依地酸鈣鈉治療鉛中毒的護(hù)理體會(huì)及臨床效果

王振馥

【摘要】目的：研究鉛中毒患者通過(guò)依地酸鈣鈉治療的護(hù)理體會(huì)與臨床效果。方法：抽取鉛中毒患者共66例，給予全部患者依地酸鈣鈉治療方式，將其依循雙盲隨機(jī)法分為對(duì)照組（33例）與觀察組（33例）。其中對(duì)照組實(shí)施一般化護(hù)理方式，觀察組實(shí)施一般化護(hù)理方式+護(hù)理干預(yù)，研究比對(duì)患者的相關(guān)生理指標(biāo)、不良反應(yīng)等。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組鉛中毒患者的尿δ-ALA恢復(fù)時(shí)間與臨床癥狀改善時(shí)間更短（P<0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，觀察組鉛中毒患者為3.03%，低于對(duì)照組18.18%，與對(duì)照組相比，觀察組鉛中毒患者的皮疹、惡心與靜脈炎等不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05）。結(jié)論：鉛中毒患者入院后，給予依地酸鈣鈉治療，并加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于減少患者不良反應(yīng)發(fā)生率有明顯作用，且有利于患者康復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】鉛中毒;臨床效果;依地酸鈣鈉;護(hù)理體會(huì)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]2096-5249（2021）21-0131-02

鉛中毒可以引起頭昏、四肢麻木、頭痛、注意力不集中、食欲降低、記憶力減退、貧血、乏力、腹痛、肌肉酸痛、腎臟損害等，嚴(yán)重的情況甚至誘發(fā)鉛中毒腦病，造成昏迷、惡心、抽搐、嘔吐等癥狀[1]。依地酸鈣鈉是臨床治療鉛中毒的一種特效藥，但滴注速度過(guò)快或者過(guò)量用藥均會(huì)造成人體損傷。所以，在依地酸鈣鈉治療期間采取行之有效護(hù)理措施，對(duì)于降低不良反應(yīng)，提高藥物治療效果等具有重要作用[2]。根據(jù)相關(guān)報(bào)告指出，將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于依地酸鈣鈉治療鉛中毒的護(hù)理中，干預(yù)效果滿意[3]。有利于縮短臨床癥狀改善時(shí)間，減少藥物對(duì)機(jī)體的傷害。此次實(shí)驗(yàn)旨在探討對(duì)66例鉛中毒病患實(shí)施兩種護(hù)理方案對(duì)于提高藥物治療效果的差異性，探討其不良反應(yīng)預(yù)防效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇病例時(shí)間范圍為2017.1～2020.6，選取鉛中毒患者共66例納入討論領(lǐng)域，給予全部患者依地酸鈣鈉治療方式，將其通過(guò)雙育法分為兩個(gè)組，分別為觀察組與對(duì)照組，每組都是33例。觀察組患者中，女性是13例，男性比女性多7例，為20例，年齡分布在20～57歲之間，平均值為（37.45±3.54）歲。對(duì)照組患者中，女性是12例，男性比女性多9例，為21例，年齡分布在21～58歲之間，平均值為（37.49±3.58）歲，接受一般化護(hù)理方案。兩組一般資料對(duì)比，結(jié)果呈現(xiàn)出差異細(xì)微（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合鉛中毒的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診;（2）均有不同程度的乏力、食欲減退、頭痛、健忘、失眠、腹脹;（3）患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依地酸鈣鈉禁忌、過(guò)敏體質(zhì)者;（2）有心臟、肝腎等其他內(nèi)器官疾病者;（3）患者未簽署知情同意書(shū);（4）患者存在失聯(lián)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2方法 （1）治療：給予全部患者1.0 g 依地酸鈣鈉（昆明積大制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080495）進(jìn)行靜脈滴注，并將依地酸鈣鈉與250 mL 濃度為5%葡萄糖充分混合靜脈滴注，滴注時(shí)間>4h，持續(xù)治療3 d 后停藥4 d 作為一個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。（2）護(hù)理：對(duì)照組（33例，采用一般化護(hù)理方式），主要包括對(duì)于患者進(jìn)行實(shí)時(shí)生命體征監(jiān)測(cè)，給予其依地酸鈣鈉治療，定時(shí)、按需對(duì)病房進(jìn)行消毒，保證病房通風(fēng)、清潔，維護(hù)病房?jī)?nèi)安靜持續(xù)，保持病房?jī)?nèi)的干燥和舒適。對(duì)病人及其家屬的疑惑進(jìn)行解答，給予飲食護(hù)理等方面護(hù)理指導(dǎo)。觀察組（33例，在一般化護(hù)理的基礎(chǔ)上加上護(hù)理干預(yù)），具體護(hù)理內(nèi)容如下：①靜脈給藥干預(yù)：在對(duì)病人使用依地酸鈣鈉靜脈給藥時(shí)，避免在同一條靜脈、同一部位連續(xù)穿刺給藥，以降低靜脈炎發(fā)生幾率。仔細(xì)觀察病人用藥后的反應(yīng)與輸液情況，若發(fā)生藥物外滲情況，立即干預(yù)處理。由于依地酸鈣鈉主要經(jīng)腎臟代謝，該藥物在血液中的半衰期為30～60 min 左右，因而對(duì)病人靜滴時(shí)，盡量多絡(luò)和體內(nèi)鉛，起始用藥滴速保持在10～15滴，保障靜滴時(shí)間>4h，更好的促進(jìn)血漿蛋白和依地酸鈣鈉結(jié)合。若病人在用藥期間發(fā)生注射局部紅暈、惡心，甚至皮疹情況，予減慢輸液速度后緩解，必要時(shí)暫停輸液。為減少病人于起床時(shí)發(fā)生的頭暈情況，建議病人在輸液后仰臥15分鐘。②心理干預(yù)：鉛中毒患者在依地酸鈣鈉治療期間受多種因素影響，心理較為脆弱，容易產(chǎn)生煩躁、恐懼等負(fù)性情緒，對(duì)臨床治療等造成不利。護(hù)理人員應(yīng)與病人多交談、多接觸，針對(duì)患者心理狀態(tài)，給予個(gè)體化的心理干預(yù)，解除患者心理負(fù)擔(dān)，滿足其心理需求，幫助患者的心理狀態(tài)達(dá)到最佳。鼓勵(lì)病人放松肌肉，緩慢深呼吸，分散其注意力，時(shí)刻保持情緒穩(wěn)定，同時(shí)為病人講解康復(fù)病例，來(lái)樹(shù)立疾病治療的信心。③尿標(biāo)本留取干預(yù)：在依地酸鈣鈉治療期間，應(yīng)定期留取尿樣進(jìn)行鉛含量測(cè)定，以便指導(dǎo)臨床用藥，決定是否繼續(xù)排鉛。告知病人將尿樣應(yīng)存放在非金屬清潔容器中，并囑咐其正確取尿樣的時(shí)間、取尿方式等。在依地酸鈣鈉給藥前將膀胱排空，在靜脈注射該藥物24小時(shí)內(nèi)連續(xù)收集尿液樣本并放置在同一容器中，及時(shí)送專(zhuān)業(yè)檢測(cè)單位檢測(cè)。同時(shí)在給藥期間密切監(jiān)測(cè)尿量，保證日排尿量超過(guò)2000 ml，以幫助鉛排出。④病情觀察干預(yù)：注意病人面色、體位、腹部癥狀的改變，了解病人的用藥、飲食規(guī)律，觀察腎臟排泄?fàn)顟B(tài)與皮膚黏膜情況，定期對(duì)尿鉛含量變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以判斷鉛排出程度。了解依地酸鈣鈉的療效，注意觀察病人用藥后的不良反應(yīng)。由于病人在依地酸鈣鈉用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)體內(nèi)微量元素代謝紊亂，導(dǎo)致微量元素缺乏，因此需注意補(bǔ)充微量元素。

1.3觀察指標(biāo)? （1）比較兩組尿δ-ALA 恢復(fù)時(shí)間、臨床癥狀改善時(shí)間。（2）比較兩組靜脈炎發(fā)生率、惡心發(fā)生率、皮疹發(fā)生率等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用 SPSS23.0軟件納入數(shù)據(jù)并分析，計(jì)量資料以（x ±s）表示， t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗(yàn)，若（P<0.05）則認(rèn)為有研究意義。

2 結(jié)果

2.166例鉛中毒患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)比較與對(duì)照組相比，觀察組鉛中毒患者的尿δ-ALA 恢復(fù)時(shí)間與臨床癥狀改善時(shí)間更短（P<0.05）。詳情如表1所示。

2.266例鉛中毒患者的不良反應(yīng)對(duì)比詳見(jiàn)表2。

3 討論

鉛屬于重金屬，在日常生活、工業(yè)中應(yīng)用廣泛，所以鉛中毒廣泛存在，嚴(yán)重威脅著人們的健康[4]。臨床上一般使用依地酸鈣鈉進(jìn)行鉛中毒治療，其作為一種特效藥，安全性較高。該藥物進(jìn)入機(jī)體后，可絡(luò)合體內(nèi)的鉛，使其形成可溶性物，經(jīng)腎臟排出[5]。但依地酸鈣鈉半衰期較短，在血液循環(huán)中消失較快，滴注速度過(guò)快或者過(guò)量用藥均會(huì)造成人體損傷。

且依地酸鈣鈉治療鉛中毒易引發(fā)皮疹、惡心、靜脈炎等不適反應(yīng)，影響治療療效[6]。所以，臨床上為了提高治療質(zhì)量，醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)在依地酸鈣鈉治療期間，采取行之有效護(hù)理措施，達(dá)到降低患者不良反應(yīng)的效果[7]。給予個(gè)體化的心理干預(yù)，幫助患者達(dá)到最佳的心理狀態(tài)，解除心理負(fù)擔(dān)，滿足其心理需求。在對(duì)病人使用依地酸鈣鈉靜脈給藥時(shí)，給予護(hù)理干預(yù)，避免出現(xiàn)靜脈滲漏情況，以降低靜脈炎發(fā)生幾率。定期留取尿樣進(jìn)行鉛含量測(cè)定，以便指導(dǎo)臨床用藥，了解病人的用藥、飲食規(guī)律，給予病情觀察干預(yù)，判斷鉛排出程度。密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，避免不良反應(yīng)發(fā)生。在此次研究中，與對(duì)照組相比，護(hù)理干預(yù)后的觀察組鉛中毒患者的尿δ-ALA恢復(fù)時(shí)間與臨床癥狀改善時(shí)間更短，皮疹、惡心、靜脈炎等不良反應(yīng)發(fā)生率更低，提示護(hù)理干預(yù)的效果更佳，該護(hù)理模式具有全面性、連續(xù)性與專(zhuān)業(yè)性等特點(diǎn)，有利于縮短臨床癥狀改善時(shí)間，減少藥物對(duì)機(jī)體的傷害，提高驅(qū)鉛效果。

研究結(jié)果表示，鉛中毒患者入院后，給予依地酸鈣鈉治療，并加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于減少患者不良反應(yīng)發(fā)生率有明顯作用，且有利于患者康復(fù)進(jìn)程，值得將其推廣普及于護(hù)理工作中。

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