腹腔鏡闌尾切除術中兩種闌尾殘端處理方法的臨床效果探討

鄧華棟

【摘要】目的：研究在腹腔鏡闌尾切除術中兩種闌尾殘端處理方法的不同臨床效果。方法：回顧性納入雷州市人民醫院在2020年3月至2021年2月收治的急性闌尾炎患者100例，按照闌尾殘端處理方式的不同將其分為對照組（50例）和研究組（50例）;研究組患者采取 Hem-o-Lok 夾閉法進行闌尾殘端處理，對照組患者通過荷包縫合包埋法進行闌尾殘端處理，比較兩組患者在術后的并發癥發生率、手術指標、胃腸功能恢復時間、視覺模擬評分法（VAS）評分以及生活質量。結果：組間數據相較，研究組腹腔積液、手術切口感染、闌尾殘端瘺、腸梗阻等并發癥發生率改善明顯（P <0.05）;研究組手術時間、出血量、住院時間、住院費用、引流管拔出時間明顯改善（P <0.05）;胃腸功能恢復時間相較，研究組腸蠕動恢復時間、肛門首次排氣時間、腸鳴音首次出現時間明顯改善（P <0.05）; VAS 評分，對比研究組術后48 h、術后兩周 VAS 評分明顯改善（P <0.05）;生活質量相較，研究組患者生活質量明顯改善（P <0.05）。結論：針對腹腔鏡闌尾切除術患者應用 Hem-o-Lok 夾閉法進行闌尾殘端處理，能夠取得更加顯著的手術效果和術后恢復效果，能夠有效減少腸梗阻等多種并發癥的發生風險。

【關鍵詞】腹腔鏡闌尾切除術;闌尾殘端處理方法;臨床效果

【中圖分類號】R574.61 R61【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0087-02

急性闌尾炎是臨床上發病率較高的一種急腹癥，手術治療是目前臨床治療急性闌尾炎的首選治療手段，以往傳統的闌尾炎手術治療手段多為開腹闌尾切除手術[1]。近些年，伴隨著我國醫療事業的發展和微創技術的提高，腹腔鏡闌尾切除手術逐漸取代了傳統的開腹切除術。在腹腔鏡闌尾切除手術中，闌尾殘端的處理環節是整個手術過程中極其重要的手術環節，處理方式的選擇對最終的手術效果和后續患者的病情恢復效果會產生直接影響[2-3]。基于此，為了能夠降低手術

風險，提高手術效果，需要采取更為有效的措施進行闌尾殘端處理。本文旨在探討在腹腔鏡闌尾切除術中兩種闌尾殘端處理方法的不同臨床效果，詳細研究過程與結果如下。

1對象與方法

1.1研究對象

本研究時間段選擇2020年3月至2021年2月，研究對象為在雷州人民醫院接受腹腔鏡闌尾切除術治療的100例急性闌尾炎患者，按照闌尾殘端處理方式的不同將所有患者分為兩組，對照組和研究組患者均有50例。其中對照組患者中男女比例為29∶21，年齡為23～48（36.98±1.22）歲;研究組患者中男女比例為33∶17，年齡為25～51（37.63±2.03）歲;化膿性65例、壞疽性30例、單純性5例。兩組患者在年齡、性別等基礎資料比較，差異不具有統計學意義（P<0.05），具有對比研究價值。

納入標準：（1）所有患者均自愿參與研究活動;（2）發病低于72h;（3）患者各項指標均正常（凝血功能、心電圖、尿常規等）;（4）均符合闌尾炎疾病判定標準。

排除標準：（1）其他合并疾病;（2）臨床資料缺損嚴重;（3）手術禁忌癥。

1.2方法

在入院后，所有患者在術前和術中均接受靜脈抗生素滴注治療，預防切口部位感染，在完成術前準備工作后均接受腹腔鏡闌尾切除手術治療。在此基礎之上，對照組患者予以荷包縫合包埋法進行闌尾殘端處理：在切除闌尾后，使用碘伏進行闌尾殘端及周圍組織消毒，之后再使用電凝鉤進行殘端黏膜的灼燒處理;然后在腹腔鏡的輔助之下使用3-0可吸收線，按照適當的順序進行4針荷包縫合;在完成一圈荷包縫合之后使用分離鉗提出兩端縫線，最后再將殘端按壓在荷包內部。

研究組患者使用Hem-o-Lok 夾閉法進行闌尾殘端處理：選取距闌尾根部大約0.2～0.4 cm 處，使用2枚Hem-o-Lok 進行闌尾夾閉處理，在距闌尾根部0.5 cm 處將闌尾切除，之后再使用碘伏進行闌尾殘端組織消毒處理，使用電凝鉤進行殘端黏膜的灼燒，直至無任何出血點。

1.3觀察指標

（1）比較兩組術后的并發癥發生率。并發癥包括腹腔積液、手術切口感染、闌尾殘端瘺以及腸梗阻等。

（2）比較兩組臨床指標。臨床指標包括手術時間、出血量、住院時間、住院費用、引流管拔出時間。

（3）比較兩組胃腸功能恢復時間。胃腸功能恢復時間數據包括腸蠕動恢復時間、肛門首次排氣時間、腸鳴音首次出現時間。

（4）比較兩組不同時間段視覺模擬（VAS）評分。 VAS 評分包括術后24 h、術后48h、術后兩周。

（5）比較兩組生活質量。生活質量數據包括心理功能、生理功能、社會功能、物質生活。

1.4統計學分析

采用SPSS 22.0，計量資料進行 t 檢驗;計數資料用[n（%）]表示，進行Fisher χ2檢驗，當 P<0.05表示數據之間存在顯著性差異。

2結果

2.1術后并發癥發生率對比

研究組患者在術后的并發癥發生率顯著低于對照組患者，組間數據比較，差異性較大（P<0.05），見表1。

2.2臨床指標對比

研究組手術時間、出血量、腸道恢復時間、住院時間、住院費用顯著低于對照組患者，組間數據比較，差異性較大（P<0.05），見表2。

2.3胃腸功能恢復時間

研究組腸蠕動恢復時間、肛門首次排氣時間、腸鳴音首次出現時間顯著改善，與對照組患者比較，差異性較大（P<0.05），見表3。

2.4 VAS評分對比

研究組術后48h、2周 VAS評分顯著改善，與對照組患者比較，差異性較大（P<0.05），見表4。

2.5兩組生活質量數據對比

研究組心理功能、生理功能、社會功能、物質生活顯著改善，與對照組患者比較，差異性較大（P<0.05），見表5。

3結論

近些年，伴隨著人們生活習慣和飲食方式的改變，急性闌尾炎的發病率越來越高。在微創技術日益發展的新時代背景下，腹腔鏡闌尾切除手術由于其創傷性小、疼痛感輕微等優勢被廣泛應用于臨床急性闌尾炎治療中[4-5]，而闌尾殘端處理作為整個手術中極其關鍵的步驟，若處理方式選擇不當可能會影響最終的手術效果，增加并發癥的發生風險。因此在腹腔鏡闌尾切割手術中選擇科學合理的闌尾殘端處理方式極其重要[6]。

在現如今的急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術治療中，鈦夾夾閉法、荷包縫合法以及Hem-o-Lok 夾閉法等都是常見的闌尾殘端處理方法[7]。荷包縫合闌尾殘端處理方法由于需要在闌尾根部縫合標準的荷包，在整個操作過程中需要進行縫針方式的轉變，在腹腔鏡闌尾切除術中使用該種殘端處理方法要比傳統開腹手術更具復雜性，若在縫合過程中操作不慎，將會對患者的手術恢復情況產生十分不利的影響。而 Hem-o-Lok 夾閉法具有操作簡便，不易脫落的優勢，由于Hem-o-Lok 夾是由高分子聚合材質制作的，夾閉牢固性高，且可有效提高在整個闌尾殘端處理過程中的有效性和安全性[8]。本研究結果顯示，研究組患者的并發癥發生率明顯低于對照組患者，表明Hem-o-Lok 夾閉法的臨床效果更高。

綜上可知，相比于荷包縫合法，在腹腔鏡闌尾切除術闌尾殘端處理中Hem-o-Lok 夾閉法的應用能夠獲得更高的臨床療效，值得應用和推廣。

參考文獻

[1] 蔡立志.腹腔鏡闌尾切除術中hem-o-lok夾閉法處理闌尾殘端的臨床效果[J].河南外科學雜志，2020，26（6）：122-123.

[2] 黃紅偉.腹腔鏡闌尾切除術中兩種闌尾殘端處理方式的效果比較[J].航空航天醫學雜志，2016，27（5）：583-584.

[3] 林琳，徐飛鵬，黃哲，等.腹腔鏡闌尾切除術闌尾殘端處理的方式比較[J].中國醫學創新，2015，12（10）：53-55.

[4] 牛旭.腹腔鏡闌尾切除術三種闌尾殘端處理方式的比較[J].河北醫學，2016，22（12）：2043-2045.

[5] 李長春.兩種闌尾殘端處理在腹腔鏡闌尾切除術中對比[J].醫藥與保健，2020，28（2）：97-99.

[6] 蘇靜偉.腹腔鏡闌尾切除術闌尾殘端處理的方式比較[J].健康之路，2017（6）：114.

[7] 孫浩.用兩種方法處理腹腔鏡闌尾切除術中闌尾殘端的效果對比[J].當代醫藥論叢，2017，15（4）：45-46.

[8] 陳政，張振，馮偉，等.腹腔鏡下闌尾切除術中兩種闌尾殘端處理方式的效果比較[J].實用臨床醫學，2019，20（8）：34-36.

（收稿日期：2021-05-08）