穴位埋線聯合超短波治療腎虛血瘀型早期糖尿病腎病臨床療效觀察

王俊霞 王再嶺 車紅霞 強小風 謝瀟俠

[摘要]目的：觀察穴位埋線聯合超短波治療早期糖尿病（2型）腎病（DN）的臨床療效。方法：選取DN患者180例，按照隨機數字表法分為治療組和對照組，每組90例。兩組患者均給予低鈉低脂優質蛋白飲食，對照組給予西醫常規治療，治療組在對照組治療的基礎上給予穴位埋線聯合超短波治療。治療后比較兩組的中醫癥候積分、尿微量白蛋白/尿肌酐比值及臨床療效。結果：治療組能明顯降低中醫癥候積分、尿微量白蛋白/尿肌酐比值作用優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療后對照組總有效率76.7%，治療組有效率91.1%，治療組優于對照組（P<0.05）。結論：穴位埋線聯合超短波治療DN療效確切，值得臨床推廣。

[關鍵詞]糖尿病腎病;腎虛血瘀型;穴位埋線;超短波治療

[中圖分類號]R288

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0055-03

糖尿病腎病（Diabetic Nephropathy，DN）是指由糖尿病微血管發生病變引起的腎小球硬化癥，其臨床表現主要為早期尿中微量白蛋白排出量增加，后期可能發展為代謝紊亂、全身多系統衰竭等終末期腎病癥狀，是導致糖尿病患者致殘、致死的重要原因之一。目前，尚無治療DN的特效療法，有效地延緩糖尿病腎病向終末期腎病發展，是治療該病的關鍵。大量文獻報道表明，中醫辨證論治治療DN具有良好的臨床療效[1]。我科充分發揮中醫藥的優勢，運用中醫特色實用技術穴位埋線聯合超短波治療早期DN，療效確切，值得臨床推廣。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年1月至2020年1月期間在本科收治的DN患者180例，按照隨機數字表法分為治療組和對照組，每組90例。治療組中，男51例、女39例;年齡55～68歲，平均年齡（60.13±3.78）歲;病程5～15年，平均病程（11.55±2.87）年;合并高血壓病71例、高黏高脂血癥78例。對照組中，男49例、女41例;年齡53～67歲，平均年齡（59.97±3.61）歲;病程5～14年，平均病程（10.63±2.69）年;合并高血壓病75例、高黏高脂血癥69例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。診斷標準：有確切的2型糖尿病病史;出現微量白蛋白尿，尿微量白蛋白排泄率（UAER）在20～200ug/min;排除其他腎臟疾病。中醫辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中“腎虛血瘀、濁毒內蘊證”的辨證標準：面色黯淡，神疲乏力，倦怠懶言，納差腹脹，腰膝酸軟，口濕黏膩，眼瞼及下肢浮腫，舌質偏暗伴齒痕，苔黃白膩，脈寸關弦滑尺脈細。納入標準：符合2型糖尿病診斷標準[3];根據Mogensen DN診斷、分期標準[4]。診斷為早期DN患者;年齡在56～60歲;神志清楚，生命指征平穩，能配合治療;簽署知情同意書者。排除標準：未能堅持治療或資料不全影響療效判斷者;尿微量白蛋白排泄量<30mg/d或>300mg/d;合并糖尿病足、酮癥酸中毒、高滲性昏迷，甲狀腺、腫瘤、結核、肝損害、腎上腺疾病者、創傷、手術、感染等應激情況;泌尿系結石、急慢性腎炎或腎盂腎炎或尿路感染引起的腎損害者;正在使用全身性皮質醇治療等影響糖代謝藥物者。

1.2治療方法對照組給予西醫常規治療，包括糖尿病教育，飲食控制和適量運動，并按照《中國糖尿病防治指南》[5]。嚴格控制血糖，糖化血紅蛋白，血壓，血脂。控制血糖采用二甲雙胍0.25～0.5g，餐中3次/d;伏格列波糖0.2mg，餐前3次/d，或優泌林餐前皮下注射，劑量據病情設定。高血壓者予以鹽酸貝那普利10mg，1次/d，或用氯沙坦氫氯噻嗪片62.5mg，1次/d。高膽固醇（TC）者予瑞舒伐他汀鈣片10～20mg，1次/d，1月為1個療程，共治療3個療程。

治療組在對照組治療的基礎上給予穴位埋線聯合超短波治療。穴位埋線取中脘、足三里、血海、地機、天樞、支溝、太溪、、腎俞、陰陵泉、中極等穴。操作：患者取舒適體位，常規消毒，采用注線法，使用9號埋線針，用消毒鑷子將2cm長醫用蛋白線穿入針頭前端內，用左手拇指及食指于所要針刺的腧穴兩側，用來確定腧穴進針位置并使皮膚繃緊，右手持埋線針，從兩指之間進針，垂直刺入肌膚約30mm，適當采用簡單輕盈的行針手法得氣后，右手平緩向內推進針芯，左手迅速拔出針管，將醫用蛋白線留在穴位肌層，再次用75%的乙醇棉球對針刺部位進行消毒處理，針眼處用醫用液體瓶口貼覆蓋。囑患者6h內埋線部位不得沾水。每15d穴位埋線1次，治療6次。超短波治療將兩個中號電極分別置于患者的左右腎區并置，溫熱量治療，15min/次，每周5次，治療3個月。

1.3觀察指標中醫癥候積分，包括面色倦怠，神疲乏力，氣短懶言，納差腹脹，腰膝酸軟，口濕黏膩，眼瞼及下肢浮腫，夜尿頻多，肢體麻木，舌胖大伴齒痕等癥狀。根據癥候的無，輕，中，重等嚴重程度，分別計0、1、2、3分，記錄治療前后中醫癥候總積分。尿微量白蛋白/尿肌酐比值采用免疫比濁法檢測。標本送甘肅省第三人民醫院檢驗科檢測。

1.4療效評定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》相關標準擬定。顯效：癥狀、體征明顯好轉，證候總積分減少≥70%;有效：癥狀、體征有好轉，證候積分減少≥30%，尿UAER降低≥20%;無效：癥狀、體征未改善或加重，證候積分減少<30%，尿UAER降低<20%[6]。證候積分減少率=（治療前證候總分-治療后證候總分）/治療前證候總分×100%;有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5統計處理方法所有數據用軟件SPSS17.0進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組內治療前后用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，臨床療效為等級資料，采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2治療結果

2.1中醫癥候積分變化兩組患者中醫癥候積分變化分析詳見表1。

2.2兩組患者治療前后中醫癥候總積分比較兩組患者治療前后中醫癥候總積分比較詳見表2。

2.3兩組患者臨床療效比較兩組患者臨床療效比較分析詳見表3。

2.4兩組患者治療前后尿微量白蛋白/尿肌酐比值兩組患者治療前后尿微量白蛋白/尿肌酐比值分析詳見表4。

3討論

臨床報道顯示，多數醫家認為DN病變部位在脾腎，以腎為主，與肺、肝、三焦密切相關，病理性質屬標實本虛，標為水、濕、痰、瘀等病理產物的集聚，本為脾腎兩虛。筆者認為腎虛血瘀為DN之本，濁毒內蘊為DN之標，治療當以補腎活血治其本，分利濁毒治其標，故選用補腎活血法以穴位埋線聯合超短波治療DN。穴位埋線療法是一種融多種療法、多種效應于一體的復合性中醫療法，具有協調臟腑、疏通經絡、調和氣血及補虛瀉實的雙相調節作用[7]。所選太溪為腎經之原穴，腎俞為腎臟精氣輸注之處，二穴相配可養先天、益腎氣，治其本;血海為脾血歸聚之海，能扶脾統血，活血祛瘀，地機為脾經之郄穴，為氣血匯聚之處，二穴相配可化血中之瘀滯而通絡;中脘、足三里、陰陵泉調理脾胃，補后天以養先天;天樞、支溝、中極使毒由大便而出，濕由小便而去，使濁毒分利、引邪外出治其標，此扶正而無閉門留寇之嫌，活血祛瘀而不傷血，分利濁毒而不傷正，從而達到扶正祛邪、標本兼治的目的。聯合超短波溫熱治療后治療組相關中醫癥狀積分均較治療前有改善，統計學有顯著性差異（P<0.05）;治療組在改善氣短懶言、腰膝酸軟、神疲乏力、肢體麻木疼痛方面優于對照組，統計學有顯著差異性（P<0.05）。治療后臨床總體療效方面，治療組和對照組相比，差異具有顯著性（P<0.05），治療組顯效率16.7%，總有效率91.1%，對照組顯效率12.2%，總有效率為76.7%。且治療后尿微量白蛋白/尿肌酐較治療前改善明顯，差異均具有統計學意義（P<0.05）。因此，筆者認為穴位埋線與超短波聯合使用能使經氣激發、氣血調和、經絡疏通，從而改善腎臟微循環，降低腎小球濾過膜的通透性，從而減少尿蛋白的漏出，保護腎功能而延緩糖尿病腎病的進一步進展，值得臨床推廣運用。

參考文獻

[1]仝小林，周強，趙林華，等.糖尿病腎病的中醫辨治經驗[J]，中華中醫藥雜志，2014，29（1）：144-146.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：243-247，361-390.

[3]錢榮立.關于糖尿病的新診斷標準與分型[J].中國糖尿病雜志，2000，8（1）：5-6.

[4]楊霓芝，劉旭生.糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準（試行方案）[J].上海中醫藥雜志，2007，41（7）：7.

[5]衛生部疾病控制司，中華醫學會糖尿病學分會.中國糖尿病防治指南[M].北京：北京大學出版社，2004：3-4.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：243-247，361-390.

[7]任曉艷.穴位埋線的源流及其機理探討[J].中國醫藥學報，2004，19（12）：757-759.

基金項目：甘肅省中醫藥管理局科研課題“穴位埋線聯合超短波治療早期糖尿病（2型）腎病的臨床療效觀察”（編號：GZK-2019-51）

（收稿日期：2021-3-14 接受日期：2021-4-20）