內鏡下套扎聯合組織膠治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床效果觀察

陳藝 梁興 羅海深 涂路娟 林堅雄

[摘要]目的：分析內鏡下套扎聯合組織膠治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床效果。方法：選2019年1月至2021年1月期間本院收治的40例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進行研究，采用隨機數表法分為觀察組（20例，內鏡下套扎聯合組織膠）與對照組（20例，常規治療）。對比臨床療效、止血成功率、不良反應。結果：觀察組臨床療效顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組患者一次性止血成功率顯著高于對照組，再出血率顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組患者不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：內鏡下套扎聯合組織膠可有效提高對患者臨床療效，加強對患者止血成功率，降低不良反應的發生，值得廣泛推廣使用。

[關鍵詞]內鏡下套扎;組織膠;食管胃底靜脈曲張

[中圖分類號]R573

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0035-02

食管胃底靜脈曲張破裂出血是臨床中較為常見的消化道出血現象之一，多為肝硬化門脈高壓的并發癥，具有出血量大、致死率高等特點，對患者健康與生命造成嚴重威脅[1]。隨著近年來我國醫療技術的發展，內鏡技術也取得了極大的進步，內鏡下套扎術與組織膠粘合術也受到了臨床中的廣泛使用[2]。本次研究針對內鏡下套扎聯合組織膠對患者治療效果進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選2019年1月至2021年1月期間本院收治的40例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，采用隨機數表法分為觀察組與對照組，每組各20例。觀察組男12例、女8例，年齡35～73歲，平均年齡（52.43±3.16）歲;對照組男13例、女7例，年齡36～73歲，平均年齡（52.37±3.25）歲。兩組對比，（P>0.05），有可比性。納入標準：符合食管胃底靜脈曲張破裂出血診斷標準。排除標準：肝腎功能嚴重損傷;凝血功能異常;惡性腫瘤。本次研究患者及家屬均簽字同意，經我院倫理委員會批準。

1.2方法對照組實施常規治療，包括吸氧治療、生命指標檢測、輸血以及抗休克治療等，同時給予患者持續生長抑制素靜脈滴入，患者禁食禁水后，給予普萘洛爾進行藥物治療，10mg/次，3次/d。

觀察組結合內鏡下套扎聯合組織膠治療。患者術前8h給予患者禁食禁飲，加強對患者生命體征檢測，待患者生命體征平穩后，給予患者胃鏡檢查，對患者病灶范圍及程度進行觀察，確認手術治療位置。于賁門上部約2cm處給予螺旋狀退鏡，豎向選擇套扎點，一次進鏡可使用6個皮圈，當進鏡后及時給予患者曲張處進行結扎，確保每次套扎少于3個點。術后20h要求患者禁食禁飲，同時給予患者生長抑制素進行降門脈壓治療，并對血壓進行監測，同時詳細觀察并記錄患者大便及脈搏變化。患者術后約2周進行復檢，同時給予患者組織膠治療。采用α一氰基丙烯酸正丁酯對患者實施靜脈內注射，并根據患者靜脈曲張容積，對注射劑量進行調整，并囑咐患者術后24h內禁食禁飲。

1.3觀察指標臨床療效對比，顯效：臨床癥狀完全消失，嘔血、黑便消失，血壓、脈搏正常穩定，血紅蛋白無進行性降低;有效：臨床癥狀顯著改善，曲張靜脈消失或變細、變短，色澤變淡或藍色消失;無效：未達到上述條件。止血成功率對比，包括一次性止血成功率與再次出血率。不良反應發生率對比，包括胸骨不適、低熱、黑便嘔血等。

1.4統計學方法采用SPSS19.0進行統計學分析，計數資料采用“例（%）”表示，行χ2檢驗，以P<0.05判斷差異具有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效對比觀察組臨床療效顯著高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2止血成功率對比觀察組患者一次性止血成功率顯著高于對照組，再出血率顯著低于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3不良反應發生率對比觀察組患者不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05），詳見表3。

3討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血是臨床中較為常見的上消化道出血疾病，多發生于肝硬化患者，因門脈高壓而導致靜脈曲張破裂，若未能及時對患者進行治療，甚至會導致患者死亡，對患者健康與生命造成嚴重威脅，因此，臨床中對患者的治療主要為加強對出血的控制，是降低患者死亡率的關鍵所在[3]。藥物治療是臨床中較為常用的治療措施，主要采用生長抑素對患者進行治療，可有效對患者胃酸及胃泌素分泌進行抑制，同時降低臟器血流量與靜脈血流量，減少門脈壓力的同時，又不會引起體循環動脈血壓變化，因而對患者治療具有極為顯著的療效。有研究指出，生長抑制素屬于時間代謝藥物，當停止用藥時，藥效即刻消失，無法持續對門脈壓力進行緩解，并且藥物價格較為昂貴，且無口服藥物，對患者預后造成較大影響[4]。臨床研究指出，相對于對患者使用藥物治療來說，采用內鏡下對該病進行治療具有較強針對性，并具有定位準確等優勢。與常規手術治療相比，內鏡下治療對患者創傷較小，且作用迅速，操作簡便等優點，受到了臨床中的廣泛使用。內鏡下套扎術主要以內痔彈性橡膠圈結扎原理為基礎，采用皮圈對食管曲張靜脈進行結扎，經機械作用促使血管閉塞，從而達到止血與預防性止血的目的。而組織粘合劑是臨床中較為常用的水樣固化物，在內鏡下將其注射于曲張靜脈中，可迅速形成血栓，從而有效的對血管進行閉塞，加強了對曲張靜脈出血的控制效果[5]。

在本此研究中，通過對患者實施內鏡下套扎聯合組織膠進行治療，并取得以下研究結果：觀察組臨床療效顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組患者一次性止血成功率顯著高于對照組，再出血率顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組患者不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05）。因此，我們認為，患者經臨床治療后，可顯著提高對患者止血效果，經皮圈對靜脈曲張血管進行結扎，并采用組織膠促使其形成血栓，從而有效的抑制了靜脈曲張出血的發生，提高了對患者臨床療效[6];患者經治療后，因采用物理止血法，對出血病灶進行結扎與血栓化，從而防止了其再次出血的發生，因而提高了患者止血效果，降低了再出血率;患者經治療后，因內鏡下套扎聯合組織膠直接作用于病灶，對機體其他組織影響甚微，因而有效降低了患者并發癥的發生，提高對患者臨床療效，對患者預后具有積極影響[7]。

綜上所述，內鏡下套扎聯合組織膠對食管胃底靜脈曲張破裂出血患者具有顯著療效，值得廣泛推廣使用。

參考文獻

[1]張振林，李明明，謝文文.內鏡下硬化劑聯合組織膠治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效分析[J].醫學綜述，2019，25（18）：207-210，215.

[2]馮凱，郭愛華，黃鹿，等.內鏡下組織膠注射聯合硬化-套扎術治療肝硬化食管胃底靜脈曲張患者臨床研究[J].實用肝臟病雜志2020，23（6）：849-852.

[3]黃敏.內鏡下套扎加組織膠注射治療食管胃底靜脈曲張出血的護理效果分析[J].名醫，2020，84（5）：175-175.

[4]陳麗萍.內鏡下套扎與硬化劑聯合組織膠注射治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的效果觀察[J].基層醫學論壇，2019，23（14）：138-139.

[5]鐘麗艷.組織膠聯合套扎術治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的隨訪研究[J].現代消化及介入診療，2019，24（1）：46-49.

[6]李紅青，黃沛理，王小青.內鏡下食管靜脈曲張套扎聯合組織膠治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的效果觀察[J].中國實用醫刊，2020，47（1）：84-87.

[7]陳云云，楊守東.食管胃底靜脈曲張出血內鏡下套扎及組織膠注射術后再出血的預防效果及影響因素分析[J].藥品評價，2019，16（6）：20-23.

（收稿日期：2021-3-12 接受日期：2021-4-25）