中藥離子導入結合半導體激光對瘀血痹阻型膝骨關節炎的臨床效果觀察

李芳 韓笑瑜 王淑榮 郭闖 劉亞 于長江

[摘要]目的：觀察中藥離子導入結合半導體激光的臨床護理干預措施對瘀血痹阻型膝骨關節炎患者臨床應用效果。方法：采取便利抽樣方法，選取膝骨關節炎患者90人為研究對象，隨機分為中藥離子導入組、半導體激光組、中藥離子導入+半導體激光組。對三組患者干預前、后進行記錄，評價患者干預后的療效。結果：通過對各組間的VAS得分、WOMAC得分比較，中藥離子導入聯合半導體激光的臨床應用效果最好。結論：中藥離子導入結合半導體激光對瘀血痹阻型膝骨關節炎患者作用優于單獨使用。

[關鍵詞]膝骨關節炎;中藥離子導入;半導體激光

[中圖分類號]R242

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）17-0009-02

膝骨關節炎是當今世界醫學領域引起關節疼痛和致殘的首要原因，且女性發病率多于男性[1]。其主要病理表現是膝關節軟骨變性及破壞，常累及關節囊及軟骨下骨質的一種慢性關節疾病[2]。本研究以患者需求為目標，積極探尋中藥離子導入法和半導體激光法對此類患者的臨床作用效果，尋求一種簡便，患者舒適，易于接受的護理技術。

1對象與方法

1.1調查對象本研究選取便利抽樣方法，選取2019年2月至2020年2月哈爾濱市某三級甲等中醫院骨傷科病房膝骨關節炎患者90例。

1.2診斷標準1中醫診斷標準：骨痹的診斷標準：參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》。起病隱匿，發展較慢，中年患者多見;局部關節有輕度腫脹，活動時關節有喀喇聲或摩擦聲;早期常見膝關節隱痛，屈伸不利，活動后可適當緩解，隨天氣變化加重，反復遷延不愈;X線檢查：關節面不規則，軟骨下骨質硬化、邊緣唇樣改變，關節間隙狹窄，骨贅形成;實驗室檢查：排除風濕及類風濕等疾病。2西醫診斷標準：膝骨關節炎：參照美國風濕學會推薦的診斷標準;1個月內膝關節反復出現疼痛;X線檢查：關節間隙狹窄，軟骨下骨硬化、囊性變;膝關節有廣泛壓痛;年齡≥40歲;活動時存在關節內骨摩擦音（感）或彈響，晨僵≤30min。滿足1+2條、1+3+5條、1+4+5條可診斷為膝骨關節炎。

1.3納入、排除標準納入標準：符合膝骨關節炎中醫及西醫診斷標準;年齡35～75周歲;無其他異常骨質變化者;患者自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：妊娠期的女性，患有精神疾病的，患有腫瘤疾病的，患有感染性疾病且局部皮膚破潰的，中藥過敏的，患有嚴重心、肝、腎等疾病的。剔除及脫落標準：未按規定治療的，研究期間接受其他護理措施的，中途退出的。

1.4臨床效果觀察1VAS數字評分調查表：VAS數字評分調查表是將疼痛的程度分別為0～10，共計11個數字，其中0代表無痛，10代表最痛，患者根據自身疼痛程度選擇一個數字。0分：無疼痛;3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受;4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10分：患者有逐漸強烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。2WOMAC關節炎指數評分表：WOMAC關節炎指數評分量表由關節僵硬程度、日常活動能力、疼痛程度三部分組成。得分越高，說明患者改善狀況越差，反之，說明改善狀況越好。

1.5統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件處理，各指標采用非參數檢驗、t檢驗和方差分析進行統計分析，檢驗水準P<0.05。

2治療

2.1治療器材中頻離子導入儀型號：XYZP-ID;半導體激光治療儀型號：JTN-4002AS。

2.2治療方法1A組（中藥離子導入組）：操作時患者取仰臥位，充分暴露膝部。藥液操作前用微波爐加熱，水溫計測試溫度為43°C，鑷子夾取無菌紗布塊共兩塊，用藥液將紗布塊充分浸濕，兩把鑷子反方向擰至不滴藥液為宜;浸濕的紗布放于患者膝關節處，詢問是否可以耐受此溫度，患者無不適后，將紗布塊妥善置于患者膝關節阿是穴處，上方妥善放置電極片，兩個電極片不可疊加，以免電流過大灼傷患者局部皮膚。使用綁帶將電極片妥善固定在松緊適宜的程度，依據患者的耐受程度、年齡、病情選用合適的溫度和電流強度，覆衣蓋被做好保暖。注意調節電流強度不可過大，以免燙傷患者局部皮膚。2B組（半導體激光組）：患者取仰臥位，充分暴露膝部，操作前打開半導體激光治療儀儀器開關，確認儀器處于正常工作狀態。將光源對準照射部位，根據病人的病情、年齡調節適宜的時間，強度。注意遮擋患者眼部，以免強光刺激患者眼部引起不適。3C組（中藥離子導入+半導體激光組）：在中頻離子導入治療的基礎上同時進行半導體激光照射治療。各組每次治療時間為20min，1次/d，15d為1個療程。

3結果

3.1一般資料A組：男4例、女26例，年齡60～68歲，平均年齡（63.5±1.3）歲，病程3～10個月，平均病程（6.0±1.2）個月;B組：男8例、女22例，年齡58～72歲，平均年齡（65±1.5）歲，病程4～9個月，平均病程（6.0±1.5）個月;C組：男6例、女24例，年齡59～69歲，平均（64±1.8）歲，病程4～10個月，平均病程（5.7±1.7）個月;三組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05），可用以對比分析。

3.2三組患者干預前后各評價指標的比較表1顯示三組患者在干預前后VAS評分呈正態分布，且方差齊，組內采用配對t檢驗，VAS評分前后比較，差異均有統計學意義表（P<0.05）;表明三組患者疼痛程度有所降低。

3.3三組患者干預前后WOMAC總分比較表2顯示三組患者在干預前后WOMAC總分呈正態分布，組內比較采用配對t檢驗，差異具有統計學意義（P<0.05），表明三組患者膝關節功能有所改善。

3.5三組患者干預后WOMAC總分及各維度組間得分比較表3結果顯示：關節僵硬程度，A組、B組和A組、C組比較無統計學意義（P>0.05）。其余各組除A組和B組組間比較無差異（P>0.05）外，其余組間兩兩比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。

4討論

膝骨關節炎屬于中醫學中“骨痹”范疇，其發病多因肝脾腎虛，氣血營衛失調，腠理空虛，受風、寒、濕等邪氣侵襲，滯留肢體筋脈、關節、肌肉，致經絡痹阻，不通則痛，為其根本病機[3]。中藥離子導入是運用儀器調制的中頻電流，直接作用于皮下毛細血管，使皮膚電阻下降，加速局部血液循環，起到緩解疼痛、松解粘連一種外治方法。作用機理是在電場力作用下，中藥藥液中的藥物離子及帶電微粒進入局部治療部位，使治療部位皮膚角質層結構發生改變，局部通透性增強，有利于藥效的發揮。主要能夠緩解關節疼痛的癥狀;操作過程中對治療藥液進行加熱，患者熱療的作用主觀感受舒適度高;治療費用合理，均在醫保報銷范圍之內，經濟分擔小，普遍接受。半導體激光治療是利用生物學刺激作用，減輕局部炎癥滲出，促進膝關節局部血液循環，減輕軟組織充血及水腫，緩解膝關節的疼痛及腫脹，起到消炎，緩解局部炎性滲出等作用，治療接受度高。現今廣泛應用于骨傷科疼痛疾病的臨床治療。

綜上，中頻離子導入與結合半導體激光聯合使用，可更好的緩解瘀血痹阻型膝關節骨性關節炎患者的疼痛癥狀，改善膝關節的關節活動度。兩者聯合應用起到協同的效果，減輕患者痛苦，提高患者的生存質量，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]管劍龍，韓星海.中國骨關節炎十年[M].上海：第二軍醫大學出版社，2006：1.

[2]王永樂，戴七一.中醫外治法治療膝關節骨關節炎的研究進展[J].廣西中醫藥大學學報，2013，16（3）：55-57.

[3]劉毅.膝關節骨性關節炎的治療進展[J].中醫正骨，2002，14（1）：51-53.

基金項目：黑龍江省中醫管理局基金項目（編號：2018-051）作者簡介：李芳（1973-），女，滿族，黑龍江哈爾濱人，碩士研究生，副主任護師，主要從事臨床護理工作;

*通信作者：韓笑瑜（1987-），女，漢族，黑龍江哈爾濱人，碩士研究生，主管護師，主要從事臨床護理工作。

（收稿日期：2021-3-18 接受日期：2021-4-25）