圍手術期優質護理在低溫等離子射頻消融術治療腺樣體肥大患兒中的應用效果

謝慧彬 丘宇慧 黎嘉欣

[摘要]目的：分析低溫等離子射頻消融術治療圍手術期中應用優質護理對腺樣體肥大患兒的效果。方法：將80例接受低溫等離子射頻消融術治療的腺樣體肥大患兒隨機均分兩組，各40例。參照組圍手術期用常規護理，觀察組圍手術期用優質護理，對比相關情況、并發癥、護理滿意度。結果：護理后，觀察組相關情況好于參照組;觀察組并發癥較少，參照組明顯較多;觀察組為護理滿意度較高的組別，參照組略低，統計學意義明顯（P<0.05）。結論：優質護理為低溫等離子射頻消融術治療圍手術期提供更多優質內容，輔助作用強，能免除患兒較多痛苦，盡量保障相關情況，減少并發癥，讓護理措施更受認可，推廣價值高。

[關鍵詞]優質護理;腺樣體肥大;圍手術期

[中圖分類號]R473.76

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0142-02

很多兒童都會出現腺樣體肥大，常因鼻炎等誘發扁桃體發炎，病癥反復等減低患兒呼吸質量。呼吸質量差對患兒周身供氧會造成影響，部分患兒還容易出現腦輕微缺氧、呼吸急促等現象。低溫等離子射頻消融術治療可改變腺樣體肥大，圍手術期對護理的要求也明顯上升。常規護理無法高質量的保障患兒安全，推動優質護理能解決圍手術期多種問題，提高患兒在圍手術期中的依從性，家屬更理解護理事項，配合度變高[1]。優質護理加強圍手術期護理措施，保障術前到術后的良好性，讓患兒盡快恢復，機體更健康，詳見下述。

1資料和方法

1.1一般資料用2019年～2020年院內收治的80例接受低溫等離子射頻消融術治療的腺樣體肥大患兒隨機均分兩組，各40例。參照組有27例男患兒和13例女患兒，年齡均值為（4.59±2.31）歲，包括9例聽力下降、8例滲出性中耳炎導致的耳鳴、11例鼻竇炎、7例鼻炎、5例腺樣體面容;觀察組有29例男患兒和11例女患兒，年齡均值為（4.78±2.34）歲，包括6例聽力下降、5例滲出性中耳炎導致的耳鳴、14例鼻竇炎、12例鼻炎、3例腺樣體面容。兩組基線資料完整，不顯示統計學意義（P>0.05）。納入：所有患兒均出現呼吸不暢、閉塞等典型病癥，經鼻內鏡檢查后確診為腺樣體肥大，家屬已簽署知情同意書，適合低溫等離子射頻消融術治療（低溫等離子射頻消融術優勢：1手術能邊切除邊止血，避免手術區域大出血風險。2止血時釋放溫度較低，對粘膜組織的損傷較小，術后不會有較大痛感。3能盡可能多的保留咽腔粘膜組織，避免咽腔功能損傷。4手術時間短）。排除：嚴重臟器疾病、精神障礙等。

1.2方法

1.2.1參照組術前[2]：常規宣教、手術事項講解、做好術前準備（術前8小時禁食，2小時禁水，對患兒病情、年齡、意識、心理等進行評估，關注患兒鼻腔分泌物顏色、量等。準備好輸液器、一次性橄欖頭、0.9%生理鹽水等物品，護理人員需戴好口罩、洗手等再進行鼻腔沖洗操作。操作時要在先調整患兒頭部，呈仰臥頭低位，將小枕放于肩下讓頦部至外耳道口的連線與床面垂直。再用1%麻黃堿大概1ml劑量，滴入側鼻腔，促進鼻腔和竇口粘膜收縮。將輸液器去掉針頭與沖洗器連接好，帶橡皮管的橄欖頭末端與吸引器連接管有效連接，打開吸引器，調整負壓。輸液器打開后向一側鼻腔內保持水滴不成串的速度滴入沖洗液，將橄欖頭放入另一側鼻腔，讓患兒持續發出“開、開、開”的聲音，保持軟腭上提，形成鼻腔和鼻竇負壓，將分泌物吸出，兩側鼻腔交替進行同種操作。結束后需清理物品，協助患兒坐起。監測生命體征等。術中：密切監測生命體征、協助醫生手術。術后：重點關注患兒呼吸等指標，及時清潔口腔、鼻腔分泌物，保障順暢呼吸，指導患兒呼吸、咳嗽等，避免用力不當誘發出血。

1.2.2觀察組保留上組護理內容開展圍手術期優質護理[3]：1術前：用家屬能聽懂的方式普及手術治療、術前準備等事項，收集患兒信息，用鼓勵性語言保障患兒勇敢面對手術。2術中：在麻醉后為患兒眼部涂好金霉素眼膏，避免術中損傷角膜。始終保持患兒呈仰臥位，讓肩膀和頭部有效固定。護理人員要觀察患兒麻醉后情況，避免呼吸抑制，做好術中止血操作，準備好急救措施等。3術后：（1）調整體位：需將患兒頭部偏向一側，避免分泌物誤入支氣管等。及時清理口腔分泌物。（2）心理安撫：患兒術后會因疼痛哭鬧、亂動等，護理人員要鼓勵性語言讓患兒堅強，忍耐疼痛，或者用玩具引導患兒，分散其在疼痛上的注意力[4]。（3）疼痛護理：如果天氣不是很冷，可以讓患兒口含冰棍等冰敷鎮痛，若疼痛無法忍受再遵醫囑用藥鎮痛[5]。（4）傷口觀察：護理人員要多巡房，對手術部位做重點觀察，避免哭鬧、聲音過大等導致傷口組織出血、化膿等，為家屬普及護理知識，防止手術切口出血指導患兒正確飲食、呼吸、說話等，避免過度用力、呼吸不暢。（5）口腔護理：叮囑家屬每天按時為患兒清潔口腔，每天早晚及三餐前后都要用生理鹽水或漱口液進行漱口，如果患兒呼吸或止血較差，要盡快遵醫囑霧化、藥物止血。還要指導家屬幫患兒術后沖洗鼻腔，定時評估咽喉功能，防止咽喉壁膜損傷等[6]。（6）飲食護理：每天飲食從流質食物開始，食物中要包含高蛋白、高纖維、高維生素類食物，將其打碎或者弄成稀粥狀喂養患兒，待手術部位恢復好后，再恢復飲食。

1.3觀察指標記錄并比較兩組的術中出血量、平均手術時間、術后疼痛評分、動脈血氧飽和度等相關情況。對兩組術后出現的術后出血、疼痛、呼吸抑制等并發癥統計，并生成并發癥發生率。用護理滿意度評估表對兩組評分，0～100分中90分以上為滿意、60～89分為基本滿意、0～59分為不滿意，（總例數-不滿意例數）/總例數×%=總體滿意度。

1.4統計學分析數據處理使用SPSS19.0統計學軟件，計數資料采用頻數（n）、構成比（%）描述，組間比較采用（c2）檢驗方法;計量資料采用均數（x）、標準差（S）描述，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，只有數據比較后為（P<0.05）才有統計學意義。

2結果

2.1相關情況之兩組對比護理后，觀察組相關情況好于參照組，有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組并發癥對比護理后，觀察組并發癥較少，參照組明顯較多，統計學意義突出（P<0.05）。詳見表2。

2.3護理滿意度之比護理后，觀察組為護理滿意度較高的組別，參照組略低，統計學意義明顯（P<0.05）。詳見表3。

3討論

腺樣體肥大患兒經常發燒，每次都是扁桃體發炎、化膿、聲音嘶啞等，患兒十分痛苦。腺樣體肥大患兒的免疫力較差，鼻炎、鼻竇炎較長發生，而且反復性大，會導致扁桃體始終在惡性循環，無法更好的抵抗病菌[7]。如果口腔細菌增多，會對扁桃體進行侵擾，或者機體受涼嚴重后會高熱，扁桃體順勢發炎等。腺樣體肥大通過低溫等離子射頻消融術治療能大幅度改善，治療后扁桃體形態、功能均恢復正常，呼吸道情況轉好，咽喉、口腔、鼻腔等均較正常。圍手術期護理需要更有質量的措施去維護，優質護理比常規護理更適合[8]。常規護理僅按常規操作對術前到術后進行輔助，患兒和家屬對護理人員的印象不深，護理感知不明顯。優質護理對所有措施進行優化，加強每個階段的護理保護力度，患兒更堅強。在手術前準備階段，護理人員普及的內容多通過家屬能聽懂的方式進行，直白、有效力，家屬能按護理指導保護患兒，減少對手術治療的擔憂。家屬足夠放松，患兒也不會緊張，患兒術前情況更穩定，術前鋪墊措施更完善，能減少患兒術中亂動、害怕等情況。

綜上所述，優質護理為低溫等離子射頻消融術治療圍手術期提供更多優質內容，輔助作用強，能免除患兒較多痛苦，盡量保障相關情況，減少并發癥，讓護理措施更受認可，提高護理有效性。

參考文獻

[1]賈琴，鄭明霞，何森.圍術期優質護理在射頻消融術治療陣發性房顫中的應用效果[J].中國醫藥導報，2018，15（22）：163-166.

[2]陳毛毛，秦怡珍.低溫等離子聯合鼓膜穿刺在腺樣體肥大合并分泌性中耳炎治療中的應用[J].中國醫學工程，2018，26（5）：23-26.

[3]孫妙慧，謝麗娜，張麗娜，等.腺樣體吸切聯合等離子消融術治療腺樣體肥大療效觀察[J].成都醫學院學報，2018，13（2）：221-223.

[4]趙鳳麗，李觀權，莫襯章，等.圍手術期優質護理在低溫等離子射頻消融術治療腺樣體肥大患兒中的應用[J].護理實踐與研究，2019，16（7）：115-116.

[5]胡全福，歐陽紹基，姚榕威，等.等離子射頻消融術治療兒童腺樣體肥大的療效觀察及對患兒通氣功能和炎癥反應的影響[J].現代生物醫學進展，2018，18（16）：3084-3088.

[6]呂世霞，齊保健，吳燕妮.鼻內鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術治療小兒腺樣體肥大療效及疼痛改善觀察[J].貴州醫藥，2019，43（2）：99-101.

[7]張奇雪，曹媛，張桂敏，等嗜酸性粒細胞在腺樣體肥大患兒診治中的臨床價值[J].天津醫藥，2019，47（3）：47-50.

[8]徐艷霞，魏艷艷，僧東杰，等.低溫等離子射頻消融術治療兒童慢性鼻竇炎伴腺樣體肥大的效果[J].醫藥與保健，2019，27（1）：52-53.

作者簡介：謝慧彬（1986.06-），女，漢族，本科學歷，主管護師，研究方向：兒科護理研究。