門冬胰島素 30 聯(lián)合二甲雙胍治療 2 型糖尿病的療效

葛俊

【摘要】目的：分析2型糖尿病聯(lián)合應(yīng)用門冬胰島素30、二甲雙胍進行治療的效果。方法：以我院64例2型糖尿病患者為對象，隨機數(shù)字表法分為2組，對照組32例接受門冬胰島素30治療，聯(lián)合組32例則另外聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍治療，比較兩組療效。結(jié)果：與組內(nèi)治療前比較，治療3個月后聯(lián)合組、對照組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平均更低，與對照組治療后比較，聯(lián)合組各項血糖指標水平均更低（P<0.05）。聯(lián)合組治療期間低血糖發(fā)生率為3.13%，低于對照組18.75%;聯(lián)合組治療后血糖達標時間為（6.82±2.46）天，短于對照組（9.82±3.17）天（P<0.05）。聯(lián)合組治療期間副反應(yīng)發(fā)生率為9.38%，與對照組6.25%無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：門冬胰島素30與二甲雙胍聯(lián)合用于2型糖尿病治療中可實現(xiàn)血糖水平更有效控制，縮短血糖水平達標時間，減少低血糖的發(fā)生，同時用藥安全性有保證。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病;門冬胰島素30;二甲雙胍;血糖

[中圖分類號]R587.1[文獻標識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0065-03

糖尿病是內(nèi)分泌科發(fā)生率最高的一類代謝性疾病，尤以2型糖尿病的發(fā)生率最高，2型糖尿病的發(fā)生被證實與生活方式存在緊密聯(lián)系，近些年隨著社會的發(fā)展、人們生活水平不斷提升，2型糖尿病的發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷升高趨勢[1]。2型糖尿病是因為胰島素分泌或作用障礙而導(dǎo)致一種疾病，主要疾病特征為血糖持續(xù)高水平[2]。2型糖尿病患者血糖水平如果長期沒有得到有效控制，容易引發(fā)腎臟、神經(jīng)、心血管相關(guān)并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量，甚至可能威脅生命安全[3]。臨床至今未發(fā)現(xiàn)針對2型糖尿病的根治方法，主要治療原則為控制血糖水平、控制并發(fā)癥的發(fā)生、減輕疾病對患者生活質(zhì)量的影響[4]。門冬胰島素30、二甲雙胍在2型糖尿病治療中均有應(yīng)用，但關(guān)于兩者聯(lián)合應(yīng)用于治療中的效果與安全性還未得到統(tǒng)一結(jié)論。本研究具體選擇我院64例2 型糖尿病患者，分析門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍在治療中的應(yīng)用價值。

1 對象及方法

1.1研究對象以我院2018年1月～2020年7月 64例2型糖尿病患者為對象，（1）納入標準：①符合2型糖尿病診斷標準[5]：空腹血糖≥7mmol/L，餐后2h 血糖水平≥11.1mmol/L，糖化血紅蛋白水平在7.5% ～11.0%之間;②年齡18歲;③男女不限;④患者簽署知情同意書;⑤通過所在醫(yī)院的倫理審批。（2）排除標準：①1型糖尿病、妊娠糖尿病;②合并糖尿病相關(guān)急性并發(fā)癥;③對研究藥物過敏;④哺乳期女性;⑤嚴重心肝腎肺臟器疾病。隨機數(shù)字表法將64例患者分為2組，聯(lián)合組32例，男18例以及女14例，年齡平均（60.23±12.19）歲，年齡：40至 80歲;對照組32例，男 15 例以及女17例，年齡平均（58.96±11.43）歲，年齡：38至78歲。2組年齡、性別不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法兩組入院均接受常規(guī)檢查，包括血尿常規(guī)、血生化、胰島素自身抗體、胰島細胞自身抗體、胸部X 線片、心電圖、空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等。所有患者均接受醫(yī)護人員進行健康宣教，介紹2型糖尿病相關(guān)知識，運動、飲食方案調(diào)整方法，指導(dǎo)患者掌握血糖自我監(jiān)測的方法以及胰島素注射的方法，增加患者對低血糖的認識，了解低血糖的識別方法及處理方法。（1）對照組選擇門冬胰島素30注射液（國藥準字：S20133006諾和諾德制藥有限公司）進行治療，每天早餐前、晚餐前注射一次門冬胰島素30注射液，初始劑量控制為0.4 U/（kg·d），早晚的劑量分配為（1～2）∶ 1，指導(dǎo)患者做好三餐前血糖水平、三餐后2h 血糖水平、睡前血糖水平、夜間血糖水平的監(jiān)測，后期血糖控制處于平穩(wěn)狀態(tài)后適當減少監(jiān)測次數(shù)。治療期間依照患者血糖水平間隔 2～3天進行一次胰島素劑量的調(diào)節(jié)，直至患者血糖水平至目標值：餐前血糖水平4.4～6.1mmol/L，餐后2h 血糖水平4.4～8.0mmol/ L，糖化血紅蛋白水平≤7.0%，對于老年患者（超過65歲）餐前血糖水平4.4～7.2mmol/L，餐后2h 血糖水平4.4～10.0mmol/L。等到血糖達到目標水平后逐漸減低胰島素用量，當用量減少到<4U 則停藥。（2）聯(lián)合組在上述對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍（國藥準字： H20094132深圳市中聯(lián)藥有限公司）治療，初始劑量每天早晚服用 1次，每次服用0.5g，持續(xù)該劑量一個星期后如果患者沒有胃腸道不良反應(yīng)表現(xiàn)增加劑量為每天早中晚服用一次，每次服用0.5g。持續(xù)治療3個月后對比療效。

1.3評價指標? （1）血糖水平：分別在治療前、治療3個月結(jié)束后測定一次空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白水平。（2）低血糖：比較兩組治療期間低血糖發(fā)生率，低血糖判斷標準：血糖水平≤3.9mmol/L。（3）血糖達標時間：即從參與本研究第一次用藥的時間一直到血糖持續(xù)處于達標范圍內(nèi)的間隔時間。（4）安全性：比較兩組用藥期間惡心、腹脹、腹瀉、排氣增加各藥物副反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)利用 SPSS 23.0分析，計數(shù)資料表示為[n（%）]，計量資料表示為（ x ±s），檢驗經(jīng)χ2、t 完成， P<0.05為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1血糖水平聯(lián)合組與對照組治療前空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療3個月后兩組各項血糖指標水平均有下降，與組內(nèi)治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合組治療3個月后各項血糖指標水平均低于對照組（P<0.05）（表 1）。

2.2低血糖、血糖達標時間聯(lián)合組治療期間低血糖發(fā)生率為3.13%，低于對照組低血糖發(fā)生率18.75%;聯(lián)合組治療后血糖達標時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

2.3安全性聯(lián)合組治療期間副反應(yīng)發(fā)生率為9.38%，與對照組副反應(yīng)發(fā)生率6.25%比較不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表 3。

3 討論

2型糖尿病發(fā)生常常伴隨胰島素缺乏，所以治療上時常選擇胰島素聯(lián)合口服降糖藥。初始治療階段首選預(yù)混胰島素或者基礎(chǔ)胰島素，其中預(yù)混胰島素因為能同時控制空腹血糖、餐后血糖，加上用藥安全性良好，因此被選擇度更高[6]。本研究治療中應(yīng)用的門冬胰島素30中可溶性門冬胰島素占30%，精蛋白門冬胰島素占70%，不僅可維持患者基礎(chǔ)胰島素在穩(wěn)定水平，同時可滿足患者餐時胰島素需求[7]。該類胰島素用藥后10分鐘即能吸收，40 分鐘左右就能達峰值水平，同時用藥后能迅速降低餐后血糖水平，因為精蛋白門冬胰島素可以提供生理基礎(chǔ)胰島素量，加上快慢結(jié)合可與生理胰島素分泌模式接近度更高，所以用藥可使葡萄糖毒性減低，另外該類胰島素可選擇在就餐前、后、中任何時間注射，用藥靈活，用藥后代謝迅速，因此可保證良好安全性[8]。本研究另外應(yīng)用的二甲雙胍為糖尿病指南中推薦使用的胰腺降糖藥，用藥后可對肝糖生成、輸出形成抑制，還可提升外周組織對葡萄糖的利用率;該藥物可使組織型纖溶酶原激活物活性得到強化，使心血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險減低;該藥物能夠?qū)χ痉纸庑纬梢种疲瑢σ葝u素抵抗情況形成改善。本研究聯(lián)合組通過聯(lián)合上述兩種藥物治療，經(jīng)兩種藥物不同作用機制的協(xié)同發(fā)揮，實現(xiàn)整體療效的進一步提升。

聯(lián)合組與對照組治療3個月后比較，血糖各項指標水平均更低，聯(lián)合組治療后血糖達標時間較對照組更短（P<0.05），表明在胰島素基礎(chǔ)上聯(lián)合二甲雙胍治療可更有效降低血糖水平，同時血糖控制效果發(fā)揮更迅速，因而患者血糖可更迅速下降至正常范圍。本研究聯(lián)合組治療期間低血糖發(fā)生率為3.13%，低于對照組18.75%（P<0.05），而治療期間副反應(yīng)發(fā)生率為9.38%，與對照組6.25%差異不大（P>0.05），表明選擇二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素30治療不僅不會增加治療相關(guān)不良反應(yīng)，同時還能減少治療期間的低血糖表現(xiàn)，維持更高的整體用藥安全性。

綜上所述，2型糖尿病治療中門冬胰島素30與二甲雙胍聯(lián)合用于可更有效控制血糖水平，縮短血糖水平達標時間，減少低血糖的發(fā)生，同時用藥安全性有保證。

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