不同年齡段小兒腹股溝疝修補術麻醉蘇醒期間躁動的護理研析討論

劉丹 何慧鑫

【摘要】目的：對不同年齡段小兒腹股溝疝修補術麻醉蘇醒期間躁動的護理要點進行討論。方法：選擇本院2019年9月至2020年9月收治的141例行小兒腹股溝疝修補術患兒，按照年齡的不同，分成甲組（小于3歲）、乙組（3至6歲）和丙組（7至9歲），每組47例。對三組患兒手術時間、不同時間躁動評分和不良反應發生率進行討論。結果：三組手術時間和不良反應發生率相比，差異沒有統計學意義（P>0.05）;三組患兒入室5 min 和入室15 min 的躁動評分，差異不具備統計學意義（P>0.05），乙組和丙組在入室0.5 h 和入室1 h 的躁動評分，分別和甲組對比，差異具備統計學意義（P<0.05）。結論：小兒腹股溝疝修補術麻醉蘇醒期躁動，通常容易在3歲以下兒童群體中發病率較高，臨床護理可以依照患兒的年齡，實施針對性護理干預，從而取得理想的護理效果。

【關鍵詞】不同年齡段;小兒腹股溝疝修補術;麻醉蘇醒;躁動護理

【中圖分類號】R726.1【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0115-02

小兒腹股溝疝本質上是一類腫塊，發病位置在腹腔內器官或組織薄弱點，在小兒外科疾病中相對常見，臨床可采用疝囊高位結扎術，取得顯著療效。由于患兒年紀較小，治療配合度不高，因此一般采用全麻方式手術，這也提高了麻醉蘇醒期躁動的概率。麻醉蘇醒期躁動的表現，主要集中于恐慌、哭鬧、興奮等，會影響患兒情緒的穩定性，進而對預后康復質量造成影響。這也是臨床重視科學護理干預的重要意義。本研究將以湖南中醫藥大學第一附屬醫院141例行小兒腹股溝疝修補術患兒為研究樣本，對不同年齡段小兒腹股溝疝修補術麻醉蘇醒期間躁動的護理要點進行討論，現總結如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇本院2019年9月至2020年9月收治的141例行小兒腹股溝疝修補術患兒，按照年齡的不同，分成甲組（小于3歲）、乙組（3至6歲）和丙組（7至9歲），每組47例。甲組患兒男女比例27∶20，年齡（1.36±0.31）歲，病程（2.13±0.51）個月;乙組患兒男女比例26∶21，年齡（4.51±1.06）歲，病程（2.52±0.48）個月;甲組患兒男女比例25∶22，年齡（8.26±0.14）歲，病程（2.63±0.74）個月。三組患兒的性別、病程等一般資料對比，差異并沒有統計學意義（P>0.05），可進行比較。

納入標準：經臨床確診為腹股溝疝;簽署知情同意書（家屬代簽）;參與本次研究的患兒。

排除標準：有肝、腎臟器疾病和嚴重精神疾患;本研究所用麻醉藥物禁忌證的患兒。

1.2方法

1.2.1麻醉方法

患兒在術前保持禁食禁飲的狀態，進入手術室后，由醫護人員展開對患兒經皮血氧飽和度、心電圖和無創血壓的監測。麻醉科醫生選擇濃度為8%的七氟烷，通過面罩吸入的方式，為患兒做麻醉誘導，當患兒不存在睫毛反射時，進行外周靜脈穿刺[1]。同時采用力月西（生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20041869，劑量為0.1mg/kg）做靜脈復合麻醉，手術之前用羅哌卡因（生產企業：陜西博森生物制藥股份集團有限公司，國藥準字H20052238，濃度為0.375%，劑量為1 mL），在切口附近做局部浸潤麻醉，使患兒保留自主呼吸的能力。手術完成后，若患兒生命體征相對穩定，送到麻醉后監測治療室，保證1 h的患兒反應觀察時間，如果患兒完全蘇醒，生命體征沒有異常現象，則將患兒送至病房。

1.2.2護理干預方法

對所有患兒均開展個性化護理干預，具體如下。

首先，在手術之前，和患兒家長保持充足交流，充分評估患兒各方面情況，包括患兒對手術的年齡、性別、性格特征、手術耐受程度等，從而選擇合適的語言，向患兒解釋護理干預的作用，爭取患兒最大程度的配合。為了緩解患兒緊張的情緒，除了正常言語，也可以配合肢體語言，例如給予患兒撫摸、安撫，充分鼓勵患兒，建立和護理人員和患兒之間的熟悉感，使患兒更加信任護理人員。

其次，患兒術后在進入麻醉后監測治療室之后，護理人員應以約23℃為標準（上下誤差不超過1℃）控制室溫，并以約60%為標準（上下誤差不超過5%），控制室內濕度。麻醉后監測治療室應全程保持安靜，同時具備較好的采光條件。針對患兒的護理干預，護理人員應保證輕柔的動作，防止患兒感到強烈刺激。基于患兒肢體運動，或睜眼頻率，觀察患兒是否處于完全蘇醒的狀態，結合患兒清醒情況，為患兒基于麻醉拮抗藥，在患兒狀態不佳時，不能直接呼喚患兒，強行使患兒保持清醒。如果患兒存在意識不清，或嚴重躁動的現象，可以基于實際情況，基于鎮靜鎮痛藥物。

另外，如果患兒低于3歲，為防止患兒亂動，應當約束患兒四肢活動，將患兒肢體固定在功能位，在床檔和患兒頭部之間放置軟墊，避免患兒頭部被碰上，同時在護理過程中給

予患兒最大的關心和愛護。如果患兒已經蘇醒，護理人員可以通知患兒家長適當陪護[2-3]，通過家長的呼喚與撫摸，使患兒漸漸蘇醒。若在家長陪護狀態下，患兒躁動情況并未有顯著緩解，則需要對術后鎮痛效果進行重新評估，或明確患兒病因，對癥展開護理，以達到更好的護理干預效果。

最后，如果患兒超過3歲，相較于年紀更小的孩子，在自控能力方面明顯更強，也更容易適應眼前的陌生環境，因此相比于各種肢體上的約束和護理，應當側重心理護理，通過鼓勵、夸贊等方式，建立患兒的信任感，令患兒保持安靜，在麻醉蘇醒期保持較好的狀態。

1.3觀察指標

記錄三組患兒手術時間。采用躁動量化評分表，評估患兒躁動情況。1分為不能喚醒，2分為非常鎮靜，3分為鎮靜，4分為安靜合作，5分為躁動，6分為非常躁動，7分為危險躁動。記錄患兒良反應發生率，包含嗆咳、惡心嘔吐和分泌物等指標。

1.4統計學分析

采用 SPSS 24.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用[ n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，采用 t 檢驗，當 P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1三組患兒手術時間與不良反應發生率對比

三組手術時間和不良反應發生率相比，差異沒有統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2不同時間三組患兒躁動評分對比

三組患兒入室5min和入室15min的躁動評分，差異不具備統計學意義（P>0.05），乙組和丙組在入室0.5h和入室1 h 的躁動評分，分別和甲組對比，差異具備統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

全麻是臨床手術常用的一種麻醉方式，在患者全麻蘇醒階段，可能會出現躁動現象，但是臨床至今還沒有完全清楚躁動機制，分析可能和術后疼痛感尚未消失、患者年齡或陌生環境等相關，也可能和術中未排凈麻醉氣體，或給藥時間不對等相關。總體來說，術后疼痛是極為重要的因素之一[4-5]。本研究的患兒年紀尚小，對疼痛耐受度較差，很容易發生躁動，應當結合躁動現象出現的原因予以對癥處理。如果是疼痛導致，可以結合醫囑，選擇鎮靜鎮痛藥物給藥，用藥過后，觀察患兒是否緩解疼痛，將患兒回病房的時間適當延長。

另外，相關統計資料顯示，術前患兒普遍會有緊張、焦慮等情緒，會影響手術麻醉效果以及手術康復效果[6-7]。因此，護理人員術前看望患兒，可以給予患兒切身關懷，避免患兒術后嚴重躁動，這也是研究中的護理干預，存在術前訪視這一環節。

有關臨床文獻顯示[8]，患兒年紀越小，越容易出現麻醉后躁動現象，本研究結果顯示，乙組和丙組在入室0.5 h和1 h 的躁動評分，分別和甲組對比，差異具備統計學意義（P<0.05），這與既往研究結果相同。究其原因，可能有以下幾方面：首先，嬰幼兒肝腎功能尚在不斷發育中，機體不具備較強的麻醉藥物代謝能力，麻醉藥物會在術后，有一定概率依舊殘留在嬰幼兒體內。相比之下，年紀稍大的兒童具備較強適應能力，如果術前注意和患兒保持有效溝通，兒童就會降低對手術的恐懼心理，增強兒童疼痛耐受力，兒童自制力也會更強。其次，如果患兒體內GABA受體處于興奮狀態，就會在全麻階段抑制神經，而全麻用到的七氟烷濃度較高時，可以明顯抑制GABA受體，濃度較低時，抑制效果也會相應減弱，而恢復期正好是七氟烷較低時，因此會出現躁動現象，需要護理人員全程注意，及時展開針對性護理。相關研究顯示，人在出生之后， GABA受體會趨于興奮，伴隨神經系統不斷成熟， GABA受體抑制效果會更顯著，這也是年紀更小的嬰幼兒，在麻醉之后更易出現躁動的重要原因[9]。

由于患兒生理特征相對獨特，具備較高麻醉要求，特別是麻醉蘇醒期，會出現各種并發癥，此時發生躁動，很容易導致手術創面出血，令疝氣癥狀復發，如果出現墜床現象，還有較大風險出現骨折、軟組織損傷或者靜脈輸液針脫落的現象。基于此，對于處于不同年齡段的患兒，應當開展針對性護理，從而取得更加理想的護理效果。在麻醉后監測治療室階段，護理人員不僅應當重視監測患兒生命體征，還應當加強氣道管理，積極預防可能出現的術后康復事故。

綜上所述，小兒腹股溝疝修補術麻醉蘇醒期躁動，通常容易在3歲以下兒童群體中發病率較高，臨床護理可以依照患兒的年齡，實施針對性護理干預，從而取得理想的護理效果。

參考文獻

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[2] 謝業偉，王蘇雷，郭惠梅.咪達唑侖聯合芬太尼，丙泊酚在小兒腹股溝疝氣手術中的麻醉效果觀察[J].醫學理論與實踐，2019，32（18）：2971-2972，2997.

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[5] 吳艷飛，李新琳，周燕燕.小兒腹股溝疝疝囊高位結扎術麻醉蘇醒期躁動的護理干預[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2019，13（5）：477-480.

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[8] 杜桂蘭.麻醉蘇醒期間躁動護理在不同年齡段小兒腹股溝疝修補術中的應用[J].世界臨床醫學，2018，12（1）：49.

[9] 袁春英.麻醉蘇醒護理聯合保溫護理對全身麻醉患者蘇醒期躁動的影響分析[J].醫藥前沿2019，9（27）：188-189.

（收稿日期：2021-06-07）