探討導絲制作的圈套器治療胃柿石的臨床療效

李利娟 吳貴榮

【摘要】目的：分析在胃柿石治療期間，導絲制作的圈套器治療方案應用效果。方法：在本院收治的胃柿石患者中選取80例行對比調查，依據治療方案的不同分組，其中40例行傳統異物鉗與圈套器等搗碎治療納入到對照組，另外40例行導絲制作的圈套器碎石治療納入觀察組，對比不同方案應用效果。結果：觀察組患者平均治療操作時間為52.18±5.26min，平均住院時間為5.26±2.04d;對照組患者平均治療操作時間為108.26±6.32min，平均住院時間為8.62±2.34d，組間時間指標對比有差異性。觀察組患者1次治療成功率為87.50%，對照組患者1次治療成功率為62.50%，其中有1例患者5次治療成功，組間患者治療次數對比有差異性。結論：胃柿石疾病的治療以碎石為主，可采取多種手段完成碎石操作，與傳統常用工具對比，導絲制作的圈套器完成碎石操作的時間更短，有助于縮短患者住院時間，且碎石效果更為理想，可降低患者所承受的痛苦。

【關鍵詞】胃柿石;圈套器;碎石治療

[中圖分類號]R573.8[文獻標識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0057-02

胃柿石癥中的急性癥狀多在進食大量柿子后30min 左右出現上腹部疼痛與腹脹等癥狀，有部分嚴重患者可出現嘔血表現[1]。此疾病的發生主要誘因為飲食不良，未成熟的柿子鞣質含量較高，在食用不成熟柿子后發生胃柿石癥的風險較高[2]。臨床治療中可采用多種手段達到碎石的效果，而不同手段所能夠達到的效果存在一定差異。本次研究中，以對比調查方法對導絲制作的圈套器治療方案應用效果進行了分析。

1 資料與方法

1.1一般資料在 2013年7月～2019年7月期間本院收治的胃柿石患者中選取80例行對比調查，依據治療方案的不同分組，其中40例行傳統異物鉗與圈套器等搗碎治療納入到對照組，另外40例行導絲制作的圈套器碎石治療納入觀察組。對照組：男26例，女14例，年齡18～75歲，平均年齡（53.26±3.59） 歲。觀察組：男24例，女16例，年齡18～75歲，平均年齡（53.29±3.21）歲。納入標準：院內經檢查確診為胃柿石癥;簽署知情同意書。排除標準：存在治療方案禁忌癥者;中斷調查者。經統計學分析結果證實不同組別患者之間不存在年齡等基線資料顯著差異，可進行對比調查。

1.2方法 （1）觀察組：應用導絲制作圈套器，具體為應用直徑0.025mm 的導絲2根，其中1根為治療導絲，另外1根為輔助導絲。導絲同步插入胃鏡操作部活檢孔道，在胃鏡鏡頭側穿出。應用手術粘貼薄膜對導絲一側連接，在送治療導絲的同時拉輔助導絲。術前48h 口服可樂，每 4h 給予100～200ml，術前12h 禁食。在胃鏡前端安裝透明帽，收緊導絲兩側，鏡頭端導絲收回到透明帽中，經由咽部進到胃內部。探查到柿石，推送操作部位的2根導絲，促使鏡頭一側的導絲圈超過石頭大小，套住石頭餅放置到胃體大彎部位。將其中一端導絲固定，對另一端收緊，經由反復進行將石頭分割。在分割成為無數小塊之后可自行排出。（2）對照組：應用異物鉗、圈套器、注射針等工具進行搗碎治療。術前準備方式與觀察組一致，于患者清醒狀態完成。應用以上工具將柿石逐層搗碎，促使其體積變小，同時分割成為多個小塊，對于體積較大的碎塊用網籃取出，體積較小的石塊可經腸道排出。

1.3觀察指標分別統計不同組別患者的治療時間性指標與操作次數。

1.4統計學處理本次研究當中的所有數據均采用SPSS21.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（ x ±s）表示，以 t 檢驗，計數資料采用率（%）表示，以卡方檢驗， P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1組間患者治療時間性指標對比基于時間性指標判斷，組間時間指標對比有差異性（P<0.05）。見表1。

2.2組間患者治療次數對比組間患者治療次數對比有差異性（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性胃柿石癥基于病程周期較長，其癥狀與慢性胃炎及胃潰瘍等疾病容易混淆[3]。胃柿石癥的發生可引發相關并發癥，基于壓迫胃壁促使胃壁壞死與穿孔，可排入腸道內進而引發腸梗阻[3]。關于胃柿石癥的病因，植物性胃石是基于多種沒有消化的植物成分構成的，常見為纖維素與果膠等，而胃柿石癥屬于較為常見的植物性結石[4]。胃石疾病可分為急性與慢性兩種類型，其中病程小于6個月判斷為急性，大于6個月判斷為慢性，以急性患者比例相對較高。急性患者在進食大量柿子或山楂等食物后1～2h 可出現相應癥狀，多數患者伴隨腹痛與惡心以及嘔吐等。胃石患者的臨床癥狀如何與胃石體積、性質、對人體消化系統的影響程度等存在密切關聯。也有少數患者在發病后無明顯癥狀，多表現為食欲不振或口臭等[5]。

臨床中針對胃柿石疾病的治療，以內徑下處理碎石為主要選擇，多用注射針與異物鉗等工具完成碎石操作，也有部分患者在治療中會應用到激光或高頻電碎石療法[6]。其中，激光碎石治療方法所需要的設備成本較高，基層醫院多不具備相關設備，為此，難以完成此項操作，導致其并沒有實現廣泛應用。若常規手段無法完成碎石，則需要行外科手術治療，進行柿石的取出。導絲自制圈套器碎石是近年來被應用到臨床中的一種治療方案，具有成功率較高及操作方便等優勢。而本次調查中發現，基于時間性指標判斷，觀察組患者平均治療操作時間與平均住院時間均顯著小于對照組。此結果所代表的是，與傳統工具進行對比，應用導絲自制圈套器進行碎石操作所需要的時間更短。同時，觀察組患者1次治療成功率為87.50%，對照組患者1次治療成功率為62.50%，其中有1例患者5次治療成功，組間患者治療次數對比有差異性。此結果充分證實了，在操作工具上的轉變下，促使操作有效性得以進一步優化。

在市場中流通的圈套器常規圈套直徑較小，不能夠確保完全可套住胃石，為此，還需要應用異物鉗等工具。于柿石表層搗碎方面，重復性切割操作促使石頭直徑變小，但多次操作可能會導致圈套鋼絲出現變形情況，進而影響到治療效果。而應用導絲自制襻圈套器能夠靈活的進行圈套器大小的調整，促使其能夠適合不同患者體內柿石體積，直接將柿石切割成為 2 塊，反復操作后能夠獲取到多個小塊，經腸道排出。

在導絲制作的圈套器完成碎石操作的應用中，常規指導患者在術前4d口服可樂，其目的在于促使柿石的表層組織得以軟化，為圈套器操作提供便利條件，同時也更容易完成切割操作。在手術后需要患者持續禁食，口服可樂，在術后24h后復查明確是否完全清除。同時，治療操作需要在胃鏡下進行，胃鏡需要安裝透明帽，其作用為切割期間柿石與鏡頭之間能夠維持適當距離，避免胃鏡鏡頭受到損傷，也可確保理想的視野清晰度。另外，在圈套器制作中，導絲為主要材料，需要選擇表面不存在包塑層的導絲。若存在包塑層基于多次切割操作，可能會出現脫落情況，造成不必要的麻煩，同時也會影響到治療的順利進行。在套住石頭之前需要給予胃腔注氣，促使其處在良好的胃腔充盈狀態。切割操作期間，分別收緊導絲兩側完成切割行為，對比同步收緊操作模式優勢更為顯著。值得注意的問題是，在切割完成時收緊導絲力度需要適當減小，在有落空感時停止收緊動作，避免導絲襻拉入到活檢鉗道中，進而損傷到鏡頭。在碎石操作中，需要確保切割后的碎石之間不超過2cm，此種大小的碎石可經由人體腸道自行排出。若碎石體積過大在進入到腸道后可能會出現腸梗阻，進而加重患者病情。

綜上所述，胃柿石疾病的治療以碎石為主，可采取多種手段完成碎石操作，與傳統常用工具對比，導絲制作的圈套器完成碎石操作的時間更短，有助于縮短患者住院時間，且碎石效果更為理想，可降低患者所承受的痛苦。

參考文獻

[1] 鄧衛平 ， 李勝保 ， 鄭紅梅 ， 等 . 自制導絲襻圈套器內鏡下治療胃柿石12 例 [J]. 臨床消化病雜志 ， 2019， 31（01）： 44-45.

[2] 陳湘 ， 黃思霖 ， 陳繼華 ， 等 . 圈套器冷切除術在治療胃息肉中安全性與有效性的回顧性隊列研究 [J]. 現代消化及介入診療 ， 2019， 24（12）： 1374-1378.

[3] 吳文明 ， 劉曉峰 . 圈套器外固定聯合導絲引導法協助胃鏡下鼻空腸營養管置入一例 [J]. 中華消化內鏡雜志 ， 2018， 35（12）： 941-942.

[4] 陳湘 ， 黃思霖 ， 陳繼華 ， 等 . 圈套器冷切除術在治療胃息肉中安全性與有效性的回顧性隊列研究 [J]. 現代消化及介入診療 ， 2019， 024（012）： 1374-1378.

[5] 孫傳濤 ， 李勝保 ， 童強 ， 等 . 斑馬導絲反折法在巨大胃石治療中的應用[J]. 中國中西醫結合消化雜志 ， 2018， 26（08）： 701-702.

[6] 羅婷 ， 牛猛 ， 曾延華 ， 等 . 管腔內介入導絲制作技術與臨床現狀 [J]. 介入放射學雜志 ， 2018， 27（05）： 489-493.

通信作者：吳貴榮，E-mail：wuguirong@163.com