欣母沛聯合低位 B-Lynch 縫合術在前置胎盤產后出血中的應用價值

李鵬 李榮

【摘要】目的：針對前置胎盤產后出血患者，給予欣母沛聯合低位 B- Lynch縫合術進行治療性干預，分析該干預方法的效果及對患者出血量與子宮復舊的影響，為臨床提供一定的理論參考。方法：選取研究對象為行剖宮產分娩的前置胎盤產婦80例，選擇分組方式為隨機數字表法，將選定研究對象平均分為對照組和觀察組各40例。其中對照組實施低位 B-Lynch縫合術聯合常規縮宮素治療，觀察組給予低位 B-Lynch縫合術+欣母沛聯合治療，比較分析兩組各項圍術期指標、術后宮底下降高度，對術后子宮體積大小、惡露持續時間進行對比，研究對子宮復舊的評價情況。結果：手術時間、術中出血量、產后24h 出血量和住院時間的比較上，觀察組均比對照組少，差異有統計學意義（P<0.05）。宮底下降高度對比，對照組產后一天～、三天～、五天～各時間段均明顯比觀察組少，差異有統計秀學意義（P<0.05）。觀察組產后30 d、45 d 子宮體積大小明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。在術后惡露持續時間的比較上，對照組顯然比觀察組長，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：低位 B- Lynch縫合術+欣母沛聯合治療前置胎盤產后出血患者，對各項圍術期指標有改善作用，可減少術后出血量，使得宮底下降幅度有效增加，子宮體積縮小，產后惡露持續時間明顯減少，效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】前置胎盤;產后出血;子宮復舊

[中圖分類號]R714.461[文獻標識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-058-02

目前，常見如凝血功能障礙、胎盤因素、子宮收縮乏力等產后出血誘發因素，胎盤因素中，具體表現為前置胎盤[1]。研究發現[2]，作為孕晚期的常見并發癥，前置胎盤增加了產后出血的可能性，甚至有一定幾率引發產后大出血。剖宮產具有特殊性、復雜性、難治性等特點，雖然它是幫助中央型產婦及部分性前置胎盤產婦順利分娩的重要手段，同時也可保障產婦生命安全，但在胎盤剝離后，血竇一時不易縮緊閉合。因此，在實施剖宮產后，可能會造成術后出血，比較難以控制[3]。低位 B-Lynch 縫合術是臨床上一種常見術式，主要用于防治前置胎盤產后出血，對于產后止血成功率的提高有幫助作用，效果良好，奠定產婦術后的恢復良好基礎[4]。產后出血主要使用縮宮素和欣母沛這兩種常見的藥物，效果各有優勢，臨床上爭議較大，莫衷一是。但不可否認的是，藥物保守治療是配合低位 B-Lynch 縫合術止血的主要方案，因此為了給臨床提供更多理論依據，需加強對低位B-Lynch縫合術+欣母沛聯合治療前置胎盤產后出血的效果的研究。為此，本次研究低位B-Lynch 縫合術+欣母沛聯合治療對產婦產后止血的作用，分析其價值及效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料病例時間段的選取：2018.10-2020.10，選取研究對象為我院收治的前置胎盤產婦80例，均行剖宮產分娩。納入標準：①利用影像學（超聲等）檢查，確診其為前置胎盤[5];②能正常完成基本交流;③自愿且簽署知情同意書。排除標準：①對本次研究所用藥物過敏者;②既往血液系統疾病史;③合并嚴重心肝腎等器質性病變;④合并中重度貧血者;⑤伴有腦血管、內分泌系統疾病。

選擇分組方法為數字隨機表法，將80例患者均分為對照組、觀察組。對照組：年齡范圍統計，下限為23歲，最大的則是37 歲，均值（28.59±1.36）歲;孕周時間統計，最短的35周，最長的40周，均孕周（38.56±0.36）周;統計體重指數（BMI）數值，下限19kg/m2，最重的則是34kg/m2，計算 BMI 平均值為（24.18±0.76） kg/m2;其中有30例初產婦，10例經產婦。觀察組：統計年齡上下值，年紀最輕的是22歲，年紀最長的是38歲，計算患者年齡范圍均值（27.96±1.28）歲;統計孕周時間，最短的同樣是35周，最長的則是41周，計算患者孕周范圍均值（38.97±0.29）周;統計體重指數（BMI）數值，下限19kg/m ，上限35kg/m ，BMI 均值計算22? 為（24.09±0.82）kg/m2;其中有28例初產婦，12例經產婦。兩組各資料差異性對比（P>0.05），有意義。本次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2治療方法? （1）對照組治療產后出血應用低位B-Lynch 縫合術+常規縮宮素。（2）觀察組則應用低位 B-Lynch 縫合術+欣母沛。①縮宮素：注意關注胎兒分娩后的情況，如果有出血癥狀或趨勢，則立即清除胎盤殘余組織，在子宮體部進行縮宮素肌肉注射并配合靜脈滴注，劑量均為20U。②欣母沛：娩出胎兒后，如果產婦出現出血癥狀或趨勢，應立即將胎盤殘余組織盡量清除，將欣母沛250μg 于子宮體部注射。③低位B-Lynch 縫合術：將患者調整為取膀胱截石位，連接放置在臀部的彎管和負壓吸引器在一起，掌握陰道引流量并做充分了解。評估縫合術的成功情況時，實施雙人加壓法，在兩名助產護士配合下，將膀胱向下推至腹膜及宮頸下方，觀察，如果發現與之前相比，陰道、切口血流量明顯減少，可試著縫合，此時縫合成功率較高。縫合時，在材料的選擇上，使用可吸收縫合線和無創圓針，進針位置選擇子宮前壁切口右側緣2至 3 cm、下緣約4至 5 cm 處，進針點一定要在低于出血活躍區的位置[6]。穿過宮腔，出針位置選擇子宮切口右側緣4 cm 和上緣2 cm 處，牽拉縫合線的方式為垂直向上，至宮底并加壓固定，由宮底垂直繞向子宮后壁;再進針選擇宮骶韌帶起始處上方位置，穿過宮腔，出針選擇左側后壁對稱點，方式為水平。縫合期間，持續保持對宮體雙手壓迫，主治者檢查陰道有無出血情況，根據出血情況縫線拉緊縫合[7]。手術結束后，密切觀察10 min，若無異常則常規縫合子宮切。放回子宮至腹腔，持續對陰道出血情況、子宮狀態、各項生命體征進行密切觀察，若情況穩定則關閉腹腔[8]。

1.3觀察指標? （1）觀察兩組包括手術時間、術中出血量、產后 24h 出血量和住院時間在內的各項圍術期指標。術中出血量的計算：術中出血量=術后負壓瓶內液體量-剖宮產術后羊水量+紗布吸血量。使用面積法計算紗布吸血量（使用顯影紗布，單層浸濕血量為30 ml）。（2）測量并比較計算1天～、3天～、5天～各時間段宮底下降高度。對比分析產后30 d、45 d 各時間點的子宮體積、惡露持續的時間，采用彩色多普勒超聲評價。

1.4統計學分析采用 SPSS23.0軟件處理。計量資料采用（ x ±s）表示，行 t 檢驗;計數資料采用 n（%）表示，行χ2檢驗。 P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組各項圍術期指標的比較詳見表1。

2.2兩組產后各時間段宮底下降高度的比較詳情見表2。

2.3兩組產后各時間點子宮體積大小和惡露持續時間比較詳見下表3。

3討論

本研究嘗試低位 B-Lynch 縫合術 + 欣母沛聯合止血，結果說明與常規縮宮素止血相比，聯合止血的效果更好。子宮復舊主要包括感染、惡露不盡、子宮炎癥等癥狀，屬于剖宮產術后的常見并發癥之一[9]。因此，加強防治子宮復舊，可以有效提升剖宮產術的手術效果[10]。本研究觀察子宮體積、惡露持續時間、宮體下降高度，以用于對子宮復舊的評價，表明了低位 B-Lynch 縫合術+ 欣母沛聯合治療能夠促進子宮恢復，有效減少其恢復時間，同時降低子宮復舊并發癥發生率，有利于幫助患者術后快速恢復。

綜上所述，前置胎盤產后出血的治療中，應用低位 B-Lynch縫合術 + 欣母沛聯合治療，對各項圍術期指標有改善作用，可減少術后出血量，使得宮底下降幅度有效增加，子宮體積縮小，產后惡露持續時間明顯減少，效果顯著，具有較高的應用及推廣價值。

參考文獻

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通信作者：李榮，E-mail：lirong82@126.com