中醫綜合療法聯合解剖鋼板對膝關節周圍骨折患者膝關節活動和關節粘連的影響

張克昌

[摘要]目的：探討對膝關節周圍骨折患者予以中醫綜合療法聯合解剖鋼板對其膝關節活動及關節粘連的影響。方法：納入2019年4月至2020年4月期間我院收治的90例膝關節周圍骨折患者，并采用隨機數字表法進行治療分組，共分為對照組（n=45）與觀察組（n=45）兩組，對照組實施解剖鋼板治療，觀察組基于解剖鋼板聯合中醫綜合療法，觀察并應用Rasmussen膝關節功能評分表評估兩組患者治療前、治療后3個月膝關節功能活動狀況，檢測兩組患者治療前、后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）等血清炎性因子指標及堿性磷酸酶（ALP）、骨鈣素（OC）等血清骨代謝生化指標水平變化情況。結果：1治療前，兩組膝關節活動度、膝伸直缺失程度、膝關節穩定性等評分相較無明顯差異（P>0.05），治療后3個月，觀察組膝關節活動度評分明顯較對照組更高，而膝伸直缺失程度、膝關節穩定性評分則較對照組更低（P<0.05）;2治療前，兩組TNF-α、CRP、IL-6等血清炎性因子指標水平相較無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組TNF-α、CRP、IL-6等血清炎性因子指標水平均有所下降，組間相較觀察組更低（P<0.05）;3治療前，兩組ALP、OC等血清骨代謝生化指標水平相較無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組ALP、OC等血清炎性因子指標水平均有所下降，組間相較觀察組更低（P<0.05）。結論：對膝關節周圍骨折患者予以中醫綜合療法聯合解剖鋼板治療可有效降低機體內炎性因子指標及鈣質代謝指標水平，進而改善關節功能活動狀況，避免發生關節粘連，促進病情快速康復，應用價值較高值得大力推廣。

[關鍵詞]膝關節周圍骨折;中醫綜合療法;解剖鋼板;膝關節活動;關節粘連

[中圖分類號]R687.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0026-03

膝關節是人體解剖學結構中最復雜、最大的關節，同時負重最大的一個關節，關節囊及韌帶是膝關節的重要組織結構，對膝關節起到了關鍵性保護作用。近些年來，隨著時代的高速發展，人們生活水平的不斷提升，交通越發便利的同時也造成意外事故不斷頻發，這使得臨床骨科膝關節周圍骨折發病率也呈日趨上升的趨勢[1]。膝關節周圍骨折主要指的是髕骨骨折、股骨髁上骨折以及脛骨平臺骨折等多種骨折類型的總稱，而這種骨折大多數情況下都是因為意外傷害所致，其中占比最高的為交通事故。由于膝關節在人體解剖學機構中較為特殊，發生骨折后會對其功能性造成嚴重影響，甚至會限制活動能力，而對于該部位的診治如若采用單一外固定法，不僅難以恢復解剖位置及功能，甚至還會對影響關節活動度，導致預后不良?，F目前，臨床上對于膝關節周圍骨折常予以手術治療，雖然具有一定成效，但相關研究表明，在術后予以中醫綜合療法可達到事半功倍的效果[2]。本次納入我院90例膝關節周圍骨折患者，旨在探討對膝關節周圍骨折患者予以中醫綜合療法聯合解剖鋼板對其膝關節活動及關節粘連的影響。

1資料與方法

1.1一般資料納入2019年4月至2020年4月期間我院收治的90例膝關節周圍骨折患者，并采用隨機數字表法進行治療分組，共分為對照組（n=45）與觀察組（n=45）兩組。觀察組：男性24例、女性21例，年齡35～60歲，平均年齡（45.12±6.12）歲。對照組：男性25例、女性20例，年齡34～59歲，平均年齡（45.36±6.32）歲。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。納入標準：符合《骨科疾病診斷標準》中相關診斷標準;接受中醫綜合療法、解剖鋼板治療;精神、認知正常，能夠有效配合治療;簽署知情同意書。排除標準：存在手術、中藥介入治療禁忌癥;合并其他部位骨折;合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴重并發癥。

1.2方法對照組實施解剖鋼板治療，實施手術治療時應取仰臥位，予以其硬膜外麻醉，將局部膝關節組織逐層切開、剝離，充分暴露骨折部位，詳細探查周圍韌帶及半月板具體損傷?？?，而后復位骨折部位，并應用解剖鋼板將骨折部位加以固定，固定后實施膝關節屈伸活動，確保骨折部位固定無誤，而后將手術切口關閉。手術治療后7d開始實施康復訓練，主要包括肌肉訓練、主動訓練、低頻治療以及關節松動治療等。觀察組基于解剖鋼板聯合中醫綜合療法，中藥內服：方劑主要由杜仲、鹿銜草、牛膝、補骨脂各20g，雞血藤、威靈仙、白芍各15g，甘草、赤芍、烏梅、桃仁各10g等多味中藥組成，針對瘀斑較重者可加入紅花10g;針對腫脹者可加入豬苓、澤瀉各15g;針對疼痛者可加入川芎30g;用水煎煮至300mL，分3次口服應用，1劑/d。中藥外敷：方劑主要由丹參、三棱、羌活、莪術、川芎、獨活、伸筋草等多味中藥組成，將藥物研成粉末狀，30g/d，用醋調和后外敷于患處，1次/d，3h/次。中醫按摩：采用按揉法、彈撥法、拿捏法對膝關節進行按摩，10min/次。

1.3觀察指標觀察并應用Rasmussen膝關節功能評分表評估兩組患者治療前、治療后3個月膝關節功能活動狀況，檢測兩組患者治療前、后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）等血清炎性因子指標及堿性磷酸酶（ALP）、骨鈣素（OC）等血清骨代謝生化指標水平變化情況。

1.4統計學方法將數據納入SPSS22.0統計軟件中進行分析，采用χ2檢驗對計數資料進行比較，以百分率（%）表示，采用t檢驗對計量資料進行比較，并以x±s表示，若P<0.05可認為有統計學意義，P<0.01有非常顯著性的差異。

2結果

2.1兩組治療前、治療后3個月膝關節功能活動狀況評分比較治療前，兩組膝關節活動度、膝伸直缺失程度、膝關節穩定性等評分相較無明顯差異（P>0.05），治療后3個月，觀察組膝關節活動度評分明顯較對照組更高，而膝伸直缺失程度、膝關節穩定性評分則較對照組更低（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組治療前、后TNF-α、CRP、IL-6等血清炎性因子指標水平比較治療前，兩組TNF-α、CRP、IL-6等血清炎性因子指標水平相較無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組TNF-α、CRP、IL-6等血清炎性因子指標水平均有所下降，組間相較觀察組更低（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組治療前、后ALP、OC等血清骨代謝生化指標水平比較治療前，兩組ALP、OC等血清骨代謝生化指標水平相較無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組ALP、OC等血清炎性因子指標水平均有所下降，組間相較觀察組更低（P<0.05），詳見表3。

3討論

近些年來，通過臨床觀察發現關節粘連、關節攣縮是引起膝關節周圍骨折后功能障礙的關鍵因素。鑒于此，針對膝關節周圍骨折患者的早期治療應以骨折固定和功能鍛煉為主，臨床上常予以膝關節周圍骨折患者解剖鋼板固定治療，相較于其他外科固定方式而言，解剖鋼板具有創傷小、固定穩定性佳、術后恢復速度快等優勢，術后再予以患者功能康復的鍛煉又可避免關節局部粘連，同時避免血液循環障礙，可促進病情快速康復[3]。解剖鋼板雖具有一定成效，也不能避免部分患者術后膝關節關節活動度異?；謴?，所以為了確保療效，應配合其他治療方式強化療效，提升預后。

中醫認為膝關節周圍骨折的發生主要是由于外傷所致，“氣血瘀堵、經絡不通”是其主要病機，機體血液循環障礙導致氣血無法濡養筋骨，最終造成筋骨失養，進而出現關節屈伸不利等情況，所以治療應以“舒筋活血、化瘀通絡”為主[4]。本次研究主要是于患者中藥內服和外敷，同時輔以中醫按摩治療，內服方劑中將補骨脂、鹿銜草作為君藥，可起到補腎強骨之效;將雞血藤、牛膝、威靈仙、杜仲、白芍最為臣藥，雞血藤、威靈仙可起到止痛通絡之效，牛膝、杜仲可可強筋骨、補肝腎，白芍具有養血滋陰之功;君藥為主強骨補腎，臣藥為輔止痛、通經活絡，同時配合烏梅、桃仁、赤芍等佐藥可起到活血化瘀、養血滋陰等多重作用，并以甘草加以調和，最終可達活血通絡、祛瘀消腫之效[5]。而中藥內服聯合外敷可將中藥之效發揮至最大化，進而起到事半功倍的效果[6]。本次研究結果顯示，治療后3個月，觀察組膝關節活動度評分明顯較對照組更高，而膝伸直缺失程度、膝關節穩定性評分則較對照組更低，可見觀察組在解剖鋼板治療的基礎上配合中醫綜合療法可促進膝關節功能恢復，改善病情狀況。

相關研究表明，在多種骨折類型疾病中，TNF-α、CRP、IL-6等炎性因子指標及ALP、OC等骨代謝生化指標會呈明顯升高狀態[7]。臨床在對骨性關節炎病情及進展進行評估時常將TNF-α、CRP、IL-6作為重要指標，骨折和手術創傷會導致機體產生炎癥反應，進而對術后康復產生不利影響，而ALP、OC又是反應機體鈣質代謝的關鍵指標，指標水平可反應膝關節周圍骨折恢復狀況及骨質健康。從研究結果看來，治療前，兩組TNF-α、CRP、IL-6等血清炎性因子指標水平相較無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組TNF-α、CRP、IL-6等血清炎性因子指標水平均有所下降，組間相較觀察組更低（P<0.05）;且治療前，兩組ALP、OC等血清骨代謝生化指標水平相較無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組ALP、OC等血清炎性因子指標水平均有所下降，組間相較觀察組更低（P<0.05）;提示中醫綜合療法聯合解剖鋼板治療中醫綜合療法聯合解剖鋼板治療可調節機體內多種細胞因子平衡，進而控制病情進展，并促進病情康復[8]。

綜上所述，對膝關節周圍骨折患者予以中醫綜合療法聯合解剖鋼板治療可有效降低機體內炎性因子指標及鈣質代謝指標水平，進而改善關節功能活動狀況，避免發生關節粘連，促進病情快速康復，應用價值較高值得大力推廣。

參考文獻

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[3]吳智敏.中藥輔助解剖鋼板固定治療膝關節周圍骨折的療效[J].浙江創傷外科，2019，24（6）：1153-1154.

[4]王斌，許環順，吳瑩，等.中藥內服外敷聯合解剖鋼板固定治療膝關節周圍骨折的臨床觀察[J].中華中醫藥學刊，2019，37（4）：948-952.

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[6]肖建華.舒筋健骨湯熏洗對促進膝關節周圍骨折術后康復的效果分析[J].中外醫學研究，2018，16（20）：178-179.

[7]許環順，侯平，邢忠，等.解剖鋼板固定加中藥內服外敷治療膝關節周圍骨折的康復效果[J].中華中醫藥學刊，2019，37（1）：211-214.

[8]肖杰，陳斌，張小玉.中藥熏蒸聯合手法松解治療膝關節周圍骨折術后功能障礙的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（18）：104-105.

（收稿日期：2021-3-12 接受日期：2021-4-25）