分析脊髓損傷患者便秘的護(hù)理干預(yù)價(jià)值

張睿琪

【摘要】目的：評(píng)估脊髓損傷患者便秘應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的效果。方法：選擇徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就診的50例脊髓損傷患者（患者均并發(fā)便秘），入組時(shí)間為2018年5月至2021年5月，根據(jù)雙盲法進(jìn)行分組，對(duì)照組（25例）接受傳統(tǒng)干預(yù)，觀察組（25例）接受護(hù)理干預(yù)，將兩組脊髓損傷患者的干預(yù)效果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組治療后的 Wexner 便秘評(píng)分（6.05±2.10）分小于對(duì)照組，觀察組 PAC-QOL 生存質(zhì)量自評(píng)量表評(píng)分（45.63±9.52）分高于對(duì)照組，觀察組每周平均自主完全排便次數(shù)（3.95±2.01）次、每周平均自主排便次數(shù)（6.06±1.21）次高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。觀察組健康行為自我效能評(píng)分（98.63±11.63）分高于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意評(píng)分（94.53±2.11）分高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：脊髓損傷患者便秘應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的效果顯著，有利于改善患者便秘情況，提升生活質(zhì)量，值得在臨床中進(jìn)行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】脊髓損傷;便秘;護(hù)理干預(yù);生存質(zhì)量;健康行為;排便次數(shù)

【中圖分類號(hào)】R681.5+4 R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）22-0119-02

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是脊髓神經(jīng)功能障礙性疾病，據(jù)不完全調(diào)查顯示[1]，據(jù)58%以上的脊髓損傷患者合并便秘，脊髓損傷患者的胃腸功能紊亂、排便動(dòng)力學(xué)異常，出現(xiàn)激素異常以及神經(jīng)遞質(zhì)異常。便秘不僅會(huì)影響患者的胃腸功能，而且會(huì)降低患者的生存質(zhì)量。脊髓損傷是多種傷病導(dǎo)致的脊髓功能和結(jié)構(gòu)損傷，脊髓損傷容易導(dǎo)致交感神經(jīng)與中樞聯(lián)系中斷，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱，所以更容易出現(xiàn)便秘。

為更好的保障脊髓損傷患者的預(yù)后和恢復(fù)，需要聯(lián)合有效的護(hù)理干預(yù)[2-3]。為評(píng)估脊髓損傷合并便秘患者的護(hù)理干預(yù)效果，此次選擇徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就診的50例脊髓損傷患者開(kāi)展具體調(diào)查研究。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

將徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2018年5月至2021年5月收治的50例脊髓損傷患者（患者均并發(fā)便秘）納入研究，在雙盲法下分為對(duì)照組與觀察組，各25例。對(duì)照組中女性患者11例、男性患者14例;年齡45～68（53.45±4.23）歲。觀察組中女性患者12例、男性患者13例;年齡42～66（53.64±4.38）歲。兩組脊髓損傷患者資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)制定的脊髓損傷;（2）患者自愿入組研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往腸胃功能不佳者：（2）合并慢性疾病的患者;（3）精神類疾病者;（4）臨床資料缺失者;（5）孕婦與哺乳期女性。

1.2方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)干預(yù)。為脊髓損傷患者提供飲食護(hù)理、常規(guī)教育、人工排便護(hù)理等。

觀察組接受護(hù)理干預(yù)。（1）建立脊髓損傷專科護(hù)理小組。小組成員定期開(kāi)展培訓(xùn)工作，重點(diǎn)培訓(xùn)便秘護(hù)理，包括直腸功能訓(xùn)練操作、便秘生理知識(shí)培訓(xùn)等。（2）健康教育。由責(zé)任護(hù)士為患者講解脊髓損傷與便秘之間的聯(lián)系，為患者講解便秘出現(xiàn)的原因、臨床癥狀、康復(fù)干預(yù)方法，為患者講解腸功訓(xùn)練方式。（3）中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。使用仰臥位，局部消毒，根據(jù)患者的不同身形選擇不同長(zhǎng)度的針具。穴位的選擇為次髎穴、腎俞穴、胃俞穴、脾俞穴、大腸穴、足三里穴、氣海穴、支溝穴等。辨證取穴，每天一次，留針時(shí)間為30 min。（4）腸道功能具體護(hù)理干預(yù)。①模擬排便訓(xùn)練。在患者每天飯后1 h進(jìn)行訓(xùn)練，幫助患者養(yǎng)成定時(shí)如廁的習(xí)慣，構(gòu)建規(guī)律腸道排便習(xí)慣。②肌肉排便訓(xùn)練。指導(dǎo)患者每天進(jìn)行提肛訓(xùn)練，取仰臥位，將雙腿合并，最大程度提肛，每天做4組。③腹部按摩訓(xùn)練。護(hù)理人員每天為患者進(jìn)行腹部按摩，通過(guò)腹壓的增加促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，每天訓(xùn)練6次，每次的時(shí)間在3～5 min。④飲食干預(yù)。結(jié)合患者的日常飲食內(nèi)容，在患者的飲用水中添加蜂蜜、金銀花，日常飲食中多食用富含纖維素的食物。⑤誘導(dǎo)排便。指導(dǎo)患者選擇側(cè)臥位，在患者的肛門位置按壓，刺激直腸運(yùn)動(dòng)，激發(fā)便意。使用食指和中指緩慢插入患者的糞便，每天2次。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組 Wexner便秘評(píng)分、 PAC-QOL 生存質(zhì)量自評(píng)量表評(píng)分、每周平均自主完全排便次數(shù)、每周平均自主排便次數(shù)。Wexner便秘評(píng)分（0～30分）包括排便頻率、疼痛評(píng)估、不盡感評(píng)估、腹痛評(píng)估、排便時(shí)間、輔助方式、24 h 嘗試排便失敗次數(shù)和便秘病程，分?jǐn)?shù)越高患者的便秘越嚴(yán)重。PAC-QOL 生存質(zhì)量自評(píng)量表評(píng)分，包括心理不適感、心理社會(huì)不適感、焦慮程度以及滿意程度，分?jǐn)?shù)越低則生活質(zhì)量越高。自主排便是指患者在24 h內(nèi)不利用藥物與其他方式輔助方式排便，完全評(píng)價(jià)自主感覺(jué)進(jìn)行排便。

（2）對(duì)比兩組健康行為自我效能評(píng)分、護(hù)理滿意評(píng)分。健康行為自我效能評(píng)分的評(píng)估方式應(yīng)用5級(jí)評(píng)分法，共二十六個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明信心越高。護(hù)理滿意評(píng)分應(yīng)用本院自制的滿意度評(píng)分量表評(píng)估，分?jǐn)?shù)設(shè)定為100分滿分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS23.0處理兩組脊髓損傷患者的資料數(shù)據(jù)。應(yīng)用（±s）表示W(wǎng)exner便秘評(píng)分、 PAC-QOL 生存質(zhì)量自評(píng)量表評(píng)分、每周平均自主完全排便次數(shù)、每周平均自主排便次數(shù)、健康行為自我效能評(píng)分、護(hù)理滿意評(píng)分等計(jì)量資料，組間比較采用 t檢驗(yàn)。當(dāng) P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組排便情況對(duì)比

兩組脊髓損傷患者治療前的Wexner便秘評(píng)分、 PAC-QOL 生存質(zhì)量自評(píng)量表評(píng)分、每周平均自主完全排便次數(shù)、每周平均自主排便次數(shù)相比無(wú)較大差異性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組脊髓損傷患者的 Wexner便秘評(píng)分小于對(duì)照組，觀察組PAC-QOL 生存質(zhì)量自評(píng)量表評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組每周平均自主完全排便次數(shù)、每周平均自主排便次數(shù)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組健康行為自我效能評(píng)分、護(hù)理滿意評(píng)分對(duì)比

觀察組脊髓損傷患者健康行為自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

脊髓損傷患者由于長(zhǎng)期臥床，神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，胃腸功能蠕動(dòng)受到不同程度的影響。研究發(fā)現(xiàn)[4]，脊髓損傷患者在恢復(fù)期最容易出現(xiàn)便秘，近年來(lái)，脊髓損傷患者的護(hù)理研究中重點(diǎn)在便秘的護(hù)理干預(yù)，以改善患者的便秘癥狀，促進(jìn)患者更好的恢復(fù)。

傳統(tǒng)干預(yù)往往無(wú)法從根本上解決脊髓損傷患者的排便問(wèn)題，所以效果并不理想。護(hù)理干預(yù)具有科學(xué)性、完整性。在護(hù)理干預(yù)下，通過(guò)專科護(hù)理小組的建立，可以提升護(hù)理的專業(yè)性。通過(guò)健康教育，可以提升脊髓損傷患者對(duì)便秘的重視程度，提升臨床配合度，有利于更好的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。《靈柩》提出“大腸、小腸皆屬于胃”，大腸中承受的是五谷經(jīng)過(guò)脾胃運(yùn)化后的產(chǎn)物，若功能失常機(jī)會(huì)引發(fā)便秘。通過(guò)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，針灸具有調(diào)理腸腑氣機(jī)的效果，通過(guò)針刺不同的穴位，達(dá)到協(xié)調(diào)肛肌的作用，還可以調(diào)理脾胃，達(dá)到通便理氣的效果[5]。天樞穴可以促進(jìn)大腸中的氣體，提升大腸傳導(dǎo)能力，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，配合脾俞穴和胃俞穴等，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，有利于將患者體內(nèi)的寒氣祛除，共奏調(diào)節(jié)腹氣、潤(rùn)腸通便之效。通過(guò)腸道功能具體護(hù)理干預(yù)，通過(guò)模擬排便訓(xùn)練、肌肉排便訓(xùn)練，可收縮腹肌，增加腹壓，提升腹部及肛門肌肉的收縮力度，增強(qiáng)直腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)便意[6]。通過(guò)腹部按摩訓(xùn)練，可以增多胰島素和胃泌素，促進(jìn)交感神經(jīng)興奮度，且腹部按摩屬于正向刺激行為，可以促進(jìn)胃腸道排空。利用飲食干預(yù)，可以從本質(zhì)上改善患者的胃腸道功能。通過(guò)誘導(dǎo)排便，可以更好地平衡患者的消化系統(tǒng)，改善便秘癥狀[7]。在脊髓損傷患者便秘應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，可以更好地改善患者的便秘評(píng)分，提升患者生存質(zhì)量，在改善患者每周平均自主完全排便次數(shù)、每周平均自主排便次數(shù)上具有積極作用。在該護(hù)理模式下，有利于改善健康行為自我效能評(píng)分、護(hù)理滿意評(píng)分[8]。據(jù)此次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的Wexner便秘評(píng)分小于對(duì)照組，觀察組PAC-QOL 生存質(zhì)量自評(píng)量表評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組每周平均自主完全排便次數(shù)、每周平均自主排便次數(shù)高于對(duì)照組，健康行為自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，脊髓損傷患者便秘應(yīng)用護(hù)理干預(yù)可以有效改善患者的便秘情況，有利于改善患者自我效能和護(hù)理滿意度，具有使用和推廣價(jià)值。

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