甲潑尼龍聯合地塞米松治療中樞神經系統脫髓鞘臨床療效研究

[摘要]目的：研究在中樞神經系統脫髓鞘疾病治療中采取甲潑尼龍聯合地塞米松方案的療效價值。方法：納入本院2018年1月至2019年12月期間確診中樞神經系統脫髓鞘疾病的78例患者作研究樣本，采用隨機數字表法分組，其中39例入A組（甲潑尼龍），另39例入B組（甲潑尼龍+地塞米松）;比較兩組系統用藥后的整體療效、神經功能缺損程度評分（SSS）、腦脊液細胞學檢查免疫活性細胞與蛋白含量恢復正常用時差異。結果：兩組用藥前的SSS評分及給藥第一周的腦脊液中免疫活性細胞與蛋白含量升高例數比較，差異無統計學意義（P>0.05）;經為期五周的治療后，B組SSS評分低于A組，且療效達優率（92.31%）高于A組（71.79%），第二至第五周B組的腦脊液免疫活性細胞與蛋白含量升高例數明顯低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：甲潑尼龍+地塞米松治療中樞神經系統脫髓鞘患者療效確切，能夠顯著改善患者神經功能缺損情況，縮短病程，值得關注。

[關鍵詞]甲潑尼龍;地塞米松;中樞神經系統脫髓鞘

[中圖分類號]R969.4

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0031-02

脫髓鞘發病機制復雜，發病率目前有上升趨勢。臨床治療脫髓鞘一般采用藥物干預，抑制病變的進一步發展、惡化所帶來的不良預后。對于脫髓鞘晚期患者，多采取延緩神經功能障礙的醫治對策，從而降低患者病期痛苦。總結臨床對癥治療藥物，多見皮質類固醇，一般通過靜脈給藥，操作方便，能夠顯著改善疾病的急性復發問題，但不足之處在于整體療效不夠理想，給藥安全性問題較突出，且受血腦屏障影響，會一定程度延長給藥時間，一定程度降低患者依從性，不利治療工作的開展[1]。隨著臨床研究的不斷深入，有學者通過試驗證實，在皮質類固醇激素治療的基礎之上，加用地塞米松鞘內注射，能夠進一步優化療效、縮短病程[2]。筆者結合自身崗位工作經驗，加以臨床相關文獻指導[3]，擬探討甲潑尼龍+地塞米松治療中樞神經系統脫髓鞘的療效，納單位內收治的符合試驗條件的78例患者入組，開展隨機對照類研究，現撰文作如下匯報。

1資料與方法

1.1一般資料納入本單位2018年1月至2019年12月間確診中樞神經系統脫髓鞘疾病的78例患者作研究樣本，采用隨機數字表法分組，其中39例入A組：男女比例18：21;年齡22～67歲，平均年齡（41.19±9.28）歲;病程1～6年，平均病程（2.54±0.73）年。另39例入B組：男女比例17：22;年齡23～65歲，平均年齡（40.57±8.63）歲;病程1～7年，平均病程（2.59±0.81）年。研究上報本院倫理委員會且獲得批準，上述資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：確診中樞神經系統脫髓鞘疾病;患者伴隨有一定程度的肢無力及耳鳴耳聾等感知障礙;知曉研究并自愿入組，簽署同意書;可耐受相應治療。排除標準：無法全程參與研究;合并嚴重臟器疾病;合并精神類疾病;嚴重全身性感染;妊娠、哺乳期女性。

1.2方法A組采取甲潑尼龍（國藥準字：H20143136;生產單位：重慶華邦制藥有限公司）沖擊治療方案，1g溶于5%葡糖糖溶液中制成500mL藥液，嚴格遵循無菌原則給藥，根據患者實際情況逐漸下調劑量，并嚴密觀察患者病情好轉情況，為其提供其他基礎治療，諸如營養神經等對癥干預。1次/d，接受5周治療。B組基于A組治療原則之上，加用地塞米松（國藥準字：H23021681;生產單位：哈藥集團三精制藥有限公司）行鞘內注射的聯合治療方案，10mg/次，基于規范，予以患者腰椎穿刺，小心、緩慢放出3～4mL的腦脊液，備檢;鞘內注射地塞米松，2次/周，接受5周治療。

1.3觀察指標1療效：優：經系統用藥，患者癱瘓肢體肌力恢復>IV級，機體自主神經功能障礙、聽力、視力等均得到顯著改善;良：經系統用藥，患者癱瘓肢體肌力恢復>II級，機體自主神經功能障礙、聽力、視力等均有所改善;差：不達上述療效標準，甚至病情加重。達優率=達優者例數/總例數×100%[4]。2神經功能缺損程度評分（SSS）：用于評估患者用藥前后的神經功能缺損情況，分值越低，表示患者神經功能恢復越佳，預后越好[5]。3腦脊液細胞學檢查免疫活性細胞與蛋白含量恢復正常用時：用藥期間，每周一次腦脊液檢查，統計患者免疫活性細胞與蛋白含量恢復正常的用時，越短恢復證實療效起效越快。

1.4統計學處理經SPSS21.0統計軟件處理所得數據，計數資料用“例（%）”表示，χ2檢驗;計量資料用x±s表示，t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組療效比較B組療效達優率高于A組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組SSS評分比較用藥前兩組SSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;經為期五周的系統用藥后，B組SSS評分低于A組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組腦脊液中免疫活性細胞與蛋白含量升高情況比較兩組第一周腦脊液中免疫活性細胞與蛋白含量升高例數間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;第二至第五周，兩組患者的腦脊液檢測，免疫活性細胞與蛋白含量升高例數逐漸減少，且B組較之A組減幅更具優勢，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3討論

本次研究主要討論中樞神經系統脫髓鞘疾病的治療策略，該癥屬于自身免疫性疾病，隨著病情進一步的惡化，將并發肌無力、感覺障礙、腦神經異常、自主神經功能障礙等疾病，患者生活質量與身心健康皆受嚴重影響，擁有較高的病死率。因此，臨床強調治療本病當重視時效性。傳統的對癥治療藥物主要有免疫抑制劑、糖皮質激素類，給藥多為靜注或口服，但藥效慢，療程長，且大劑量給藥易引發全身性反應，同時停藥復發問題較為突出，多種不良因素的共同影響，致使上述傳統治療方案實施環節難令臨床滿意。本文所研究的兩種藥物，甲潑尼龍與地塞米松，乃典型的腎上腺皮質激素，臨床已證實兩藥在抗炎、機體免疫功能調節、血腦屏障修復等領域的顯著療效，同時對局部腦脊髓神經根水腫癥狀的改善效果亦突出，可有效提升神經細胞膜的穩定性。牛慧莉[6]在其研究中表示，將上述兩藥聯合使用，能夠收獲較之單一甲潑尼龍沖擊治療更佳的療效獲益。如本次研究結果顯示，兩組用藥前的SSS評分及給藥第一周的腦脊液中免疫活性細胞與蛋白含量升高例數比較，差異不顯著;經為期五周的治療后，B組SSS評分低于A組，且療效達優率高于A組，第二至第五周B組的腦脊液免疫活性細胞與蛋白含量升高例數明顯低于A組，差異顯著。提示雙藥聯用確可提升療效，更好地修復患者神經功能缺損，縮短病程。這是因為甲潑尼龍乃是一類人工合成的抗變態反應藥，可顯著優化血管通透性，給藥達峰時間短，藥效起效快，且安全性較好。地塞米松由潑尼松龍氟化衍生得來，藥物吸收效率高，是臨床常用的抗炎、抗過敏藥物。本次聯合治療，為實驗組提供鞘內注射的地塞米松給藥方式，主要目的在于將藥物直接送達病灶區域，進一步促進病灶位置的血藥濃度，借助腦脊液循環，提升中樞神經藥物濃度，并規避血腦屏障干預，給藥優勢突出。同時該給藥方法能夠令肉芽組織延緩新生，避免瘢痕與粘連，更可實現抑制抗體生成的目的[7]。

綜上所述，甲潑尼龍+地塞米松治療中樞神經系統脫髓鞘患者療效確切，能夠顯著改善患者神經功能缺損情況，縮短病程，值得關注。本研究也存在一定的局限性，主要體現在樣本量的納入偏少，這一問題可能會導致本次研究在數據采集方面客觀性不夠，對文章結論的提出造成一定程度負面影響。未來若條件允許，可進一步開展相關研究，延長研究時間，以更好地擴充樣本量，納入不同年齡層的患者，旨在更好地豐富研究數據，提升本次研究結果的客觀性，更好地指導臨床。

參考文獻

[1]程謨國，王瑛，程謨鑫.甲潑尼龍聯合地塞米松治療中樞神經系統脫髓鞘臨床療效研究[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（20）：59-60.

[2]劉靜華，鄧春芳.中樞神經系統炎性脫髓鞘疾病激素治療效果[J].現代儀器與醫療，2018，24（4）：1-3.

[3]顧亮亮，付國惠，張保朝，等.硫辛酸配合鞘內注射地塞米松對中樞神經系統脫髓鞘疾病患者神經功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2018，21（10）：1078-1082.

[4]陳亞琦，陳瑩.激素治療中樞神經系統炎性脫髓鞘疾病的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（19）：98-99.

[5]陳文宇.激素藥物治療中樞神經系統炎性脫髓鞘疾病的臨床療效對比[J].現代診斷與治療，2017，28（6）：1065-1066.

[6]牛慧莉.地塞米松聯合甲潑尼龍治療中樞神經系統脫髓鞘療效分析[J].中國衛生標準管理，2017，8（5）：102-104.

[7]趙海龍，查運紅，胡曉琴，等.甲潑尼龍聯合地塞米松治療中樞神經系統脫髓鞘臨床療效探討[J].中外醫療，2015，35（19）：102-103.

作者簡介：陳仁玉（1985.02-），女，山東安丘人，碩士，主治醫師，研究方向：神經病學。

（收稿日期：2021-3-2 接受日期：2021-4-12）