甘麥大棗湯加減治療老年股骨粗隆間骨折 PFNA 內固定術后譫妄的臨床效果分析

徐大宇 王瀚

【摘要】目的：分析甘麥大棗湯加減治療老年股骨粗隆間骨折 PFNA 內固定術后譫妄的臨床效果。方法：抽選在本院行老年股骨粗隆間骨折 PFNA 內固定術后譫妄的56例患者，雙盲法劃入參照組與研究組（n=28）。參照組予以氟哌啶醇片治療，研究組使用甘麥大棗湯治療，比較病患治療后的譫妄癥狀恢復情況及不良反應等。結果：治療后研究組CGI-SI評分顯著降低，與參照組分數比較有統計學意義（P<0.05）。研究組病患的譫妄持續時長、住院時長均相對較短，與參照組時間指標比較有統計學意義（P<0.05）。研究組病患的病情恢復率是96.43%，參照組病患的病情恢復率是82.14%，研究組恢復率較高（P<0.05）。參照組病患術后6例出現不良反應，研究組1例出現不良反應，參照組的不良反應出現率相對較高（P<0.05）。結論：甘麥大棗湯加減治療老年股骨粗隆間骨折 PFNA 內固定術后譫妄的效果較好，可改善病患癥狀，且不良反應出現率較低，適合臨床使用。

【關鍵詞】甘麥大棗湯;加減治療;老年股骨粗隆間骨折 PFNA 內固定術;譫妄

[中圖分類號]R274.9[文獻標識碼]A[ 文章編號 ]2096-5249（2021）21-0023-02

術后譫妄指的是患者外科手術后出現的急性認知功能障礙癥狀，病患意識不佳、注意力不集中，多發生于手術后的24～72h[1]。術后譫忘為股骨粗隆間骨折PFNA 內固定術患者常見的并發癥，會延長病患的住院時間、救治花費，影響患者的整體治療效果，同時也易于造成骨折再移位、傷口感染等發生率，需要提升臨床研究的重視程度。常規臨床多使用氟哌啶醇片等西藥治療，盡管能夠改善病患的臨床癥狀，但是患者治療期間易于出現適形心動過速、精神萎靡等不良反應，同時心功能不全、骨髓抑制的病患無法使用，藥物臨床應用具有諸多局限因素[2]。甘麥大棗湯為中藥制劑，可基于患者癥狀辨證治療，且中醫藥治療期間患者的不良反應出現率會相對較低。抽選在本院行老年股骨粗隆間骨折PFNA 內固定術后譫妄的56例患者，根據分組比較的結果討論，內容整理如下。

1 資料與方法

1.1一般資料抽選2019年1月至2020年6月在本院行老年股骨粗隆間骨折PFNA 內固定術后譫妄的56例患者，雙盲法劃入參照組與研究組（n=28）。參照組男女占比是15：13，年齡61～78歲，均齡（66.04±3.51）歲。研究組男女占比是15：13，年齡61～79歲，均齡（66.14±3.44）歲。不同小組一般資料對比無統計學意義（P>0.05）。

1.2納入和排除標準納入標準：（1）患者具有驚恐不安、神志惶恐等精神異常癥狀，舌紅少苔，脈細數;（2）患者精神恍惚、答非所問，存在不同程度躁動、幻覺癥狀。排除標準：（1）患者麻醉當日藥物為代謝完發生一過性譫妄的病患;（2）受傷前具有腦部器質性疾病、精神疾病史或者是老年癡呆病史的患者;（3）具有藥物禁忌癥或者無法配合治療的病患。

1.3方法 （1）參照組予以氟哌啶醇片治療，氟哌啶醇片（國藥準字：H31021234，生產企業：上海醫藥集團有限公司信誼制藥）初期劑量是2mg/次，3次/d，而后慢慢增加到6mg/次，3次/d，持續治療7d。（2）研究組使用甘麥大棗湯治療，組方為小麥15g，甘草9g，大棗10顆。結合病患癥狀隨癥加減治療，若出現陣發性體溫上升、盜汗癥狀等，則添加麥冬治療;心煩不安的病患，增加百合、酸棗仁治療;哈欠頻繁則增加黨參、茱萸治療。1劑/ d，早晚各治療1次，水煎服，持續用藥7d。

1.4評價指標使用 CGI-SI 評分比較病患治療前后的癥狀嚴重程度，分數0-7分，分數高則病患譫妄癥狀越為嚴重。記錄病患譫妄持續時間、住院時間及病情恢復率。顯效：病患癥狀消失;改善：病患癥狀減輕;無效：癥狀未見變化或者加重（病情恢復率=顯效率+改善率）。

1.5統計學方法使用 SPSS 20.0實施數據統計分析，單因素以t或者χ2計算， P<0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組病患治療前后的 CGI-SI 評分比較治療前兩組患者 GGI-SI 分數比較無統計學差距（P>0.05），治療后研究組CGI-SI 評分顯著降低，與參照組分數比較有統計學意義（P<0.05）。詳見表 1。

2.2兩組病患的譫妄持續時間、住院時長比較住院時長研究組病患的譫妄持續時長、住院時長均相對較短，與參照組時間指標比較有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組病患的病情恢復率比較研究組病患的病情恢復率是 96.43%，參照組病患的病情恢復率是82.14%，研究組恢復率較高（P<0.05）。詳見表3。

2.4兩組病患的術后不良反應出現率比較參照組病患術后6例出現不良反應，研究組1例出現不良反應，參照組的不良反應出現率相對較高（P<0.05）。詳見表4。

3 討論

譫妄患者主要具有認知能力障礙、意識較差以睡眠周期障礙等臨床癥狀。手術后譫妄主要具有時間特點，多發生在手術后1-2d 之間[3]。股骨粗隆間骨折PFNA 內固定術后譫妄發病率高，主要受到以下因素的影響。其一是年齡因素，隨著年齡的上升，患者的身體功能下降，骨折后機體代謝能力減退，易于出現酸堿失衡、腦血管病變等癥狀，影響患者的血流動力學狀態及中樞神經系統功能，增加了術后譫妄的發生率[4]。其二是手術因素，股骨粗隆間骨折骨折為關節囊外骨折，PFNA 內固定治療為微創手術方式，可減輕手術對患者身體的影響，但是髓內固定系統需要打開患者的髓腔，則會造成一過性壓力上升的情況，髓腔中少量脂肪顆粒融入血循環，影響患者的自身腦部循環與代謝能力，致使術后譫妄癥狀的發生。其三是藥物因素，手術中苯二氮卓類、抗膽堿能藥物的使用，可能會增加譫妄的發生率[5]。老年患者藥物使用后身體敏感，易于誘發并發癥。最后是住院環境的影響、疼痛的影響及患者的心理恐懼影響等，也會造成術后譫妄的發生。

氟哌啶醇為治療譫妄的一線抗精神病藥物，可阻斷腦內多巴胺受體，具有抗幻覺、妄想及抗興奮躁動的作用[6]。但是氟哌啶醇應用后可能會誘發精神萎靡、錐體外系反應等不良反應，影響患者的治療安全性。術后譫妄為中醫學中“癲狂”、“癡呆”等范疇，患者肝腎氣血虧虛，臟腑功能減弱，加之病患多為老年患者，體質較差，心陰不足，疏泄失常[7]。臨床治療當以安神靜氣、養心和中為主[8]。甘麥大棗湯能夠，甘草可補益心氣，大棗能夠活血和中，潤燥緩急。本次研究結果顯示，治療后研究組 CGI-SI 評分顯著降低，且研究組病患的譫妄持續時長、住院時長均相對較短。研究組病患的病情恢復率是96.43%，參照組病患的病情恢復率是82.14%，研究組恢復率較高。在不良反應對比方面，參照組病患術后6例出現不良反應，研究組1例出現不良反應，參照組的不良反應出現率相對較高。相較于西藥治療的方式，甘麥大棗湯加減治療的效果更佳，可快速控制病患的譫妄癥狀，整體治療有效率較高。中藥對病患身體的影響較小，可降低不良反應出現率，縮短其住院時間，對病患術后生活質量的早期改善有益。

綜上內容，甘麥大棗湯加減治療老年股骨粗隆間骨折PFNA 內固定術后譫妄的效果較好，可改善病患癥狀，且不良反應出現率較低，適合臨床使用。

參考文獻

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作者簡介：徐大宇（1976.04-），男，土家族，貴州印江人，本科學歷，副主任醫師，研究方向：骨傷、神經外科。