3種方法對下肢靜脈曲張的治療效果及安全性分析

林軍萍

[摘要]目的：研究并分析下肢靜脈曲張治療中采用不同治療方法的臨床效果及安全性。方法：研究開展時間跨度范圍確定為2018年10月～2020年4月，選定研究樣本為此時間跨度范圍內就診治療的72例下肢靜脈曲張患者，以隨機數字表模式為依據，將72例患者均分為甲組、乙組、丙組，n=24，甲組患者行傳統結扎剝脫術，乙組患者行點式抽剝術，丙組患者行大隱靜脈高位結扎聯合經皮淺靜脈連續環形縫扎術，對比3組各項指標。結果：對比3組術中出血量、手術時間、術后恢復時間，丙組更具優勢（P<0.05）。對比3組術后VCSS評分、CIVIQ評分，丙組更具優勢（P<0.05）。對比3組術后不良反應發生率，丙組更具優勢（P<0.05）。結論：下肢靜脈曲張治療中大隱靜脈高位結扎聯合經皮淺靜脈連續環形縫扎術安全有效，可在各級醫療機構中全面推廣應用。

[關鍵詞]下肢靜脈曲張;治療效果;安全性

[中圖分類號]R543.6

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0043-02

下肢靜脈曲張屬臨床常見疾病，其主要病理特征為下肢靜脈阻塞、靜脈瓣功能異常、泵功能不全等導致下肢靜脈血液無法有效完成回流，進而誘發皮膚組織微循環障礙、靜脈壓升高及淺靜脈曲張[1-2]。下肢靜脈曲張形態為圓柱狀或囊狀擴張，靜脈主干及分支均可產生病變，其主要臨床表現為血液淤堵、下肢靜脈凸起并呈蚯蚓狀走行，下肢腫脹及疼痛嚴重，并可誘發皮下硬結、萎縮、脫屑等癥狀，如長期未能得到有效治療可誘發皮膚潰瘍及濕疹，嚴重影響日常生活[3]。臨床治療下肢靜脈曲張多采用高位結扎及剝脫等方案，此類治療方案療效顯著，其主要缺陷為創傷面積極較大，且不良反應多發[4]。伴隨醫療技術的發展進步，下肢靜脈曲張的治療方案日益豐富完善，點式抽剝術、大隱靜脈高位結扎聯合經皮淺靜脈連續環形縫扎術等治療方案得到臨床廣泛應用。本研究總結評估我院患者各項基線臨床資料，研究并分析不同方法治療下肢靜脈曲張的應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料研究開展時間跨度范圍確定為2018年10月～2020年4月，選定研究樣本為此時間跨度范圍內就診治療的72例下肢靜脈曲張患者，以隨機數字表模式為依據，將72例患者均分為甲組、乙組、丙組，n=24。匯總統計3組患者基線臨床資料，甲組男女性別比值設定為12：12，年齡跨度值36～62歲，平均數（49.75±2.06）歲。乙組男女性別比值設定為14：10，年齡跨度值38～61歲，平均數（49.83±2.15）歲。丙組男女性別比值設定為13：11，年齡跨度值37～62歲，平均數（49.83±2.09）歲，基線資料差異對本研究結論無影響（P>0.05）。納入標準：經造影及彩超檢查確診為下肢靜脈曲張，無下肢深靜脈血栓，股靜脈瓣功能正常，CEAP分級為3～6級，且同意參與本研究。排除標準：合并心血管疾病及精神類疾病，哺乳期或妊娠期女性及其他無法配合研究人員。

1.2方法（1）甲組患者行傳統結扎剝脫術，麻醉方案為連續硬膜外麻醉，治療期間需對大隱靜脈實施高位結扎處理。醫師將患者體位調整為平臥位，切口設置于腹股溝卵圓窩區域，長度約為2cm。規范化結扎大隱靜脈根部不同分支，并于隱股靜脈連接區域對大隱靜脈實施高位結扎操作。完成上述操作后選取內踝區域離斷結扎，利用靜脈剝脫器剝脫大隱靜脈主干，操作中需以內踝遠心端為起始部位，并逐步過渡至近心端區域，以確保剝脫效果。同時，需對小腿靜脈曲張實施分段剝脫。（2）乙組患者行點式抽剝術，選取患肢恥骨結節外側下方區域2-5cm設置高位結扎切口，長度約為2cm。將患者皮下淺層筋膜組織切開，確定大隱靜脈主干部位后，于卵圓窩區域實施分離。切斷大隱靜脈與分支結構，并對各個小分支進行結扎處理。以靜脈切斷區域為基礎，使剝脫器逆行達到內踝上方區域，剝除大隱靜脈主干分支，并在小腿部分設置切口，抽出病變靜脈組織，完成操作后行加壓包扎處理。（3）丙組患者行大隱靜脈高位結扎聯合經皮淺靜脈連續環形縫扎術，術前妥善標記靜脈曲張走行，麻醉方案為硬膜外麻醉，大隱靜脈高位結扎方案同甲組。經皮淺靜脈連續環形縫扎術操作中需以描記區域起始部位為基準，使用三角針及4-0可吸收線經由曲張靜脈單側邊緣區域進針，達到深層血管部位后通過曲張靜脈對側邊緣部位穿出，可吸收線末端于皮膚表面打結，并結扎紗布粒。利用該三角針攜帶可吸收線經單側穿出針孔區域斜向足側進針，穿過靜脈淺面，由靜脈對側邊緣區域穿出。完成操作后選擇原有穿出孔區域完成進針，并經由靜脈深面部位穿透靜脈，于對側緣區域出針。縫線拉緊后經由該針孔區域進針，穿過靜脈淺面區域，由對側緣部位出針。上述拉緊及縫合等操作逐步過渡至下肢靜脈曲張遠端部位，并利用紗布粒固定打結，完成操作后可見縫線外側存在紗布粒，皮膚表面無縫線。如患者為小隱靜脈曲張也可采用該方案治療，如患者為靜脈潰瘍，需在潰瘍邊緣區域縫扎，以實現周邊淺靜脈的閉塞。

1.3評價標準統計3組術中出血量、手術時間、術后恢復時間。對比兩組術前及術后1個月VCSS評分、CIVIQ評分。VCSS評分即靜脈臨床嚴重程度評分，共包括10項指標，分值范圍為0～30分，得分為病情嚴重程度成正比。CIVIQ評分即慢性靜脈功能不全問卷評分，共包括20項指標，分支范圍為0～100分，得分超80分表明患者對生活質量滿意。統計3組術后不良反應發生率。

1.4統計學方法采用SPSS23.0軟件計算各類數據，本次研究中計量資料為（x±s），檢驗方法為t，計數資料為（%），檢驗方法為χ2，如P<0.05，則組間有差異。

2結果

2.1統計3組術中出血量、手術時間、術后恢復時間對比3組術中出血量、手術時間、術后恢復時間，丙組更具優勢（P<0.05）。

2.2對比3組VCSS評分、CIVIQ評分對比3組VCSS評分、CIVIQ評分，術前無顯著差異（P>0.05），術后1個月丙組更具優勢（P<0.05）。

2.3對比3組不良反應發生率對比3組不良反應發生率，丙組更具優勢（P<0.05）。

3討論

下肢靜脈曲張包括原發性與繼發性等不同類型，原發性靜脈曲張致病原因與靜脈瓣膜功能不全相關，繼發性靜脈曲張多繼發于下肢靜脈血栓等疾病，患者靜脈血液長期處于倒流狀態，肢體負擔較為嚴重，并可誘發靜脈壓升高，導致交通支靜脈瓣與隱股靜脈瓣損傷。下肢靜脈曲張典型臨床表現為下肢淺靜脈突起，進而形成不同走行，也可導致患者下肢陣痛及皮膚組織潰瘍，嚴重影響日常生活，需及時行針對性治療[5]。

臨床治療下肢靜脈曲張的關鍵為緩解臨床癥狀，提高下肢美觀度，并降低各類不良反應發生率。常規治療方案為傳統結扎剝脫術，通過大隱靜脈高位結扎及主干剝脫等完成治療，其主要缺陷為手術耗時較長，且不良反應多發，術后治療區域美觀度恢復效果不佳。現階段，點式抽剝術、大隱靜脈高位結扎聯合經皮淺靜脈連續環形縫扎術得到臨床日益廣泛的應用。點式抽剝術以高位結扎治療方案為基礎，在擴張靜脈組織區域設置長度低于5mm切口，并抽出曲張靜脈組織。該方案主要優勢為操作簡單，對設備無過高要求，但切口數量較多，手術耗時長，術后需通過美容縫合技術提高美觀度。大隱靜脈高位結扎聯合經皮淺靜脈連續環形縫扎術適用于小腿部廣泛蜿蜒的靜脈曲張治療，縫扎血管期間無需設置皮膚切口，皮膚表面美觀度良好。利用大隱靜脈高位結扎聯合經皮淺靜脈連續環形縫扎術可重復治療潰瘍或靜脈曲張復發，手術操作簡單，無需切開皮膚，患者疼痛輕微，可顯著提高潰瘍愈合效果[6]。總結分析本研究相關數據內容，丙組患者術中出血量、手術時間、術后恢復時間均優于甲組、乙組，丙組患者VCSS評分、CIVIQ評分優于甲組、乙組，可認為大隱靜脈高位結扎聯合經皮淺靜脈連續環形縫扎術治療可改善手術相關指標，縮短恢復時間，提高預后效果。丙組患者并發癥發生率低于甲組、乙組，可認為大隱靜脈高位結扎聯合經皮淺靜脈連續環形縫扎術治療安全性較高，能夠降低各類并發癥發生率。

由此分析可知，下肢靜脈曲張治療中大隱靜脈高位結扎聯合經皮淺靜脈連續環形縫扎術安全有效，可在各級醫療機構中全面推廣應用。同時，本研究仍存在一定不足，下肢靜脈曲張治療的具體方案仍需持續分析。

參考文獻

[1]張煜杰.對比分析改良大隱靜脈剝脫術、傳統手術對單純性下肢淺靜脈曲張的臨床治療效果[J].中國保健營養，2020，30（2）：335-335.

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[3]王建國，宮國軍，孫露新.觀察腔內激光閉合術與傳統外科手術治療下肢靜脈曲張的療效[J].中國現代藥物應用，2020，14（5）：76-77.

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[5]張榮，陸民，趙海光，等.腔內激光閉合術聯合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張術后復發的臨床療效觀察[J].當代臨床醫刊，2020，33（2）：107-109.

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