲征象，發現兩組患者均有頸部Ⅳ區與Ⅵ區淋巴結腫大表現，且頸血管鞘旁淋巴結腫大，但橋本組患者甲狀腺峽部增厚、合并結節、內部網絡樣回聲征象占比人數明顯多于甲亢組患者，數值差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2超聲征象差異

比較兩組多普勒超聲檢查結果，兩組血流阻力指數無明顯差異（P>0.05），但橋本組 EDV、PSV 水平相對較低（P<0.05），見表2。

3討論

橋本甲狀腺炎是臨床上較為常見的甲狀腺功能受損疾病，屬于一種器官組織的特異性免疫性疾病，患病人群中女性多于男性，會造成甲狀腺功能減退，并提高促甲狀腺激素的分泌，降低甲狀腺素水平。研究發現[6]，甲狀腺疾病病程進展較為緩慢，在患病初期癥狀表現較為隱匿，因此容易被大部分患者忽視，提高了疾病在確診時的治療難度。手術治療雖然能達到較好的治療效果，但容易對患者甲狀腺功能產生不良影響，降低患者預后質量，需要患者在術后持續接受激素治療才能得到較好的治療效果，因此臨床上希望通過盡早確診患者疾病，展開干預來降低手術治療率[7]。甲亢疾病也屬于臨床上較為常見的一種自身免疫性疾病，癥狀表現較為豐富，也具有病程長、疾病早期難發現的特點。由于兩種疾病同為自身免疫性疾病，因此在病理表現以及影像學檢查方面存在較多共同點，提高了兩種疾病檢查誤診漏診率[8-9]。在臨床上，甲狀腺放射性核素掃描、功能抗體檢查及穿刺活檢均是較為常見的鑒別診斷技術，但該類技術均存在人為依賴性強、技術條件限制多等特點，因此不宜作為臨床普用篩查、檢查手段。超聲技術是臨床上較為常用的一種檢測技術，可對人體組織結構及其形態進行較為全面的展現，并提供豐富的血流信息，為醫師臨床診斷評估提供較多的科學依據，具有一定的臨床使用優勢。

在本次研究中，通過采用普通超聲檢查及彩色多普勒顯像技術，收集到了較多患者甲狀腺信息以及血流信息，比較橋本甲狀腺炎患者與甲亢患者的超聲檢查征象可發現橋本組患者甲狀腺峽部增厚、合并結節、內部網絡樣回聲征象占比人數明顯多于甲亢組患者;兩組血流阻力指數無明顯差異，但橋本組EDV、PSV水平相對較低;比較兩組典型患者超聲影像差異，可觀察到橋本甲狀炎患者在患病早期時甲狀腺形態完整、飽滿，回聲減低，甲狀腺局部有網絡狀改變，也有部分患者雙側甲狀腺腫大，密度減低且為不均勻狀，邊界較為清晰;甲亢患者甲狀腺形態飽滿，呈彌漫性腫大，密度均勻，邊界清晰。甲亢患者與橋本甲狀腺炎患者均會在病變后出現甲狀腺峽部腫大的影像學表現，但對于甲亢患者而言，其甲狀腺峽部腫大表現為彌漫性且上下徑增大較為明顯，很少見兩側腫大或單純峽部腫大患者，在對甲亢患者進行縱切掃描時可發現其有較為密集的細小點狀強回聲，彌漫性較低[10]。但對橋本甲狀腺炎患者進行掃描時，可發現其甲狀腺內部多呈彌漫性回聲減弱，強回聲主要表現為網格樣。造成這一征象特點與橋本甲狀腺炎病變過程有關，患者在患病后，其細胞學形態會出現變化，表現為甲狀腺濾泡間隙受損、淋巴細胞浸潤，從而導致甲狀腺組織上皮細胞增生，間質內纖維增生，并逐漸形成纖維間隔，使得小葉結構較平常更為突出，超聲影像上呈網格樣。另外還可發現橋本甲狀腺炎合并結節患者相對更多，這與其甲狀腺濾泡受疾病影響產生萎縮，并通過增生修復呈現出纖維化表現有關，當進行橫、縱切檢查時，可發現有些患者結節呈梭狀或不規則形，周邊無包膜，邊界較清晰;而甲亢疾病患者由于濾泡上皮增生為其主要病理變化，因此在得到治療干預后增生情況減輕，不存在甲狀腺炎實質受到破壞，纖維組織增生等病理變化，所以結節樣變化占比相對較少。比較兩組血流信息，可發現橋本甲狀腺患者收縮期達峰時間更長，據分析與患者血流灌注量較低有關，而甲亢患者血流灌注量相對較高，因此進一步提高了甲狀腺素分泌水平，縮短了收縮期達峰時間。

總而言之，在對橋本甲狀腺炎患者進行臨床診斷時，采用超聲技術更有利于獲取較多的檢查信息，幫助醫師進行診斷比較，提高臨床確診率。

參考文獻

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（收稿日期：2021-09-05）