手術(shù)室麻醉蘇醒護理對減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的效果分析

劉瑩

【摘要】目的：探討接受手術(shù)室麻醉蘇醒后及時有效的護理對降低患者麻醉蘇醒期出現(xiàn)躁動表現(xiàn)的可能性的臨床效果。方法：選擇隨機法作為分組方法，將術(shù)中行全身麻醉的365例腹部手術(shù)患者依據(jù)其入組先后順序，將其分為對照組與研究組。其中，對照組患者180例，手術(shù)過程接受常規(guī)護理;研究組患者185例，在對照組的基礎(chǔ)上實施手術(shù)室麻醉蘇醒護理，在護理后蘇醒期臨床指標(biāo)及躁動發(fā)生率方面對兩組患者情況進行對比。結(jié)果：在心率指標(biāo)、舒張壓、收縮壓方面進行分析比較，干預(yù)前兩組患者均無明顯差異（P>0.05）;護理后蘇醒期患者對照組顯著高于研究組（P<0.05）;在術(shù)后麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率方面對兩組患者進行比較，對照組患者同樣比研究組高（P<0.05）。結(jié)論：臨床將手術(shù)室麻醉蘇醒期護理應(yīng)用于對腹部手術(shù)患者在麻醉蘇醒期的治療中，可以促進患者血壓、心率指標(biāo)的有效改善，效果明顯，還可以降低術(shù)后躁動發(fā)生率，價值明顯，意義重大，值得普及。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;麻醉蘇醒護理;腹部手術(shù)患者;全麻蘇醒期躁動

[中圖分類號]R473.6[文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]2096-5249（2021）21-0113-02

麻醉后蘇醒期躁動是指患者在麻醉停止，手術(shù)結(jié)束，麻醉蘇醒時出現(xiàn)的諸如異常興奮、語無倫次、哭喊及呻吟等不正常行為，而患者出現(xiàn)血壓快速升高、心率加快等情況常與與此有關(guān)[1]。在術(shù)后，患者肢體常會無意識亂動，可能出現(xiàn)企圖拔出身上導(dǎo)管等行為，這極易導(dǎo)致其手術(shù)創(chuàng)面出血等，影響患者術(shù)后創(chuàng)面的康復(fù)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，蘇醒期患者的情緒波動和行為干預(yù)會影響患者的術(shù)后狀態(tài)，因此對患者實施麻醉蘇醒期護理很有必要性[4]。該次研究將患者分為兩組，分別實施不同的護理方式，詳情如下。

1 資料與方法

1.1基線資料選擇病例時間范圍：2020.1-2020.10;選擇隨機法作為分組方法;將術(shù)中行全身麻醉的腹部手術(shù)患者365例依據(jù)入組的先后順序?qū)⑵浞譃閮山M，其中，對照組患者180例，研究組患者185例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均符合手術(shù)麻醉及腹部手術(shù)指征;②術(shù)者無相關(guān)的禁忌證;③可正常交流;④知情且簽署同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全;②對麻醉藥物過敏。對照組患者中男性94例，女性比男性少8例，為86例，患者年齡范圍最小者20歲，最大者74歲，計算平均年齡范圍（47.1±4.2） 歲;對照組患者中男性98例，女性比男性少11例，為87例，患者年齡范圍最小者21歲，最大者74歲，計算平均年齡范圍（48.3±4.6）歲;兩組基線資料差異比較，有意義（P>0.05），醫(yī)學(xué)倫理委員會已審批。

1.2方法 （1）術(shù)后麻醉蘇醒期間，對照組患者實施常規(guī)護理，主要內(nèi)容包括①患者手術(shù)結(jié)束就隨即進入麻醉蘇醒期，應(yīng)將患者送入普通病房，等待恢復(fù);②須注意患者保持去枕平臥位，并使術(shù)后患者頭部偏向一側(cè)，對其身體及四肢進行一定的約束，以避免患者因為術(shù)后嘔吐導(dǎo)致呼吸道堵塞;③在蘇醒期間，注意觀察患者各項生命指標(biāo)，記錄患者引流管、胃管、尿管通暢性，等待患者蘇醒。（2）在對照組基礎(chǔ)上，研究組患者結(jié)合應(yīng)用手術(shù)室麻醉蘇醒護理：①強化術(shù)前宣教護理。為了提高患者心理狀態(tài)，有效緩解在術(shù)后麻醉蘇醒期患者因體感不適導(dǎo)致的焦慮或恐懼情緒，護理人員需向患者進行術(shù)前宣教，鼓勵和安慰患者，向患者解釋全麻的目的、方法、原理和過程以及作為重點的感官異常，叮囑患者放松心態(tài)，積極面對治療。②舒適護理。術(shù)后協(xié)助患者行平臥體位，預(yù)防醫(yī)療器械或體位不當(dāng)所可能導(dǎo)致的神經(jīng)、血管壓迫;術(shù)后維持患者呼吸道的通暢性，對于躁動患者可通過約束帶進行約束，并適當(dāng)指導(dǎo)患者保持放松，協(xié)助患者調(diào)整舒適體位;密切關(guān)注患者體溫狀況，避免患者體溫過低;嚴(yán)密監(jiān)測藥物依賴者及合并循環(huán)障礙患者的各項生命體征與意識變化。③合理使用鎮(zhèn)靜藥物。為有效減少患者麻醉蘇醒期躁動，可以依據(jù)患者術(shù)中的實際狀況，合理使用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛類藥物。術(shù)后切口疼痛是麻醉蘇醒期躁動最常見的原因。患者的痛覺會隨著麻醉效果的逐漸消退而慢慢恢復(fù)，這是麻醉蘇醒期階段的特點，此時需及時對患者實施鎮(zhèn)痛干預(yù)，防止其因疼痛發(fā)生躁動。因此，護理人員密切監(jiān)測患者異常情況并及時告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑實施鎮(zhèn)痛干預(yù)。④動脈血氣監(jiān)測。患者術(shù)后易發(fā)生上呼吸道梗阻、通氣不足等情況，這多是麻醉藥物殘留導(dǎo)致，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生如低氧血癥、高碳酸血癥等術(shù)后并發(fā)癥，并可能伴隨有煩躁、頭痛等情況，導(dǎo)致患者躁動發(fā)生。因此，術(shù)后需維持患者呼吸道通暢，監(jiān)測患者的動脈血氣，發(fā)現(xiàn)異常時及時干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)在護理后蘇醒期，對患者進行臨床指標(biāo)監(jiān)測（包括心率指標(biāo)、舒張壓和收縮壓）以及統(tǒng)計術(shù)后患者躁動發(fā)生率，對兩組患者數(shù)據(jù)進行比較。麻醉躁動評價分值為0～3分，根據(jù)患者術(shù)后麻醉蘇醒期表現(xiàn)評價：3分表示患者有強烈掙扎，需多人制動;2分表示患者在無刺激的情況下發(fā)生躁動，試圖拔除導(dǎo)管，需接受約束保護;1分表示患者進行吸痰時肢體躁動，干預(yù)后躁動改善;0分表示患者安靜且未見躁動。躁動發(fā)生率以評分1～3分患者例數(shù)/本組總例數(shù)*100%表示。

1.4數(shù)據(jù)分析采用 SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，以（x ±s）表示患者舒張壓、收縮壓及心率指標(biāo)，數(shù)據(jù)組間、組內(nèi)比較均行t 值檢驗;以 （%）表示躁動發(fā)生率，數(shù)據(jù)比較行χ2值檢驗。且以P<0.05表示數(shù)據(jù)比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組患者蘇醒期臨床指標(biāo)對比詳見下表1。

2.2兩組患者麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率對比詳見下表2。

3 討論

腹部手術(shù)是臨床常用治療手段，目前外科病例基數(shù)大，且呈增長態(tài)勢。人們常常關(guān)注腹部手術(shù)患者實施術(shù)中全麻的效果，但術(shù)中使用全身麻醉藥物往往會出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)的情況也應(yīng)受到更多的關(guān)注和重視[3]。部分患者實施術(shù)中全麻后，常常發(fā)生術(shù)后蘇醒期感官異常，因此，減少其術(shù)后麻醉蘇醒期躁動對患者術(shù)后病情康復(fù)有重要價值，并且能夠改善預(yù)后效果[4]。有研究表明，各種有害刺激是誘發(fā)和加重麻醉蘇醒期躁動的常見原因[5]。全麻蘇醒期患者意識不清醒，對于外界的刺激很敏感，如導(dǎo)尿管不適、胃管、引流管刺激等都可能誘發(fā)患者蘇醒期躁動。術(shù)后麻醉蘇醒期躁動常常表現(xiàn)血壓異常升高、心率加速、出現(xiàn)不合理的肢體動作及交感神經(jīng)興奮等癥狀，是全麻患者常見一類癥狀，部分患者甚至可見異常興奮、語無倫次、哭喊及呻吟等。全麻蘇醒期躁動發(fā)生時，常常導(dǎo)致患者血壓水平升高，心率加快，且可使得患者術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)波動，極易引發(fā)患者各器官系統(tǒng)的相關(guān)并發(fā)癥。

研究表明，針對腹部手術(shù)全麻患者，對其術(shù)后全麻蘇醒期可能引起的不適不了解常常是導(dǎo)致其術(shù)后全麻蘇醒期發(fā)生躁動的主要因素[6]。患者缺乏充足的思想準(zhǔn)備，缺乏感受、耐受性差、對術(shù)后風(fēng)險的過度擔(dān)憂，再加上患者在術(shù)后受到疼痛影響等，導(dǎo)致患者發(fā)生蘇醒期躁動癥狀[7-8]。全麻蘇醒期躁動發(fā)生對患者術(shù)后恢復(fù)不利，因此，首先需要加強對全麻蘇醒期躁動的發(fā)生原因和危害的認(rèn)識，加強責(zé)任心，減少誘發(fā)因素[9]。其次需要對躁動患者進行綜合評估和分析，對癥處理，確保患者安全度過全麻蘇醒躁動期[10]。本次研究結(jié)果表明，通過針對腹部手術(shù)患者在麻醉蘇醒期予以手術(shù)室麻醉護理，可改善患者各項臨床指標(biāo)，減少患者麻醉蘇醒期躁動發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，臨床將手術(shù)室麻醉蘇醒期護理應(yīng)用于腹部手術(shù)患者在麻醉蘇醒期的治療中，可以促進患者血壓、心率指標(biāo)的有效改善，效果明顯，還可以降低術(shù)后躁動發(fā)生率，價值明顯，意義重大，值得普及。

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