22例胎盤前置剖宮產臨床護理分析

龔安霞

【摘要】目的：對22例胎盤前置剖宮產臨床護理要點進行討論。方法：選擇湖南省婦幼保健院在2019年10月至2020年10月接收的22例行胎盤前置剖宮產產婦，隨機分成對照組和研究組，每組11例。對照組采用常規護理，研究組采用圍術期綜合護理，對比兩組產婦排氣時間、胎兒娩出時間、術中出血量、新生兒 Apgar 評分和并發癥發生率。結果：研究組的產婦排氣時間、胎兒娩出時間、術中出血量，均顯著低于對照組（P <0.05）;研究組1 min 新生兒 Apgar 評分和5minApgar新生兒評分顯著高于對照組（P <0.05）;研究組產婦并發癥發生率為9.09%，對照組并發癥發生率為36.36%，研究組低于對照組，但差異不具備統計學意義（P >0.05）。結論：圍術期綜合護理在胎盤前置剖宮產臨床護理中具有較大價值，降低并發癥發生率，減少產后出血量，加速產婦康復時間。

【關鍵詞】胎盤前置剖宮產;圍術期綜合護理;臨床效果

【中圖分類號】R719.8 R473.1【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0161-02

胎盤前置指的是在孕婦孕期超過28周之后，胎盤位置處于子宮下方，而不是子宮體前后壁和側壁位置，有可能覆蓋宮頸內口。胎盤前置會導致孕婦增大產前及產后出血的概率，引發胎位異?，F象，或出現腹內感染，如果沒有采取正確的臨床應對措施，很容易對胎兒和產婦健康和生命安全構成嚴重威脅。有關臨床資料表明[1-2]，胎盤前置的產婦在進行剖宮產手術時，通過采用圍術期綜合護理的方式，可以避免產婦大量出血，從而為產婦和新生兒的分娩安全保駕護航?；诖耍狙芯繉⒁院鲜D幼保健院22例行胎盤前置剖宮產產婦為研究對象，對其臨床護理要點進行討論，現總結如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇湖南省婦幼保健院在2019年10月至2020年10月接收的22例行胎盤前置剖宮產產婦，隨機分成對照組和研究組，每組11例。對照組中產婦年齡在21～37（28.65±3.76）歲，懷孕次數1～4（2.61±0.94）次;研究組中產婦年齡在22～36（29.12±3.43）歲，懷孕次數1～3（2.35±0.66）次。兩組患者在基線資料的對比上，差異不具備統計學意義（P>0.05），可進行比較。

納入標準：臨床確診為胎盤前置，且簽署知情同意書，自愿參與本次研究。

排除標準：有嚴重肝、腎功能紊亂現象及精神障礙，無法和醫護人員配合。

1.2方法

對照組采用常規護理。由護理人員加強患者各項生命體征的檢測，做好手術之前的各項準備，同時告知患者手術時的注意事項，建立患者對醫護人員的信任。術后囑咐患者保證充足的臥床休息，若有異常情況，及時通知醫護人員。

研究組采用圍術期綜合護理，具體如下。首先，心理護理。產婦在剖宮產手術之前，往往會有較大心理壓力，如不能得到有效緩解，很容易讓產婦和醫護人員無法配合，降低手術成功率，影響產后康復質量[3]。因此，護理人員應積極和產婦保持溝通，告知產婦手術的重要性，面對產婦提出的任何疑問，都應當耐心解答，令產婦可以加深對病癥的了解，避免出現負性情緒纏身的現象，建立手術康復的信心，加強和醫護人員的配合。其次，術前護理。手術之前，醫護人員應當全面檢查患者身體情況，結合患者病情，正確指導患者用藥，并告知患者保持充足的休息[4]。為產婦做B超檢查時，一定要細致觀察產婦羊水、胎盤位置等各項情況，同時提前準備剖宮產需要的各類儀器。為防止產婦出現術中大出血問題措手不及，應當先預備充足血型相同的血液。另外，術中護理方面，護理人員應當全程監測產婦和胎兒的生命體征，如果有異?，F象，應當第一時間告知醫生，和醫生相互配合救治產婦。同時應針對性創建靜脈通道，觀察產婦收宮和出血量情況。最后，術后護理方面，護理人員應當嚴格觀察產婦與胎兒實際狀況，基于產婦恢復情況，按摩產婦的子宮，妥善護理切口，避免切口出現感染現象。術后同樣不能忽視產婦生命體征、出血量的監測，待產婦和胎兒生命體征趨于穩定，指導產婦通過正確母乳喂養，保障新生兒的營養。同時應保證產婦充足的營養攝入，護理人員應基于產婦飲食習慣，以及產婦實際恢復情況，制定一系列飲食計劃，增加蛋白質、維生素含量的攝入。即使在出院之后，也需要在家注意飲食，需要注意不能出現過度攝入的情況[5-6]。

1.3觀察指標

對比兩組產婦排氣時間、胎兒娩出時間、術中出血量和并發癥發生率。同時采用 Apgar 評分，評價新生兒情況。分值范圍為0～10分，0～3分代表重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為無窒息現象。

1.4統計學分析

本組研究采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據的分析。計數資料采用[n（%]表示，采用χ2檢驗。計量資料采用（±s）表示，采用 t檢驗。當 P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦排氣時間、胎兒娩出時間、術中出血量對比

研究組的產婦排氣時間、胎兒娩出時間、術中出血量，均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組新生兒Apgar評分對比

研究組1 min新生兒 Apgar 評分和5 minApgar新生兒評分，顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組產婦并發癥發生率對比

研究組產婦并發癥發生率為9.09%，對照組并發癥發生率為36.36%，研究組低于對照組，但差異不具備統計學意義（P>0.05），見表3。

3討論

胎盤前置會引發較為嚴重的產前出血癥狀，胎盤正常時，會在子宮體部的前后壁和側壁附著，而胎盤前置則會在子宮頸內口上覆蓋，位于胎先露之前。胎盤前置通常會出現在產婦妊娠中晚期，可能會出現陰道出血，若一次急性出血量沒有得到有效控制，則會有較大概率出現出血性休克現象，如果圍術期未能得到有效處置，會對產婦和胎兒的生命安全構成嚴重威脅，也是誘發分娩事故的重要因素。若情況較為嚴重，胎兒會出現窘迫現象，甚至導致胎兒胎死腹中。

引發胎盤前置的原因，子宮內膜病變和損傷，人工流產次數的增多，孕婦年齡的增加，分娩次數的增多，都會成為子宮內膜受損和子宮內膜炎的發病原因，令子宮蛻膜生長不全，這就會導致受精卵在著床之后，難以保證充足的血液供給量。為了增加足夠的營養攝取量，胎盤就會向子宮下段不斷伸展。除此之外，胎盤面積如果過大，也會增加胎盤前置發生率，究其原因可能和子宮內膜中胚囊種植過深，包蛻膜絨毛一直存在息息相關。最后，如果孕婦有吸煙習慣，也會增加胎盤前置發生概率，究其原因可能和攝入較多尼古丁，接觸一氧化碳環境有關，從而引發低氧血癥，導致胎盤肥大，增加胎盤前置發生率。

對于產婦而言，胎盤前置可能出現陰道出血現象，如果只是少量陰道流血，則不會對孕婦產生較大影響，但是出血量較多，則會出現嚴重貧血問題，進而出現出血性休克，令產婦陷入危險狀態。對于胎兒而言，可能出現宮內缺氧問題，或者引發反復出血，如果出血量不多，則不會影響胎兒健康，若出血量較大，則會導致母體出現出血性休克，引發胎兒嚴重缺氧。也會出現新生兒呼吸窘迫綜合征，如果是完全性胎盤前置，可能因為出血問題，出現妊娠終止的現象，增大早產率，新生兒體重較輕，也會增大發生新生兒呼吸窘迫綜合征。需要注意的是，當孕婦孕期在33周或以上，此時胎盤前置對胎兒正常生長發育的影響會極為明顯。究其原因不僅因為反復出血會減少母體和胎兒之間的血流交換，難以保證胎兒正常的營養供給量，除此之外，胎盤附著位置出現異常現象，因反復出血，也會出現胎盤纖維化的問題，導致胎兒在子宮中出現慢性缺氧狀態。

基于此，臨床應重視剖宮產的圍術期綜合護理，通過科學的護理干預方式，提高產婦預后康復質量。綜合護理主要包含心理護理、飲食營養護理和正確的用藥護理[7]。由于產婦對剖宮產手術效果和術后康復情況有所擔心，因此應當從心理護理方面入手，緩解產婦的心理壓力，增加和醫護人員的配合度。同時通過充足的營養攝入，加速產婦康復速度，改善臨床癥狀[8]。

本研究結果顯示，研究組的產婦排氣時間、胎兒娩出時間、術中出血量，均顯著低于對照組（P<0.05）;研究組1 min 新生兒 Apgar 評分和5 minApgar新生兒評分，顯著高于對照組（P<0.05）;研究組產婦并發癥發生率低于對照組，但差異不具備統計學意義（P>0.05），可能和研究樣本數量較少相關，需要進一步增加研究樣本數。

綜上所述，圍術期綜合護理在胎盤前置剖宮產臨床護理中具有較大價值，降低并發癥發生率，減少產后出血量，加速產婦康復時間，應在臨床大面積推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2021-02-20）