探討產婦自由體位分娩對分娩結局及產后盆底功能的影響

孔花順

【摘要】目的：探討產婦自由體位分娩對分娩結局及產后盆底功能的影響。方法：選擇我院135例分娩產婦，數字表隨機法分二組。對照組給予常規分娩方式，觀察組實施產婦自由體位分娩。比較兩組產婦自然分娩率、產程時間、產后總出血量、新生兒Apgar評分值、產后盆底功能障礙發生率。結果：觀察組的產婦自然分娩率63（96.92）高于對照組54（77.14），產后盆底功能障礙發生率5（7.69）低于對照組20（28.57），χ2分別是11.412、11.143， P<0.05。觀察組產程時間10.21±0.26h短于對照組，產后總出血量160.21±10.21ml 低于對照組，新生兒Apgar評分值9.25±0.31分高于對照組，t 分別是40.665、10.683、18.348， P<0.05。結論：分娩產婦實施產婦自由體位分娩效果確切，可縮短產程，減少產后出血，改善新生兒預后，提高自然分娩率，減少盆底功能障礙的發生。

【關鍵詞】產婦自由體位分娩;分娩結局;產后盆底功能;自然分娩;Apgar評分

[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]A[文章編號]2096-5249（2021）21-0042-02

近年來，國內外許多學者對待產姿勢進行了持續的研究。隨著產科服務方式的轉變和提高陰道分娩質量的要求，產婦在分娩過程中的體位也自始至終打破了仰臥、分娩的單一傳統體位，通過引導孕婦變換體位，減輕分娩痛苦，加快產程進展。以降低手術救助率、新生兒窒息率和產后出血率。臨床研究發現，陰道在自然分娩過程中會擠壓胎兒，對出生后神經系統和器官發育有積極作用。由于受傳統觀念的影響，產婦和醫務人員認為，自然分娩時，產婦采用仰臥位，便于產程監護，處理分娩中的危險情況[1]。臨床研究發現，在自由體位分娩下，孕婦的舒適度得到有效提升，產婦體位的變化與胎兒在產婦體內的適應性旋轉行為相一致，可以有效改善胎兒的供氧量。因此本研究選擇我院135例分娩產婦，數字表隨機法分二組。對照組給予常規分娩方式，觀察組實施產婦自由體位分娩。比較兩組產婦自然分娩率、產程時間、產后總出血量、新生兒Apgar 評分值、產后盆底功能障礙發生率，探析了分娩產程護理工作中開展產婦自由體位分娩的效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料將我院2019年3月～2020年5月 135例分娩產婦，數字表隨機法分二組。其中觀察組65例，產婦年齡19～36歲，平均（28.24±2.14）歲;孕周39～41周，平均（40.01±0.31）周。均是初產婦。對照組70例，產婦年齡19～36歲，平均（28.45±2.12）歲;孕周38～41周，平均（40.34±0.31）周。均是初產婦。兩組資料P>0.05。兩組納入標準：產婦、單胎、頭位、胎兒正常、宮口擴張3 cm。排除標準：①盆腔狹窄、頭盆不稱、胎頭高度漂浮;②胎位異常;③胎膜早破;④心、肝、腎等重要器官功能不全;⑤合并重度高血壓、心臟病、糖尿病等。

1.2方法 （1）對照組給予常規分娩方式，即傳統仰臥位，嚴格觀察產程，在分娩過程中給予人文關懷、健康教育和心理疏導，增強產婦對自然分娩的信心，減輕分娩時的疼痛。（2）觀察組實施產婦自由體位分娩。在打開3 cm 的過程中，音樂人會陪伴產婦采取躺、走、站、坐、跪、臥、蹲等最舒適、最緩解疼痛的分娩姿勢，并可根據舒適度隨時變換各種姿勢，直至宮口打開后進入產房，并允許產婦在產房內采取各種姿勢，或借助手柄、產球、低凳等。當胎兒先露低于坐骨棘+3，胎頭按壓肛門，產婦感覺到肛門排便時，產婦返回產床，采取半臥位，有效地將床面與地面的夾角調整為30°～40°，直到產婦分娩。

1.3觀察指標比較兩組滿意度以及產程時間、產后總出血量、新生兒Apgar 評分值、產后盆底功能障礙發生率。

1.4統計學處理采用 SPSS23.0軟件處理數據資料，數據χ2統計，計量進行t 檢驗， P<0.05表示差異有意義。

2 結果

2.1產婦自然分娩率和產后盆底功能障礙發生率觀察組的產婦自然分娩率63（96.92）高于對照組54（77.14），產后盆底功能障礙發生率5（7.69）低于對照組20（28.57），χ2分別是11.412、11.143， P<0.05。見表1。

2.2產程時間、產后總出血量、新生兒 A pg a r 評分值觀察組產程時間10.21±0.26h 短于對照組，產后總出血量160.21±10.21ml 低于對照組，新生兒Apgar 評分值9.25±0.31分高于對照組，t分別是40.665、10.683、18.348， P<0.05。見表2。

3 討論

分娩是女性的一種正常生理現象，無疾病狀態，自然正常分娩有利于母嬰健康，是最安全的分娩方式。然而，分娩過程中易受各種因素的影響，增加了分娩難度，延長了分娩時間，甚至威脅到產婦和新生兒的安全。在女性自然分娩的影響因素中，最重要的因素主要包括三個方面，即產道、宮縮力和胎兒，這三個方面對自然分娩有決定性的影響。研究表明，自然分娩是否順暢與產婦分娩時的姿勢密切相關。大量研究實踐證明，產婦分娩時調整產位有利于自然分娩時間。因此，在分娩過程中，傾聽身體需求，采取舒適的體位自然分娩。在妊娠晚期，激素水平的變化可以放松骨盆關節的韌帶和軟骨，使骶髂關節和恥骨聯合有更大的活動范圍，骨盆的活動范圍可以略微改變骨盆的形狀和大小。在傳統分娩過程中，分娩姿勢的選擇通常是仰臥位，但相關研究證實，如果產婦進入第二產程，傳統仰臥位或側臥位，容易影響胎兒枕部前位，縮小骨盆空間，因此有必要調整自然分娩姿勢。與傳統分娩體位相比，自由體位分娩具有明顯的優勢，可減少胎頭下降阻力、順應胎兒縱軸、加強胎頭頸部壓力等，降低產婦的體力消耗，縮短分娩時間。自由體位對自然分娩的促進作用比傳統仰臥體位更明顯。研究顯示，自由體位分娩可以讓產婦選擇舒適便捷的體位，促進第一產程進入骨盆、胎兒排出，從而減少肩部難產的發生。同時，預防子宮壓迫后下腔靜脈和腹主動脈引起的低血壓綜合征，防止胎兒宮內缺氧，也有助于加快產程進展，應在臨床實踐中應用，促進自然分娩，保護母嬰健康[2]。

盆底肌在女性身體中起著重要的作用，作為人體的重要組織，它可以有效地承接各種盆腔器官，保證各項生理活動的順利進行。在女性分娩過程中，在懷孕的影響下，子宮重量變化明顯，激素水平也與平時有較大不同。在胎兒的壓力下，盆底組織變得更加松弛。同時，由于膠原纖維變化的實際影響，也會對盆底組織造成損害[3]。在分娩過程中，盆底肌肉和韌帶會造成一定的損傷。導致產后盆底功能障礙的重要因素包括盆底失神經、缺血再灌注、軟組織缺損重建等。研究表明，不同體位對盆底肌纖維的肌力有一定的影響，因為第一類肌纖維主要支撐盆腔器官，可以保證其長時間收縮的同時減輕疲勞。第二種類型的肌纖維主要用于肌肉收縮，呈現階段性收縮模式，并具有疲勞性。在自然分娩過程中，強烈的子宮收縮會引起劇烈疼痛，導致恐懼和焦慮，而不良情緒會影響孕婦的呼吸節奏，延長產程，增加不良妊娠結局的風險。在分娩中，采取自由體位能有效減輕宮縮引起的疼痛，有助于擴張宮口，縮短產程[7]。體位干預能有效縮短產程和疼痛時間，自由體位可拓寬盆腔入口、盆腔中部和盆腔出口的空間，同時，擺動動作有利于胎頭旋轉至枕前位置，使胎頭更貼合宮頸，從而促進產程進展，縮短產程，并緩解強烈子宮收縮引起的疼痛[3]，減少會陰側切的發生，可減輕盆底組織損傷，從而降低產婦產后盆底功能障礙發生率[4]。

該研究的成果顯示觀察組的產婦自然分娩率 63（96.92） 高于對照組 54（77.14），P<0.05。葉平[5]的研究也顯示，自由體位分娩對初產婦產程及分娩結局的影響大，自然分娩 96.00% 高于對照組78.00%，說明自由體位可提高自然分娩率，和我們的研究相似。

綜上所述，分娩產婦實施產婦自由體位分娩效果確切，可縮短產程，減少產后出血，改善新生兒預后，提高自然分娩率，減少盆底功能障礙的發生。

參考文獻

[1] Kundu， Pronab， Mondal， Tirtha， Das， Sinjan， et al. Delivery of a bioactive photosensitizer to natural DNA using gamma-cyclodextrin as carrier[J]. Indian Journal of Chemistry， Section B. Organic Including Medicinal， 2019， 58（2）： 147-156.

[2] 胡勝男 . 導樂分娩球配合自由體位對初產婦產程進展、分娩結局及產痛的影響 [J]. 中國婦幼保健 ， 2020， 35（19）： 3571-3574.

[3] 朱麗琴 ， 韓永香 . 氣囊仿生助產術聯合自由體位對分娩結局影響的研究 [J]. 全科護理 ， 2020， 18（27）： 3656-3658.

[4] 游華蓮 ， 鄭群 ， 趙仕區 . 自由體位分娩結合激勵式心理干預對高齡產婦免疫功能及分娩結局的影響 [J]. 黑龍江醫藥 ， 2020， 33（03）： 714-716.

[5] 葉平 . 自由體位分娩對初產婦產程及分娩結局的影響 [J]. 福建醫藥雜志 ， 2020， 42（04）： 101-103.