慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭患者采取無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療對(duì)肺功能康復(fù)的促進(jìn)作用

[摘要]目的：對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通治療方法應(yīng)用于COPD合并呼吸衰竭患者取得的效果分析。方法：收集醫(yī)院慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭患者32例（2016年1月至2019年12月），通過(guò)隨機(jī)分組，其中16例采用常規(guī)治療方案（對(duì)照組），另外16例采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療（觀(guān)察組），對(duì)兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)、呼吸功能指標(biāo)觀(guān)察比較。結(jié)果：治療后FEV1、FVC以及FEV1/FVC等觀(guān)察組明顯改善，且6min步行距離、血氧指標(biāo)治療后組間對(duì)比觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療方法應(yīng)用于COPD合并呼吸功能衰竭患者治療中，對(duì)幫助改善患者肺功能指標(biāo)、呼吸功能指標(biāo)有重要作用，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]無(wú)創(chuàng)正壓通氣;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;肺功能康復(fù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R563

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）23-0062-02

近年來(lái)呼吸道疾病發(fā)病率逐漸升高，如慢性阻塞性肺疾病（COPD），在中老年群體中較為常見(jiàn)，臨床特征表現(xiàn)為氣流受限、持續(xù)性呼吸道癥狀，隨疾病發(fā)展，易出現(xiàn)呼吸衰竭情況，對(duì)患者生命健康、生活質(zhì)量有極大威脅[1]。臨床治療中，常見(jiàn)的方法以對(duì)癥治療處理為主，幫助患者緩解臨床癥狀，但整體治療效果并不理想。對(duì)此，考慮引入無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療措施，該方法相比以往有床機(jī)械通氣，無(wú)需氣管切開(kāi)或者氣管插管，治療優(yōu)勢(shì)較為明顯[2]。本次研究將對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療應(yīng)用于COPD合并呼吸衰竭患者中的效果進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取醫(yī)院2016年1月至2019年12月慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭患者32例，采用數(shù)字隨機(jī)分組方法，對(duì)照組16例，年齡均值（63.60±2.80）歲，男性與女性分別為10例、6例，肺功能分級(jí)，III級(jí)與IV級(jí)分別為11例、5例。觀(guān)察組16例，年齡均值（62.95±2.95）歲，男性與女性分別為11例、5例，肺功能分級(jí)，III級(jí)與IV級(jí)分別為12例、4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1患者入院后均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)關(guān)于慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合;2入院前未出現(xiàn)急性發(fā)作;3知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1合并惡性腫瘤;2心肝腎臟器功能衰竭;3活動(dòng)性肺疾病。基線(xiàn)資料兩組患者組間對(duì)比無(wú)顯著差異，可做比較研究。

1.2方法（1）對(duì)照組該組患者治療給予對(duì)癥治療方法，如對(duì)癥支持治療、解痙平喘、止咳祛痰、低流量吸氧以及抗感染等。（2）觀(guān)察組對(duì)癥治療的同時(shí)，觀(guān)察組患者采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，治療中呼氣壓保持4cmH2O以下，吸氣壓初始控制在8～10cmH2O以下，逐漸增加，呼吸頻率保持15～20次/min，氧濃度控制35%～45%，且保持5L/min流量。當(dāng)吸氣壓力達(dá)到14～20cmH2O時(shí)，需觀(guān)察患者各體征指標(biāo)變化，若患者無(wú)法耐受，需停止。待患者血氧飽和度為90%，降低呼、吸氣正壓。所有患者治療時(shí)間均為7d。

1.3觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察患者治療前后FEV1（第1秒用力呼吸容積）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)。對(duì)患者血樣指標(biāo)包括PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）、PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳?jí)海┮约?MWD（6min步行距離）觀(guān)察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理肺功能指標(biāo)、呼吸功能指標(biāo)利用計(jì)量資料描述，數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS22.0做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較由t檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1肺功能指標(biāo)變化兩組患者肺功能指標(biāo)治療前對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后FEV1、FVC以及FEV1/FVC等觀(guān)察組明顯改善，相比對(duì)照組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2呼吸功能指標(biāo)變化治療前6min步行距離、血氧指標(biāo)組間比較無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后各指標(biāo)觀(guān)察組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

關(guān)于慢性阻塞性肺疾病，是目前臨床呼吸道疾病常見(jiàn)類(lèi)型，以呼吸系統(tǒng)癥狀、氣流受限為主要特征，伴有呼吸困難、咳嗽咳痰癥狀，從該疾病病理特征看，表現(xiàn)為肺充氣過(guò)度、小氣道阻塞，肺通氣量減少，通氣功能逐漸減弱。隨病情發(fā)展，肺泡體積增加，肺組織彈性下降，由此產(chǎn)生肺功能障礙[3]。這種肺泡變大的情況下，周?chē)M織受累及，毛細(xì)血管壓迫且有退化變現(xiàn)，肺功能受阻所致氣體交換困難，出現(xiàn)二氧化碳潴留、機(jī)體缺氧等情況，嚴(yán)重時(shí)有呼吸衰竭表現(xiàn)，疾病發(fā)展后增加肺心病發(fā)生可能性[4]。從COPD合并呼吸衰竭急性發(fā)作特點(diǎn)看，內(nèi)源性呼氣末正壓、氣道阻力以及呼吸功耗量上升，呼吸肌疲勞，進(jìn)一步加重病情，危及患者生命健康。

臨床治療中，常見(jiàn)的方法以對(duì)癥治療為主，包括抗感染治療、低流量吸氧等，可幫助緩解患者癥狀。部分研究報(bào)道中，也提出采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療方法，治療效果也較為理想，但由于該種方法對(duì)患者創(chuàng)傷較大，部分患者易出現(xiàn)生理、心理上的應(yīng)激反應(yīng)，并發(fā)癥發(fā)生可能性較高[5]。對(duì)此，無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療成為臨床治療COPD合并呼吸衰竭的一種方式，該治療方法可通過(guò)提供氧輸送、保證患者自主呼吸，誘導(dǎo)呼吸做功，達(dá)到氣體交換目的，胸腔內(nèi)容積環(huán)境逐漸正常，有助于對(duì)臟器的保護(hù)[6]。同時(shí)，因無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療對(duì)內(nèi)源性呼氣末正壓有抵抗作用，肺泡收縮逐漸恢復(fù)，加速排出肺部的二氧化碳，患者的二氧化塘主流、低血氧等可得到改善[7-8]。

以往有研究報(bào)道對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的效果進(jìn)行分析，如陳海龍等[9]在研究中，選擇150例COPD合并呼吸衰竭患者，常規(guī)綜合治療的75例納入對(duì)照組，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的75例納入觀(guān)察組，對(duì)兩組患者治療效果分析，可發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組患者在血壓分壓PaO2、二氧化碳分壓PaCO2等改善相比對(duì)照組較為理想，臨床治療有效率與對(duì)照組相比較高，提示無(wú)創(chuàng)通氣治療的優(yōu)勢(shì)，這與本次研究結(jié)論基本一致。本次研究結(jié)果中，觀(guān)察患者治療后肺功能指標(biāo)變化，可發(fā)現(xiàn)治療后FEV1、FVC以及FEV1/FVC等觀(guān)察組明顯改善，提示肺康復(fù)中無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療效果理想。同時(shí)，在6min步行距離、血氧指標(biāo)方面觀(guān)察組有明顯優(yōu)勢(shì)，提示肺康復(fù)、呼吸功能指標(biāo)在無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療下均有一定改善。需注意的是，無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療應(yīng)保證操作規(guī)范，結(jié)合患者實(shí)際調(diào)整通氣壓力，以此提高治療效果。

綜上所述，COPD合并呼吸功能衰竭患者給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療方法，可使患者肺功能指標(biāo)、呼吸功能指標(biāo)改善，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]牛賀，王猛.分析有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣在COPD合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（20）：57-59.

[2]何永祥，肖云.無(wú)創(chuàng)正壓通氣輔助治療COPD合并II型呼吸衰竭的臨床療效[J].黑龍江醫(yī)藥，2020，33（05）：1122-1124.

[3]譚廣生.肺康復(fù)聯(lián)合家庭下肢力量鍛煉對(duì)穩(wěn)定期COPD患者肺功能的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2020，33（05）：1128-1130.

[4]唐穎.無(wú)創(chuàng)正壓通氣配合支氣管鏡對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)及療效的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2020，36（30）：61-62.

[5]陳星，邵紹鯤，楊國(guó)軍.無(wú)創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（23）：4100-4103.

[6]繆小輝，許姣，莊志方.不同壓力無(wú)創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病伴II型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，35（11）：1548-1550.

[7]韓桂榮.有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并II型呼吸衰竭患者中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（02）：27-28.

[8]陳天全，郭清，黃猛.探討慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（01）：53-54.

[9]陳海龍，翁世云.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2019，16（12）：1447-1449.

作者簡(jiǎn)介：吳博文（1972.11-），男，漢族，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科診療。