基于血糖負荷的營養護理干預對妊娠期糖尿病患者的影響

[摘要]目的：研究基于血糖負荷的營養護理干預對妊娠期糖尿病患者的影響。方法：選取本院接納的妊娠期糖尿病（GDM）患者200例，依照患者入院順序落實分組，前100例為對比組，后100例為觀察組，對比組予以常規營養護理干預，觀察組則利用血糖負荷為患者營養護理基礎依據，落實相關護理干預。對比兩組營養護理3周后各項糖代謝指標，記錄患者低血糖發生情況，對比兩組患者血糖控制滿意情況、高血糖、低血糖發生情況、完成分娩后新生兒體質量、孕婦分娩前1d體重指數情況、分娩前孕婦體重增加情況，統計早產兒、新生兒窒息等不良妊娠結局發生情況。結果：此次研究中觀察組患者糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）3項糖代謝指標均顯著低于對比組（P<0.05），低血糖、高血糖統計顯示觀察，低血糖、高血糖發生率觀察組明顯更低（P<0.05），血糖控制滿意率為觀察組明顯更高（P<0.05），此外，觀察組新生兒體質量更低（P<0.05），兩組孕婦分娩前1d體重指數對比無明顯差異（P>0.05），孕婦最終體重增加總量對比，兩組無明顯差異（P>0.05），不良妊娠結局發生率為對比為觀察組明顯更低（P<0.05）。結論：在妊娠期糖尿病患者護理中通過血糖負荷完成營養護理干預有利于患者血糖水平控制，減少低血糖、高血糖出現，避免不良妊娠結局發生。

[關鍵詞]血糖負荷;營養護理干預;妊娠期糖尿病;對比研究;血糖控制效果;妊娠結局

[中圖分類號]R473.71

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0006-02

妊娠期糖尿病發生后孕婦血糖長期處于高水平，母嬰雙方均受高血糖影響，母體易出現多飲、多尿等典型糖尿病癥狀，新生兒易發育不良[1]。妊娠期糖尿病具體發病原因尚未明確，實際治療中以控制孕婦血糖水平，減輕長期高血糖對母嬰雙方造成的不良影響[2]。臨床以藥物控制、飲食調控、運動干預等方法較為常見，出于胎兒發育考慮，藥物干預可能對胎兒產生不良刺激，一般不推薦首先使用。運動干預在實際應用中多為輔助療法，血糖干預效果并不顯著。飲食調節作為妊娠期糖尿病患者血糖控制的臨床推薦療法，其安全性、實用性經反復研究證實[3]。飲食調節旨在通過控制患者營養攝入，調節機體糖代謝，以控制患者血糖水平，但實際營養護理干預中，常規營養護理干預缺乏有效依據指導，易導致產婦營養攝入不足而出現低血糖或營養攝入過剩導致血糖進一步升高。對此臨床妊娠期糖尿病孕婦的營養護理干預中，確定合理、科學的觀察指標至關重要。血糖負荷是一種將攝入糖類質量、數量相互結合，以評估膳食總血糖效應的臨床指標，本文為研究將其用于妊娠期糖尿病患者營養護理干預中的應用效果，選入總計200例患者進行研究，詳情如下。

1資料及方法

1.1基本資料自我院收治2018年7月至2019年7月收治妊娠期糖尿病患者中選取200例，所有患者符合《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南》[4]內相關診斷標準，納入標準：1非糖尿病合并妊娠;2年齡≥18歲;3未合并其他心臟、腎臟等器質性疾病;4依從性尚可，可依從護理叮囑;5無嚴重抑郁、焦慮癥;6知悉研究方案自愿加入。排除標準：1合并惡性腫瘤;2中途退出;3體重指數≥30kg/m2;4不滿足上述多項納入標準。以患者入院順序落實分組，前100例設為對比組，后100例設為觀察組，兩組一般資料對比無顯著差異（P>0.05），于表1見具體數據對比。我院倫理委員會對護理方案可行性、患者安全性等綜合判斷后準許研究開展。

1.2方法（1）對比組：1了解日常飲食的熱量、糖分，充分評估患者血糖狀況，調整患者飲食結構。2進行動態飲食調節，每日進行血糖監測，出現血糖波動過大時考慮此前飲食結構是否合理，進行相應調整。（2）觀察組：1于正式營養護理干預落實前，講解飲食調節在妊娠糖尿病血糖調控中的重要作用，提高患者后續營養護理干預落實階段依從性。宣教時分享本院以往糖尿病妊娠治療經驗，減少患者患病后緊張感、焦慮感，提高其治療信心。2根據食物血糖生成指數及碳水化合物含量完成血糖負荷計算，并對患者進行深入宣教，指導其掌握血糖負荷、血糖生成指數基本概念。血糖生成指數主要反映食物與血糖相比升高機體血糖速度及能力，而血糖負荷則反映一定質量食物對攝入者血糖的影響，屬于血糖指數進一步應用。當前國際根據血糖負荷值對食物進行劃分，將血糖負荷值≤10，則屬于低血糖負荷食物，血糖負荷值為11～19，則為中血糖負荷食物，當食物血糖負荷值≥20時，則為高血糖負荷食物。闡明基礎理念后向患者深入講解不同血糖負荷食物對機體血糖水平的影響。3利用食物交換份法進行飲食指導，通過計算出患者每日所需熱量總和，將各類食物的品種、交換份數、餐次進行合理安排，并結合食物的血糖負荷表，確定患者每餐某一大類食物的具體品種，根據血糖負荷值選取，優先考慮低血糖負荷食物，如谷物攝入方面，精制谷物較全谷物血糖負荷值更高，前者屬于高血糖負荷食物，后者屬于低血糖負荷食物，因而谷物選取應以全谷物為主。同種食物不同烹飪方式其血糖負荷值也有產生一定變化，如一份大米煮1min其血糖負荷值為8.3，煮6min血糖負荷值則將上升至15.7，烹飪環節也需參考血糖負荷表，以低血糖負荷為目標完成食物處理。飲食指導中食物交換份法除參考血糖負荷表外，適當考慮患者個人口味喜好，從多種滿足低血糖負荷食物中優先選取符合患者個人飲食愛好的食物。4實時調整飲食計劃，此前制定的飲食計劃可能隨患者病情變化不再滿足患者血糖控制需要，根據患者血糖變化實時調整飲食攝入，避免盲目依照食物交換份法及血糖負荷值進行飲食干預，提高整體營養護理干預效果。整個營養護理干預過程中指導患者多補充纖維性食物，以進一步控制血糖。

1.3觀察指標（1）測定患者護理3周后各項糖代謝指標。（2）統計患者低血糖、高血糖發生情況、血糖控制滿意情況，低血糖標準：空腹血糖≤3.9mmol/L;高血糖發生標準：75g葡萄糖耐量試驗，空腹血糖≥5.1mmol/L;血糖控制滿意標準：1d內進行3次空腹血糖測定，測定結果均≤5.1mmol/L且≥3.9mmol/L[5]。（3）記錄新生兒提質量、孕前1d孕婦體重指數、孕婦最終體重增加量。（4）統計不良妊娠結局發生情況。

1.4統計學分析使用SPSS23.0軟件處理數據，（x±s）表示計量資料，t檢驗，%表示計數資料，χ2檢驗，P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1糖代謝指標對比觀察組3項糖代謝指標均顯著低于對比組（P<0.05），如下表2所示。

2.2低血糖、高血糖發生情況及血糖控制滿意情況觀察組低血糖、高血糖發生率較對比組更低，血糖控制滿意率顯著更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3結論

妊娠期糖尿病為危險妊娠事件，指孕婦妊娠后出現血糖異常升高。臨床糖尿病孕婦包括兩種，一種為妊娠前已患有糖尿病，此類患者稱為糖尿病合并妊娠，另一類則為妊娠前血糖無異常，但妊娠后出現血糖異常升高，即為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病為糖尿病孕婦主要類型，全球均有發病，發病率在1%～14%之間，以發達國家較為多見。我國發病率雖比其他發達國家更低，但近年來臨床發病率有所上升。

綜上所述，在糖尿病妊娠患者營養護理干預中應用血糖負荷作為飲食調節依據可取得良好效果，可有效提高血糖控制效果，避免不良妊娠結局發生。

參考文獻

[1]周鳳萍，程湘瑋，鄢紅玉.精細化護理管理在妊娠期糖尿病患者血糖控制中的應用價值[J].國際護理學雜志，2017，37（13）：1787-1789.

[2]陸浩雅，黃璟，吳玲燕.綜合性護理干預在妊娠期糖尿病患者中應用治療效果[J].國際護理學雜志，2016，35（22）：3094-3097.

[3]中華醫學會婦產科分會產科學組.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南（草案）[J].中華圍產醫學雜志，2007，10（6）：283-285.

[4]楊慧霞.妊娠合并糖尿病診治指南（2014版）[C]//中華醫學會雜志社指南與進展巡講（產科）暨第四屆兩江母胎醫學論壇論文匯編.2014.

[5]李倩，王俊杰.血糖負荷相關飲食知信行問卷的編制及信效度檢驗[J].護理研究，2017，31（23）：2872-2876.

作者簡介：蔣琴（1982.04-），女，漢族，四川綿陽人，本科學歷，主管護師，研究方向：產科病房護理。