婦科陰道超聲在診斷藥物流產后宮腔殘留的價值

劉昌俠

【摘要】目的：研究分析藥物流產后宮腔殘留診斷中采用婦科經陰道超聲診斷的臨床價值。方法：納入樣本就診120例藥物流產患者，全部患者術后2周陰道間斷性或持續性出血，均行陰道超聲檢查，以清宮術病理檢查結果為金標準，分析陰道超聲診斷的臨床價值。結果：陰道超聲診斷準確率為90.0%。結論：藥物流產后經陰道超聲診斷宮腔殘留臨床價值突出，可在各級醫療機構中全面推廣。

【關鍵詞】婦科陰道超聲;藥物流產;宮腔殘留

[中圖分類號]R445.1[文獻標識碼]A[文章編號]2096-5249（2021）21-0004-02

Valuing of Gynecologic Vaginal Ultrasound in Diagnosing Uterine Cavity Residue after Medical Abortion

LIU Chang-xia（Linshu County Maternal and Child Health Hospital， LinyiShandong 276700， China）

[Abstract] Objective： To study the clinical value of gynecological transvaginal ultrasound in the diagnosis of uterine cavity residual after drug abortion. Methods： The range of years was set from October 2018 to October 2020. The clinical value of vaginal ultrasound diagnosis was analyzed. Results： The diagnostic accuracy of vaginal ultrasound was 90.0. Conclusion： The clinical value of transvaginal ultrasound in the diagnosis of uterine cavity residual after drug abortion is prominent and can bepopularized in all levels of medical institutions.

[Key words] gynecological vaginal ultrasound; drug abortion; intrauterine residue

臨床終止早孕的常規方案為藥物流產，其主要特點為疼痛輕微，女性接受度 a 良好。臨床行藥物流產期間常用藥物包括米索前列醇、米非司酮等，部分患者受遺傳、環境、體質等因素影響，對此類藥物敏感性較低，用藥后宮腔內存在絨毛組織及蛻膜組織殘留等問題，導致子宮無法有效收縮，進而誘發陰道不規則出血及感染等癥狀，嚴重影響患者日常生活[1]。為提高藥物流產成功率，臨床需在藥物流產后采取有效的方案檢測宮腔殘留，并依據殘留部位及殘留物體積采取對癥處理方案。經陰道超聲屬臨床常用無痛檢查技術，圖像分辨率較高，可準確診斷宮腔殘留情況[2]。為進一步分析陰道超聲診斷的相關問題，本研究總結我院患者各項基線資料，分析并評估陰道超聲診斷的相關問題。

1 資料與方法

1.1一般資料研究開展年限區間范圍設定為2018年 10月～ 2020年 10月，納入樣本為此時間段內就診120例藥物流產患者，全部患者術后2周陰道間斷性或持續性出血，且對本研究內容知情同意。匯總分析120例患者各項基線臨床資料，年齡區間范圍值為22～39歲，平均數（30.28±5.49）歲。

1.2方法利用我院彩色多普勒超聲診斷儀對患者實施陰道超聲檢查，探頭頻率設定為6～7.5MHz。行陰道超聲檢查前患者無需充盈膀胱，于探頭表面涂抹耦合劑，套避孕套后置入陰道穹隆區域，行彩色多普勒超聲檢查。利用縱向及橫向等不同切面掃查觀察子宮回聲、形態、大小等，并觀察異?；芈曅螒B、范圍及大小，明確子宮壁與異常回聲間關系。利用血流成像系統觀察宮壁、基底及殘留物內部血流狀態，并采用脈沖多普勒模式測定患者血流動力學指標。

1.3評價標準以清宮術病理檢查結果為金標準，計算陰道超聲診斷準確率，并分析患者聲像圖特征。

1.4統計學方法采用 SPSS23.0軟件計算各類數據，本次研究中計量資料為（ x ±s），檢驗方法為t，計數資料為（%），檢驗方法為χ2，如P<0.05，則組間有差異。

2 結果

2.1分析陰道超聲診斷準確率? 120例患者中84例患者經彩色多普勒超聲檢查可見混合型回聲及強回聲，血流信號為星點狀及短條狀。84例患者中81例子宮肌壁區域存在豐富血流，其中75例患者為低阻動脈血流（血流阻力指數0.42～0.55），3例患者為靜脈血流，3例患者為高阻動脈血流（血流阻力指數0.68～0.74）。84例患者經清宮術病理檢查顯示，78例絨毛及蛻膜組織，4例血凝塊，2例大量炎性細胞。36例患者經彩色多普勒超聲檢查可見低回聲或無回聲，血流信號顯示為條狀、點狀、局灶性，其中31 例患者為低阻動脈血流（血流阻力指數0.42～0.55），5例患者為靜脈血流。36例患者經清宮術病理檢查顯示，30例絨毛及蛻膜組織，6例大量炎性細胞，診斷準確率結果如下表：

2.2聲像圖特征分析全部120例患者經陰道超聲檢查可見子宮增大，102例患者宮腔內存在異常回聲，邊界模糊不規則，形態為團塊狀、片狀、點狀，18例患者為雜亂回聲。藥物流產后宮腔殘留均表現為子宮體積增大，殘留物數量及殘留時間與子宮內膜厚度及子宮體積增大程度相關，殘留時間較長可導致子宮壁厚度減少，殘留時間較短，如子宮復舊不良，可導致子宮壁厚度增加，殘留物較多可導致子宮體積增大程度增加。殘留時間較短，多表現為均勻分布中等回聲，宮壁區域血流信號豐富。殘留時間較長，多表現為點狀強回聲，宮壁無血流或血流信號較少。

不同性質殘留物聲像圖特征存在差異，如患者宮腔內存在微量殘留物，宮腔內膜多表現為正?；芈暬蚧芈晹嗬m。如殘留物與宮腔積液未合并，可見中高回聲團塊，其形態不規則，且與宮壁存在清晰界限，內部為低回聲或無回聲，形態為條帶狀、蜂窩狀、斑片狀等，也可表現為斑片狀或點狀強回聲，后方區域存在衰減效應。如積液合并殘留物，可見殘留物對側區域宮壁存在不規則液性暗區或條狀液性暗區，殘留物為中高回聲，形態為偏平狀、團塊狀、條索狀等。

3 討論

藥物流產主要采用米非司酮、米索前列醇等藥物模擬自然流產過程，對孕酮受體產生阻斷作用，誘導蛻膜及滋養層細胞壞死，進而終止胚胎發育。與其他終止早孕方式相比，藥物流產整體安全性較高，療效顯著。部分患者對藥物敏感性偏低，行藥物流產后極易產生宮腔殘留，進而誘發陰道異常流血等癥狀，嚴重影響患者身心健康。臨床治療藥流后宮內殘留的常規方案為清宮術，為提高治療效果，需對宮內殘留進行準確診斷評估，避免盲目性清宮影響預后效果。

總結并分析本研究相關數據內容，120例患者經陰道超聲診斷準確率為90.0%，可認為藥物流產后宮腔殘留采用經陰道超聲診斷準確率較高，臨床價值突出。陰道超聲屬臨床應用廣泛的無創檢查技術，可清晰顯示患者宮腔殘留物的形態及大小，操作簡單且完全無痛，具有良好的可重復性，在多種婦科疾病檢查診斷中均有良好的應用效果。本研究采用的彩色多普勒陰道超聲具有較高的圖像分辨率，可顯示彩色血流信號，有助于評估分析宮腔內膜血流狀態，也可確定殘留物附著區域，并能夠提高小體積殘留診斷準確率，進而為臨床確定治療方案提供參考。

通過對聲像圖特征的分析可知，藥物流產后宮腔殘留主要特征為子宮體積增大，且增大程度與殘留物總量成正比。微量殘留物狀態下子宮壁回聲完全正常，與子宮壁存在清晰界限，子宮體積無顯著異常，殘留物附著區域可見增粗實質回聲光點，且形態分布不均勻，與肌層結構無明顯界限。如宮腔殘留物總量較多，則患者可表現為子宮體積顯著增大，宮內存在不規則高回聲或不均勻低回聲，內部為斑片狀或點狀強回聲，與肌層無清晰界限，肌層與內膜存在條狀、團塊狀、扁平狀、不均勻回聲。如患者合并宮腔積液，則對側子宮壁與殘留物間存在液性分離無回聲區，并伴有點狀回聲或不規則強回聲。如患者合并宮腔積血，可見與子宮壁分界清晰，宮腔內部存在分離狀態閉合線，低回聲或無回聲[3]。同時，本研究中對 120 例患者血流動力學指標進行分析，病理檢查證實 108 例患者為絨毛及蛻膜組織，84 例患者血流信號為星點狀及短條狀，36 例患者血流信號顯示為條狀、點狀、局灶性。早孕可導致子宮螺旋動脈產生變化，滋養層細胞取代肌層細胞，使血管阻力降低，形成動脈滋養血流，通過對血流信號的分析可提高診斷準確率。

綜上分析可知，藥物流產后經陰道超聲診斷宮腔殘留臨床價值突出，可在各級醫療機構中全面推廣。同時，本研究仍存在一定不足，就診患者數量較少，陰道超聲診斷的相關問題仍需持續分析。

參考文獻

[1] 李絢璇 ， 王冬梅 ， 于佳 ， 等 . 彩色多普勒超聲診斷藥物流產后子宮腔內殘留物的價值 [J]. 中國農村衛生 ， 2016， 8（17）： 63-63， 65.

[2] 李艷梅 . 早孕藥物流產后宮腔殘留物的超聲檢查及診斷價值分析 [J]. 中國保健營養 ， 2020， 30（13）： 360-360.

[3] 戴霞云. 藥物流產后宮內胎物殘留超聲診斷分析體會[J]. 大家健康（下旬版 ）， 2017， 11（8）： 51-51