護理干預法在普外科手術患者護理中的應用

陳彩云

【摘要】目的：研究普外科手術患者采取全方位護理干預的效果。方法：于我院普外科手術治療患者中隨機抽取94例，分為2組，對照組采取常規護理，觀察組實施全方位護理，對比兩組護理效果。結果：（1）對照組 SBP（141.42±5.03）mmHg， DBP（91.05±3.94）mmHg， HR（89.21±5.36）次/min。觀察組SBP（132.48±4.76）mmHg，DBP（85.32±4.16）mmHg，HR（81.14±4.62）次/min。觀察組血壓水平明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05）。（2）對照組SAS（49.83±4.27）分，SDS（47.32±4.12）分。觀察組SAS（38.50±3.75）分，SDS（37.48±3.89）分。觀察組心理健康評分明顯好于對照組，差異顯著（P<0.05）。（3）對照組滿意度（73.58±4.17）分，GCQ（77.64±5.96）分，VAS（3.82±0.78）分。觀察組滿意度（86.45±5.78）分，GCQ（89.06±4.44）分， VAS（1.80±0.36）分。2組滿意度、舒適度和疼痛程度對比，差異顯著（P<0.05）。結論：對普外科手術患者給予全方位護理，可有效緩解術中機體應激反應，全方位關注患者機體和心理，讓患者滿意度得到提高，改善術后舒適度，減輕其疼痛感。

【關鍵詞】普外科手術;全方位護理;血壓指標;心理健康

[中圖分類號]R473.6[文獻標識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0092-02

手術治療是普外科常見方式，作為侵入式方式，患者手術期間出現血壓升高、心率加快等應激反應，出現焦慮等負面情緒，增加手術治療的風險，同時不利于預后效果[1]。全方位護理干預是從患者心理、生理、手術過程等多個角度給予護理，通過改善患者舒適度，建立樂觀情緒，同時改善生理應激水平，從而提高患者滿意度[2]。為研究全方位護理的應用效果，本文于本院2019 年8月～2020年8月的患者中，隨機選取94例分析。

1 資料與方法

1.1一般資料以本院94例患者為樣本，對照組47例，性別：男/女 =25/22，年齡（48.76±2.35）歲，其中闌尾炎患者12例，胃穿孔患者10例，腸癌患者7例，膽囊炎患者6例，疝氣患者2 例，胃癌患者5例，其他5例。觀察組47例，性別：男/女 =24/23，年齡（47.66±2.18）歲，其中闌尾炎患者13例，胃穿孔患者9例，腸癌患者7例，膽囊炎患者5例，疝氣患者2例，胃癌患者6例，其他5例。兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2納入與排除標準 （1）納入標準：①所有患者均接受手術治療，對本研究知情。②患者具備正常溝通能力，術后無嚴重并發癥。（2）排除標準：①排除有免疫系統、凝血系統疾病患者[3]。②排除有意識障礙、精神異常的患者。③排除有高血壓、糖尿病等基礎病患者。

1.3方法 （1）對照組按照常規護理，術前講解手術方案，術中默契配合醫生順利手術，手術室護士和病房護士做好交接，明確護理要點。（2）觀察組采取全方位護理，方法如下：①術前：大部分患者存在焦慮等情緒，由病房護士、手術室護士、手術醫生以及麻醉師組成訪視隊伍，術前耐心講解手術方案，介紹專家團隊，和患者快速熟悉，介紹手術情況，叮囑患者術前保持良好心情、配合護理的重要性。護士要嚴格檢查患者備皮情況，提前進行毛發剔除、過敏試驗等，為手術做好準備。檢查患者呼吸道通暢性，準備好導尿管，叮囑患者嚴格禁食。②術中：手術室護士需提前1d 訪視，耐心講解手術方案，和患者建立和諧的關系。若條件和時間允許，安排患者參觀手術室，提高其對手術室的熟悉程度，從而消除部分焦慮情緒。手術過程中，護理人員要嚴格遵守無菌化操作，提前檢查手術室內和手術器械消毒滅菌情況，保證手術要在無菌條件下開展，預防術中污染。為避免患者感到寒冷，需要提高室內溫度，術中觸摸患者肢體，若體溫較低，可升高手術床墊溫度，提高室溫。術中使用的輸液和沖洗液等均需要提前溫熱，有利于降低機體應激反應。若患者為局部麻醉，需要通過握手、拍肩膀、語言等方式，表達對患者的支持和安撫，鼓勵患者保持樂觀情緒，盡量縮短手術時間。③術后：患者麻醉消失后，患者對疼痛十分敏感，再加上存在緊張情緒，心理壓力增加，由于患者耐受力低，護理人員需要對患者精神情況密切觀察，若患者主訴疼痛強烈，可按醫囑給予鎮痛藥物。叮囑患者避免強烈咳嗽?？芍笇Щ颊哌M行深呼吸訓練，病房內播放電視劇和音樂，讓患者轉移注意力。協助患者保持半臥位，減輕切口位置受到張力和剪切力。定時對室內通風換氣，嚴格消毒，接觸患者前后均需要進行手部消毒，叮囑家屬和患者接觸前進行手部消毒。控制探視人員，杜絕院內交叉感染。視患者康復情況，逐漸指導患者運動訓練，指導患者深呼吸訓練，逐漸恢復肺活量，促進肺部擴張，快速排痰。指導患者進行早期下床活動，全程攙扶，預防患者摔倒。給予患者口香糖，通過咀嚼口香糖促進胃腸蠕動，預防腹脹和便秘。為避免患者術后產生壓瘡延誤出院時間，護理人員要使用Braden 評分評估患者，針對得分≤18分的患者作為高?；颊?，加強壓瘡護理。在定時翻身、按摩基礎上，早期使用壓力性氣墊床，在關節等高危位置墊軟墊，可貼敷貼膜，提前預防壓瘡。若發現患者出現皮膚發紅發熱，提前使用紅外線燈照射，預防皮損形成。動態化追蹤管理，每日記錄皮膚情況。

1.4觀察指標? （1）統計兩組術中生理應激指標，主要記錄 SBP、DBP、HR 指標。（2）術后評估情緒狀態，使用焦慮自評表（SAS）、抑郁自評表（SDS）量表評估情緒狀態，>40分表示存在負面情緒。（3）采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）[4]進行滿意度評估，共19項，19～95分，分數高表示滿意度高。使用Kolcaba舒適度量表（GCQ）[5]評估舒適度，28～112分，分數高表示舒適度高。使用視覺模擬評分法（VAS）[6]評估疼痛感，0～10分，分數高表示疼痛感強烈。

1.5統計學方法采用 SPSS 23.0軟件處理數據，使用t檢驗計量資料（ x ±s），使用χ2檢驗計數資料（%）， P<0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術中生理應激指標對比觀察組SBP（132.48±4.76） mmHg，DBP（85.32±4.16）mmHg，HR（81.14±4.62）次/min。2組對比，差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者術后情緒狀態觀察組 SAS（38.50±3.75）分， SDS（37.48±3.89）分。2組對比，差異顯著（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組滿意度、舒適度、疼痛評分對比觀察組滿意度（86.45±5.78）分，GCQ（89.06±4.44）分，VAS（1.80±0.36）分。2組對比，差異顯著（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

普外科收治患者疾病種類復雜，腫瘤、肛腸、肝臟等疾病都屬于普外科醫治范圍，主要通過手術方式治療，手術具有較強的侵入性，患者術中產生機體應激反應，增加手術風險性，不利于預后效果[7]。于圍術期給予患者全方位護理，能夠針對患者機體應激反應展開護理，有利于緩解機體應激，控制手術風險，對降低術后并發癥具有積極影響。經本文研究，觀察組各生理應激指標顯著低于對照組，2 組對比，差異顯著 （P<0.05）?？梢娙轿蛔o理有利于控制應激反應，從而保證患者體征指標穩定，有利于順利實施手術治療，并促進預后康復。

全方位護理從術前開始，對患者進行訪視，利用專業醫學知識講解手術方案，得到患者的理解和配合，為手術建立良好的條件。同時術中和術后均重視和患者的溝通，尊重患者的感受，讓患者感受到關心和心理支持，從而改變負面情緒，建立康復信心，讓患者保持積極情緒配合治療。本研究顯示，對照組與觀察組兩組對比，差異顯著 （P<0.05）?？梢娙轿蛔o理有效改善其負面情緒，積極的情緒和心態有利于術后康復，降低術后并發癥機率。術后本著超前意識提供護理，嚴格預防壓瘡、出血、疼痛等并發癥，提前通過護理干預提高患者舒適度，預防各并發癥的發生，可有效提高患者舒適度和滿意度。本研究證實全方位護理能夠提供一個舒適的康復環境，讓患者順利接受手術治療，提高其舒適度，對預后效果有積極意義。

綜上所述，對普外科手術患者給予全方位護理，可有效緩解術中機體應激反應，全方位關注患者機體和心理，讓患者滿意度得到提高，改善術后舒適度，減輕其疼痛感。

參考文獻

[1] 潘莉 . 目標管理對普外科腹腔鏡手術后感染及護理質量的影響 [J]. 醫學理論與實踐 ， 2020， 33（20）： 3479-3480.

[2] 余倩 . 全方位無縫隙護理對普外科手術患者應激反應指標的影響 [J]. 當代護士 （ 上旬刊 ）， 2020， 27（10）： 77-78.

[3] 李楠 ， 谷艷梅 . 快速康復外科護理在肝膽外科手術患者術后的應用 [J]. 結直腸肛門外科 ， 2020， 26（S1）： 147-148.

[4] 王列平 ， 李巧芳 ， 詹麗珍 . 早期中醫護理干預對普外科手術患者并發癥預防和生活質量的影響 [J]. 中國中醫藥現代遠程教育 ， 2020， 18（12）： 131-132.

[5] 郭亞芳 . 普外科腹腔鏡手術患者應用圍術期護理干預對其并發癥的影響 [J]. 中外女性健康研究 ， 2020， 28（10）： 150+185.

[6] 王麗靜 . 術前信息支持聯合心理護理干預對普外科手術患者圍術期恐懼性焦慮的干預作用 [J]. 國際護理學雜志 ， 2020， 39（10）： 1786-1789.

[7] 吳元豐 . 手術室典型無縫隙護理干預對普外科腹部手術患者術中舒適度及術后護理工作滿意度的影響 [J]. 首都食品與醫藥 ， 2020， 27（05）： 172-172.