胺碘酮聯合美托洛爾緩釋片治療冠心病并快速心律失常患者的臨床價值

吳光龍 黃家福 馮智杰

[摘要]目的：探討胺碘酮聯合美托洛爾緩釋片治療冠心病并快速心律失常患者的臨床價值。方法：采用隨機數字表法對74例于2018年7月至2020年10月期間在我院收治的冠心病并快速心律失常患者進行分組，每組各37例，對照組接受胺碘酮藥物治療，試驗組接受胺碘酮聯合美托洛爾緩釋片藥物治療，對治療前及治療2個月后的心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、QT間期離散度（QTd）、室性期前收縮（PVC）次數、房性期前收縮（PAC）次數的變化情況、臨床治療總有效率情況、不良反應發生情況、臨床治療滿意度情況進行觀察。結果：與治療前比較，治療2個月后試驗組的HR、DBP、SBP、QTd、PVC次數、PAC次數顯著降低，并且試驗組的臨床治療總有效率與臨床治療滿意度顯著較高，不良反應發生率顯著較低，相較于對照組具有顯著差異（P<0.05）。結論：胺碘酮聯合美托洛爾緩釋片治療冠心病并快速心律失常具有良好的臨床效果。

[關鍵詞]胺碘酮;美托洛爾;冠心病;快速心律失常

[中圖分類號]R541

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0060-02

冠心病是一種常見的心血管疾病，主要是因冠狀動脈發生粥樣硬化病變，導致管腔發生狹窄或阻塞，進而導致心肌出現缺血與缺氧的不良情況，對患者的健康甚至安全均造成嚴重的影響，若未能夠采取科學有效的方式進行治療，則隨著病情的加重，患者將會出現快速心律失常癥狀，嚴重威脅其生命安全，為此及時有效的治療成為重要內容[1-2]。醫生主要使患者服用藥物進行治療，以往胺碘酮是患者常用的藥物，但通過對患者的隨訪觀察顯示，該藥物無法有效的緩解患者的不良癥狀，因而使得治療效果欠佳[3]。目前臨床醫生多在胺碘酮的基礎上聯合使用美托洛爾緩釋片藥物，能夠有效的緩解不良癥狀，使患者會的良好的恢復效果[4]。本文將探討胺碘酮聯合美托洛爾緩釋片治療冠心病并快速心律失常患者的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料采用隨機數字表法對74例于2018年7月至2020年10月期間在我院收治的冠心病并快速心律失常患者進行分組。對照組中男女患者數量各20例與17例，年齡58～78歲，平均年齡（64.5±4.9）歲，病程2～9年，平均病程（5.1±0.3）年，其中8例患者為竇性心動過速、10例患者為室性期前收縮（PVC）、19例患者為房性期前收縮（PAC）;試驗組中男女患者數量各21例與16例，年齡58～79歲，平均年齡（64.9±5.1）歲，病程2～10年，平均病程（5.2±0.1）年，其中7例患者為竇性心動過速、9例患者為室性期前收縮（PVC）、21例患者為房性期前收縮（PAC）。納入標準均符合冠心病并快速心律失常的臨床診斷標準[5];家屬對于本研究所使用的藥物均知情與同意。排除標準：存在重度心力衰竭癥狀;入院前1個月內服用過其他治療藥物;合并其他心血管疾病。

1.2方法對照組患者接受胺碘酮（0.2g）藥物治療，采用口服方式，200mg/次，第一周每日服用3次，第二周開始每日服用2次，第三周開始每日服用1次，第四周開始每周服用5d，每天1次，連續服用2個月。

試驗組患者接受胺碘酮聯合美托洛爾緩釋片（47.5mg）藥物治療，采用口服方式，胺碘酮的服用方式與對照組相同;服用美托洛爾緩釋片，1次/d，47.5mg/次，連續服用2個月。在治療過程中需要對患者的病情進行嚴密監測，依據變化情況調整藥物用量。

1.3觀察指標1治療前及治療2個月后的心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）的變化情況;2治療前及治療2個月后的QT間期離散度（QTd）、室性期前收縮（PVC）次數、房性期前收縮（PAC）次數的變化情況;3臨床治療總有效率情況，標準入下：呼吸急促、心律失常等不良臨床癥狀完全消失，心功能改善至1級或改善多于2級為顯效;呼吸急促、心律失常等不良臨床癥狀有所緩解心功能有1級改善，經心電圖檢查，陣發性心動過速或早搏有50%以上改善為有效;呼吸急促、心律失常等不良臨床癥狀未緩解為無效。4不良反應發生情況，包括緩慢型心律失常、厭食、惡心、低血壓等;5臨床治療滿意度情況，由主治醫師親自制定相應的滿意度調查問卷，具體的評價標準如下：滿意，患者及其家屬完全接受治療方式與治療效果;基本滿意，患者及其家屬基本上接受治療方式與治療效果;不滿意，患者及其家屬無法接受治療方式與治療效果。

1.4統計學處理所有數據資料收集后采用雙錄入方式錄入Epidata，導入SPSS22.0軟件進行統計學分析，計量資料以x±s形式表示，計數資料以“例（%）”形式表示，分別使用t與χ2方式進行檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1患者治療前及治療2個月后的HR、DBP、SBP的變化比較與治療前比較，治療2個月后試驗組的HR、DBP、SBP顯著降低，相較于對照組具有顯著差異（P<0.05），詳見表1。

2.2患者治療前及治療2個月后QTd、PVC次數、PAC次數的變化比較與治療前比較，治療2個月后試驗組的QTd、PVC次數、PAC次數顯著降低，相較于對照組具有顯著差異（P<0.05），詳見表2。

2.3比較分析臨床治療總有效率試驗組的臨床治療總有效率為97.30%（36/37），明顯高于對照組的75.68%（28/37），差異顯著（χ2=5.232，P=0.007）。

2.4比較分析不良反應發生情況試驗組的不良反應發生率為5.41%（2/37），明顯低于對照組的24.32%（9/37），差異顯著（χ2=7.400，P=0.022）。

2.5比較分析臨床治療滿意度情況試驗組的臨床治療滿意度為97.30%（36/37），明顯高于對照組的72.97%（27/37），差異顯著（χ2=8.649，P=0.003）。

3討論

冠心病是目前臨床中一種常見的心血管疾病，隨著病程的進展，諸多患者會出現心律失常的并發癥[6]。心律失常在臨床中包括快速心律失常與緩慢心律失常等兩行類型，所謂的快速心律失常主要是指心動過速發生，心臟跳動頻率不斷加快。若未能夠采取及時有效的措施進行治療，則隨著癥狀時間的不斷延長，患者將會出現心肌缺血、心衰的不良情況，甚至還會出現休克的不良后果，因此及時有效的治療成為消除快速心律失常、緩解其他不良癥狀的關鍵[7]。臨床中主要使用藥物的方式進行治療，以往醫生多使用胺碘酮藥物進行治療。胺碘酮是一種III類抗心律失常藥物，同時具有輕度I與IV類抗心律失常藥性質;通過臨床分析顯示，該藥物的作用原理在于通過對鈉離子內流進行抑制，使動作電位傳導速度減緩，從而能夠使患者獲得良好的治療效果;但通過觀察顯示，該藥物會導致患者產生較多的并發癥，從而不利于患者的健康[8]。

目前臨床醫生多在胺碘酮的基礎上為患者聯合使用美托洛爾緩釋片藥物。美托洛爾緩釋片是一種抗心律失常II類藥物，通過臨床分析研究可知，該藥物能夠有效的對腎上腺素受體進行阻斷，降低交感神經活性，并使機體心肌耗氧量獲得顯著減少，進而能夠有效的降低心率，改善患者心肌缺血癥狀;同時美托洛爾還能夠有效的抑制茶酚胺的釋放，降低異位興奮灶、竇房結自律性，進而能夠有效的穩定心電狀態，最終能夠有效的改善心律失常癥狀。通過對患者的觀察顯示，聯合用藥將不會導致患者產生較大的不良反應，因而具有較高的安全性。通過結果可知，患者的HR、DBP、SBP、QTd、PVC次數、PAC次數顯著降低，并且臨床治療總有效率與臨床治療滿意度顯著較高，不良反應發生率顯著較低，提示此種治療方式能夠使患者獲得良好的效果。

綜上所述，本研究認為胺碘酮聯合美托洛爾緩釋片治療冠心病并快速心律失常具有良好的臨床效果，不僅能夠有效的降低HR、DBP、SBP、QTd、PVC次數、PAC次數與不良反應發生率，同時還能夠提升臨床治療總有效率與臨床治療滿意度，可作為治療心病并快速心律失常的首選聯合用藥方式。

參考文獻

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[7]胡志平，馬麗君.鹽酸胺碘酮注射液治療急診心律失常的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（32）：33-34.

[8]宋美華.加減炙甘草湯聯合美托洛爾治療冠心病室性心律失常的效果分析[J].當代醫學，2020，26（24）：118-119.

（收稿日期：2021-3-2 接受日期：2021-4-12）