當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合醒腦開(kāi)竅針?lè)▽?duì)老年帕金森病患者M(jìn)DA、CysC、SOD水平及生活質(zhì)量的影響

金夢(mèng)雪 曹穎穎 鄭群 高俊峰

【摘要】目的：分析對(duì)老年帕金森病（PD），臨床治療中使用當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委煂?duì)患者血清丙二醛（MDA）、胱抑素 C（CysC）、超氧化物歧化酶（SOD）水平及生活質(zhì)量的影響。方法：選取72例老年 PD 患者并按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，其中36例對(duì)照組單純給予西藥左旋多巴治療3個(gè)月，而36例觀察組患者則在左旋多巴給藥的基礎(chǔ)上，加用當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委?個(gè)月，對(duì)各組的治療情況進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：臨床療效上，觀察組總有效率為94.44%，對(duì)照組為75.00%，組間差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;觀察組患者在治療后血清 MDA、CysC指標(biāo)上均是比治療前低， SOD 水平比對(duì)照組高，而指標(biāo)前后變化的差值，觀察組比對(duì)照組更高（P <0.05）;治療3個(gè)月后觀察組患者在生活質(zhì)量（SF-36）各方面評(píng)分上均顯著高于對(duì)照組（P <0.05）。結(jié)論：對(duì)于老年帕金森這一疾病，中醫(yī)當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合醒腦開(kāi)竅針?lè)ǖ姆桨父深A(yù)疾病的價(jià)值顯著，同時(shí)也可明顯降低血清 MDA、CysC水平，提高 SOD 水平及患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】當(dāng)歸四逆湯;醒腦開(kāi)竅針?lè)?老年帕金森病;丙二醛;胱抑素 C;超氧化物歧化酶;生活質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R245 R742.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）22-0037-02

帕金森病（Parkinson's disease，PD）是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的一種退行性病變，疾病高發(fā)群體主要是中老年，主要特征是運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、姿勢(shì)步態(tài)異常及肌肉強(qiáng)直等，嚴(yán)重影響患者正常生活[1]。對(duì)老年P(guān)D既往主要是使用西醫(yī)治療的方式，雖然西醫(yī)治療具有一定療效卻容易引起各種不良反應(yīng)，患者容易因無(wú)法耐受而退出治療，從而影響整體治療效果及患者生活質(zhì)量。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療的臨床中得到了廣泛應(yīng)用推廣，在疾病治療上經(jīng)中藥湯劑結(jié)合針灸方式效果顯著[2]。本次研究中，納入了72例老年P(guān)D患者為研究對(duì)象，分析采取當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委煂?duì)患者的效果，報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

納入滿足標(biāo)準(zhǔn)的PD患者，病例數(shù)72例，選取的時(shí)間段為2019年1月至2020年12月。按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為以下兩組。觀察組36例，男22例，女14例;年齡62～85（72.12±2.15）歲;病程1～6（3.12±0.41）年。對(duì)照組36例，男20例，女16例;年齡61～85（71.96±2.13）歲;病程1～6（3.16±0.42）年。對(duì)各組的基線資料進(jìn)行比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合西醫(yī)《2016中國(guó)帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]關(guān)于PD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者臨床資料完整，年齡均在60周歲以上。（3）患者家屬均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝臟或腎臟存在功能障礙及器質(zhì)性病變者。（2）合并病毒感染、腦外傷及腦血管疾病的患者。（3）中途退出者。

1.2方法

對(duì)照組在進(jìn)行疾病治療上，按常規(guī)西醫(yī)的方式治療疾病，應(yīng)用西藥左旋多巴片（上海福達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020888，規(guī)格0.25 g ×100片）治療，主要是口服方式給藥，初始給藥劑量為每次0.3 g，3次/d，每隔3 d增加用藥劑量，加量范圍在0.2～0.5 g，持續(xù)加量大量3～6 g/d，3次/d，之后維持用藥至3個(gè)月。

觀察組則在對(duì)照組口服西藥的基礎(chǔ)上，給予患者加用當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委煟唧w如下：（1）當(dāng)歸四逆湯。當(dāng)歸15 g、桂枝9 g、太子參15 g、黃芪20 g、白芍12 g、細(xì)辛5 g、石菖蒲9 g、五味子8 g、龍骨15 g、甘草4 g、大棗4枚。以上藥物加水煎制取濾液服用，取汁300 mL，1劑/d，分早晚兩次溫服，持續(xù)用藥3個(gè)月。（2）醒腦開(kāi)竅針?lè)ā＿x取患者天樞、百會(huì)、關(guān)元、內(nèi)關(guān)、水溝、足三里、三陰交、合谷等穴位，采取華佗牌毫針，常規(guī)消毒處理后進(jìn)針，經(jīng)捻轉(zhuǎn)法進(jìn)入，進(jìn)展后留針20min，2次/d，分別在每天上午與下午各施針一次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

（1）參照帕金森綜合征評(píng)分量表（UPDRS）評(píng)分，根據(jù)治療前后評(píng)分改變?cè)u(píng)定療效。顯效為 UPDRS 評(píng)分降低≥80%;有效為降低45%～79%;無(wú)效為降低<45%。（2）治療前、治療3個(gè)月，各組均是晨起空腹時(shí)間采集肘靜脈血液標(biāo)本，即刻送檢同時(shí)離心取血清檢測(cè)，采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清丙二醛（malondialdehyde，MDA）、胱抑素 C（cystatin C，CysC）及超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）指標(biāo)水平。（3）治療3個(gè)月后，應(yīng)用簡(jiǎn)明健康狀況評(píng)價(jià)表（SF-36）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，分值同生活質(zhì)量呈正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件。計(jì)量資料用（±s）表示，使用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[ n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效

觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2血清MDA、CysC、SOD

在治療前的各項(xiàng)血清指標(biāo)水平上，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而經(jīng)治療后兩組在血清MDA、CysC上均是降低， SOD上均是提高，而觀察組在治療后的MDA、CysC水平上均是低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組治療后在SOD 水平上高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3生活質(zhì)量

在經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，生活質(zhì)量評(píng)分各項(xiàng)目得分上，觀察組均是顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

帕金森病又被稱(chēng)作為震顫麻痹，高發(fā)老年群體，調(diào)查數(shù)據(jù)表明在我國(guó)65歲以上人群中，每10萬(wàn)人中就有1700名患有帕金森病，且隨著年齡的增加患病例數(shù)也不斷升高，關(guān)于老年P(guān)D，基本病因包括遺傳因素、環(huán)境因素及神經(jīng)系統(tǒng)老化等[4]。在對(duì)老年P(guān)D的治療上，西醫(yī)主要是給予左旋多巴治療，該藥物可在一定程度上改善患者病情，但是卻需要患者長(zhǎng)期用藥治療，且治療期間癥狀改善不明顯，并且長(zhǎng)期用藥及加量帶來(lái)的不良反應(yīng)也不容忽視[5]。

隨著中醫(yī)藥的廣泛應(yīng)用，中醫(yī)治療顯示在PD 的治療中顯示獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)將PD納入“顫證”“痙癥”及“震顫”等范疇，認(rèn)為病機(jī)主要是虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)痰熱瘀阻所致筋骨肌肉拘急僵直，肢體震顫麻痹使疾病發(fā)生[6]。故中醫(yī)采取中藥湯劑配合針刺治療，其中中藥湯劑上應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯治療，方中當(dāng)歸可補(bǔ)血活血;桂枝通陽(yáng)化氣、溫通經(jīng)脈;太子參益氣生津、補(bǔ)肺健脾;黃芪益氣固表;白芍平肝止痛;細(xì)辛祛風(fēng)散寒、通竅止痛;石菖蒲提神醒腦;五味子鎮(zhèn)靜安眠;龍骨鎮(zhèn)靜安神、平肝潛陽(yáng);大棗補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神;甘草調(diào)和諸藥。組方中諸藥聯(lián)用共奏調(diào)陰陽(yáng)、益氣血、補(bǔ)腦髓、通脈絡(luò)的功效。此外腦為元神之府，腦神不足，神不導(dǎo)氣致使震顫無(wú)法自控，醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄟx取百會(huì)、內(nèi)關(guān)、鳳池、合谷等穴位針刺，此類(lèi)穴位有開(kāi)郁、通經(jīng)絡(luò)等效果，針刺穴位可開(kāi)竅啟腦及調(diào)節(jié)腦部郄穴，提高局部血液循環(huán)及改善神經(jīng)根代謝，減輕水腫加快神經(jīng)代謝。在本研究的結(jié)果上，對(duì)各組為期3個(gè)月給藥的療效觀察組，在治療的總有效率上表現(xiàn)為觀察組要明顯高于對(duì)照組，提示中醫(yī)治療老年P(guān)D 的效果滿意。

臨床中對(duì)老年P(guān)D 的進(jìn)一步研究顯示，氧化應(yīng)激同疾病發(fā)病有很大聯(lián)系[7]。在機(jī)體受多種有害刺激時(shí)體內(nèi)會(huì)生成大量活性高分子氧自由基，加快氧化程度及引起氧化應(yīng)激損傷。MDA是自由基作用脂質(zhì)發(fā)生過(guò)氧化反應(yīng)的最終產(chǎn)物，有一定的細(xì)胞毒性;CysC廣泛存在機(jī)體各組織有核細(xì)胞及體液中，在各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病中均呈現(xiàn)異常高表達(dá)情況; SOD維持氧化與抗氧化的平衡，清除超氧自由基對(duì)細(xì)胞造成的傷害[8]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后觀察組患者在血清MDA、CysC上明顯低于對(duì)照組， SOD水平明顯高于對(duì)照組，提示中醫(yī)聯(lián)合治療可改善老年P(guān)D患者的氧化應(yīng)激。此外研究結(jié)果還顯示，觀察組治療3個(gè)月后在生活質(zhì)量各方面評(píng)分上高于對(duì)照組，也提示中醫(yī)治療對(duì)改善患者生活質(zhì)量效果滿意。

綜上所述，對(duì)老年帕金森病，臨床治療中應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合醒腦開(kāi)竅針?lè)ǖ闹嗅t(yī)治療方式治療，可以取得滿意的治療效果，降低血清MDA、CysC水平，提升SOD水平，且提高患者生活質(zhì)量，因此值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-03-25）