腹腔鏡微創手術治療膽囊結石的效果及對患者安全性和預后的影響

楊熙 洪建文 林健群 黃鑫 詹澤鋒

【摘要】目的：探討腹腔鏡微創手術治療膽囊結石的效果及對患者安全性和預后的影響。方法：選取2016年1月至2018年潮州市中心醫院72例膽囊結石患者，按照隨機數字法分為兩組，對照組36例及研究組36例分別予以傳統開腹手術治療和腹腔鏡微創手術治療。比較兩組患者免疫指標以及術后并發癥發生情況、腸鳴音恢復用時、術后下床時間。結果：干預后兩組 CD3+、CD4+、IgG、IgA、IgM 水平均低于干預前，且研究組高于對照組（P <0.05）。研究組術后并發癥發生率（5.56%）低于對照組（27.78%）（P <0.05）。研究組腸鳴音恢復用時、術后下床時間顯著短于對照組（P <0.05）。結論：膽囊結石采用腹腔鏡微創手術治療對機體免疫功能影響較小，恢復較快，且并發癥發生率低。

【關鍵詞】膽囊結石;腹腔鏡微創手術;傳統開腹手術;免疫功能

【中圖分類號】R575.6+2 R61【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0083-02

膽囊結石是臨床中常見的一種消化系統疾病，其病程較長，如果沒有給予及時有效的治療，可能加重膽囊生理與功能損傷，導致積水、萎縮、癌變等[1]，因此需要第一時間給予患者有效的治療。傳統開腹手術治療手術切口較大，術中對患者損傷較大，影響術后恢復[2]。近年來，腹腔鏡微創手術因具有術中出血量少、創傷小、術后恢復時間短等優勢在臨床中廣泛應用[3]，但在膽囊結石患者中應用研究較少，因此本研究旨在探討其應用效果，結果如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取潮州市中心醫院于2016年1月至2018年12月間收治的72例膽囊結石患者，按照隨機數字法分為兩組。對照組36例中男20例，女16例;年齡在32～62（47.46±4.59）歲;病程1～5（2.63±0.35）年;結石數量6～15（10.31±2.19）枚。研究組36例中男18例，女18例;年齡在30～64（48.61±4.23）歲;病程1～6（2.76±0.37）年;結石數量5～16（10.68±2.41）枚。兩組間一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）具有可比性。

納入標準：（1）經 CT檢查、腹部超聲檢查確診;（2）簽署知情同意書。

排除標準：（1）臟器功能嚴重損害;（2）嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙;（3）妊娠期和哺乳期婦女;（4）合并病毒性、酒精性肝炎或腎盂腎炎、急性胰腺炎;（5）合并造血系統及內分泌系統嚴重疾病。

1.2方法

對照組予以傳統開腹手術治療。依據患者體型不同行切口于右上腹經腹直肌或右肋緣，將膽囊順行或逆行切除后，查看有無合并膽道結石，處理完畢后將切口逐層縫合。

研究組予以腹腔鏡（生產廠家為奧林巴斯葦音特和意北公司;型號為CLV-s190）微創手術治療。給予患者全身麻醉，行切口于劍突下1 cm 作為操作孔，行切口于臍下1 cm 為觀察孔，行切口于右腋中線與肋緣交界據右腋前線0.5 cm 處作為輔助操作孔，建立氣腹，保持氣腹壓力在13～15 mmHg，通過腹腔鏡查看患者腹腔內情況，查看體內炎癥狀態，將膽囊切除并取出。

1.3觀察指標

兩組患者T淋巴細胞亞群 CD3+及 CD4+采用流式細胞儀（FACSCanto Ⅱ，美國BD公司）檢測[4]。免疫球蛋白 G、A、 M（IgG、IgA、IgM）水平采用免疫比濁法測定[5]，所用試劑為免疫球蛋白 G/A/M 測定試劑盒[國食藥監械（進）字2011第2403043號]。

記錄兩組患者術后并發癥發生情況、腸鳴音恢復用時、術后下床時間。

1.4統計學方法

采用 SPSS 19.0軟件分析，并發癥等計數資料以百分率（%）表示，組間采用 Fisher χ2檢驗。CD3+、CD4+、IgG、IgA、IgM 水平、腸鳴音恢復用時、術后下床時間等計量資料以（±s）表示，組間采用 t 檢驗，若 P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1免疫功能發生率比較

兩組患者干預前 CD3+、CD4+、IgG、IgA、IgM 水平比較無顯著性差異（P>0.05），干預后兩組 CD3+、CD4+、IgG、IgA、 IgM 水平均低于干預前，且研究組高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2術后并發癥發生率比較

研究組術后并發癥發生率（5.56%）低于對照組（27.78%）（P<0.05），見表2。

2.3術后恢復情況比較

研究組腸鳴音恢復用時、術后下床時間顯著短于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

膽囊結石是臨床中常見的一種疾病，近年來，隨著人們生活水平和飲食習慣的改變等因素引起膽囊結石發生率越來越高[6]。目前尚不明確膽囊結石的發病機制[7]。但多數研究表明[8]，膽囊結石與飲食不節有關。手術是治療膽囊結石的主要方式，但手術為創傷性操作，可對患者造成損傷，刺激機體下丘腦-垂體-腎上腺軸[9]，抑制機體免疫功能與代謝功能[10]，并且抑制程度與患者出血量、切口長度等存在一定關聯[11]。因此在進行外科手術時，在保證療效的同時應盡快降低對患者免疫功能的抑制。

傳統開腹手術術中手術切口較大，出血量較多，術中患者器官暴露，對患者損傷大，給患者帶來較大的痛苦，不利于患者術后康復，且存在切口感染的風險[12]。因此需要尋求一種更為安全有效的手術方式。腹腔鏡微創手術通過三孔法進行操作，可降低對患者的創傷，且術中通過腹腔鏡查看情況，手術視野清晰，操作簡便，降低了患者切口疼痛、切口感染等風險，提高患者術后康復速度。

本次研究中，給予研究組腹腔鏡微創手術，結果兩組患者干預前血清 CD3+、CD4+、IgG、IgA、IgM 水平比較無顯著性差異，干預后兩組 CD3+、CD4+、IgG、IgA、IgM 水平均低于干預前，且研究組高于對照組（P<0.05）。結果提示，傳統開腹手術和腹腔鏡微創手術均會對患者造成損傷，抑制機體免疫功能，但腹腔鏡微創手術手術創傷更低，對患者機體免疫抑制性較輕，因此研究組CD3+、CD4+、IgG、IgA、IgM 等免疫功能指標水平高于對照組。

研究組研究組術后并發癥發生率（5.56%）低于對照組（27.78%）。研究組腸鳴音恢復用時、術后下床時間顯著短于對照組。分析原因是因為腹腔鏡微創手術切口較小，患者術中出血量較少，疼痛較輕，患者術后可快速恢復。并且腹腔鏡微創手術后患者可早日下床活動，可促進患者胃腸道功能恢復，有利于術后康復，縮短住院時間。腹腔鏡微創手術切口小，對腹腔內臟器干擾少，可降低術后切口感染風險。術中通過腹腔鏡查看腹腔內情況，加之術中出血量少，手術視野清晰，可詳細查看膽囊三角區情況，減少膽道損傷的概率，避免損傷正常組織細胞。部分術中存在解剖困難的病例，通過腹腔鏡清晰的手術視野提高解剖精準度，可較大程度上減少手術中的副損傷，因此研究組術后并發癥發生率較低。

但進行腹腔鏡微創手術時仍需要注意提高術者的操作水平，避免誤操作引發的意外事故，并且手術操作嚴格執行無菌標準，避免感染情況，提高預后康復效果。

綜上所述，腹腔鏡微創手術治療膽囊結石對機體免疫功能影響較小，患者術后恢復較快，且并發癥發生率低。

參考文獻

[1] 黃偉.十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的體會[J].皖南醫學院學報，2017，36（5）：452-454.

[2] 徐建，楊剛，權剛，等.合并肝硬化老年膽囊結石患者行腹腔鏡膽囊切除術的臨床療效分析[J].中華肝臟外科手術學電子雜志，2017，6（4）：303-306.

[3]郭貞亮.開腹膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的臨床效果評價[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（4）：49-50.

[4]王改霞.腹腔鏡膽囊摘除術治療膽囊結石圍術期應用護理干預的臨床效果分析[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（3）：169-170.

[5]楊冠寧.腹腔鏡膽囊切除術聯合膽道鏡探查術在膽囊結石合并膽總管結石中的應用[J].黑龍江醫學，2017，41（7）：611-613.

[6]盛友純.腹腔鏡膽囊切除術與保膽取石術治療膽囊結石對比分析[J].中國處方藥，2017，15（11）：124-125.

[7] 陳旭輝，關養時，安文偉，等.膽囊結石所致膽源性急性胰腺炎腹腔鏡膽囊切除術手術時機選擇[J].中國現代普通外科進展，2017，20（3）：219-221.

[8] 于阜杰，吳瑤，萬雅麗.腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石41例臨床效果探討[J].基層醫學論壇，2017，21（22）：2930-2931.

[9] 譚文勇，羅強.腹腔鏡膽囊切除術治療老年膽結石患者的療效[J].醫療裝備，2017，30（15）：142-143.

[10]白紀年.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽囊結石臨床比較[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（7）：71-72.

[11]李曉云，廖曉鋒，張劍.腹腔鏡膽囊切除術聯合腹腔鏡膽總管探查術治療老年膽囊結石合并膽總管結石的療效及安全性分析[J].肝膽外科雜志，2017，25（5）：369.

[12]魯長文，梁啟新，帥劍鋒，等.腹腔鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床研究[J].肝膽外科雜志，2017，25（5）：339-341.

（收稿日期：2020-10-25）