探析不同手術時機治療高血壓腦出血臨床療效

鄭曉磊 成毅 王光明 李滿強 鄭義亮

[摘要]目的：探究高血壓腦出血患者不同手術時機進行手術治療的臨床成效。方法：隨機選取54名高血壓腦出血患者作為研究對象，根據不同的手術時間分為早期治療組和晚期治療組，兩組患者均使用微創血腫清除術進行治療，最終研究人員通過對比兩組患者的恢復良好率以及日常生活能力和運動能力來探討，比較不同手術時機進行手術治療對患者所產生的成效。結果：早期治療組患者的再出血率為5.7%，晚期治療組患者的再出血率達到6.8%，對兩組術后顱內感染、肺部感染等并發癥發生率進行比較，早期治療組患者的并發癥發生率為18.7%，而晚期治療組患者的并發癥發生率為28.9%。從兩組患者術后的生活質量評分進行分析，可以發現早期治療組患者的評分明顯優于晚期治療組。結論：對于高血壓腦出血患者來說，早期進行手術治療具有較高的臨床價值，它不僅能夠提高臨床療效，還能改善患者術后恢復情況，提高日常生活能力以及運動能力。

[關鍵詞]高血壓腦出血;患者;手術時間;不同手術時機

[中圖分類號]R651.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）24-0038-01

在神經外科中，高血壓腦出血疾病是比較常見的，患者具有突然頭痛、昏迷、偏癱等臨床癥狀。大部分醫院都是使用微創血腫清除術清除血腫，但是隨著對于手術治療效果及預后情況要求的提高，人們開始針對高血壓腦出血的疾病發病機理進行深入研究，分別從手術方式、手術時間以及手術過程當中的出血量，出血部位等各項指標進行分析。本文主要選取手術時間該項指標進行研究，分別探討晚期進行手術治療和早期進行手術治療，對于患者疾病治療效果及預后情況的影響[1]，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料抽取在2014年6月到2019年6月到我院進行治療的54名高血壓腦出血患者的臨床診治資料進行研究。根據手術治療的時間，將患者分為早期治療組和晚期治療組。術前，簡單闡述患者基本資料，判斷其中有無會對最終研究結果產生影響的因素。分析病患年齡，學歷，以及居住環境等，可以判斷其相關因素不會影響研究結果。

1.2納入與排除標準納入標準：均為第一次發病的原發性高血壓腦出血患者;符合高血壓腦出血的臨床癥狀;年齡在18～80歲;發病時間小于24小時;幕上出血量大于30毫升。排除標準：患有肝腎疾病、心肺疾病以及其他重要臟器功能異常;患者的凝血功能不正常;患有神經病痛患者;抗病毒治療患者。所有患者知曉研究內容并簽署了知情同意書[2]。

1.3方法參與本次研究的所有患者在均對血糖血壓進行控制，同時降低顱內壓并對應激性潰瘍，應激性感染，水電解質紊亂等狀況進行防治。在進行手術治療之前，對患者進行顱部CT檢查并對出血區域進行定位。行穿刺引流術的患者，其手術步驟為：1頭部ct檢查，確定血腫的位置和形狀;2在選定的合理的穿刺點部位實施麻醉;3在穿刺部位將頭皮切開2～3cm，4在顱骨口用電鉆鉆出一個1cm的孔，需注意重要的血管及功能區要避開。5將引流管穿刺進入血腫中心;6將引流管取出（流出暗紅色液體后），且用針管吸出10ml左右的血液，讓其自然流出，完成手術。對于這些出血量相對較大的患者，在手術治療結束之后，研究人員需要對患者的血壓變化以及顱內壓情況等進行密切的觀察，避免出現繼發性損傷，并且在術后第1天使用抗生素治療。所有的患者均使用氣管插管全身麻醉的方式來進行輔助麻醉治療。行開顱血腫清除術進行治療的患者，具體的手術流程是：術前ct檢查，明確血腫位置，實施全身麻醉，而后開展血腫清除術，血點處理利用雙極電凝，最后生理鹽水沖洗，直到沖洗液的顏色變為清亮之后，修補硬腦膜，依次縫合各層組織，必要時可留置引流管。

1.4觀察指標本次研究過程中觀察指標有患者術后再出血率，患者術后的生存質量，包括對該經歷感受的評價，日常活動能力評價，日常活動滿意度評價以及情緒狀況。

1.5統計學方法研究所得各項指標數據，收集到一個Excel表格并使用SPSS統計學軟件分析。

2結果

術后24h，分析患者的再出血率和并發癥發生率進行，可以發現早期治療組患者的再出血率為5.7%，晚期治療組患者的再出血率達到6.8%，對兩組術后顱內感染、肺部感染等并發癥發生率進行比較，早期治療組患者的并發癥發生率為18.7%，而晚期治療組患者的并發癥發生率為28.9%。從兩組患者術后的生活質量評分進行分析，可以發現早期治療組患者的評分明顯優于晚期治療組，其具體情況如表1所示。

3結論

根據收集到的數據顯示[3]，最近幾年高血壓腦出血疾病占腦血管疾病的30%左右，但是從高血壓腦出血疾病的病死率和致殘率來看，它占據著腦血管疾病當中的首位。高血壓腦出血疾病的治療，目前臨床上常使用保守治療或手術治療，這兩種方式都具有其特定的優勢，其中保守治療的預后效果較差，但是需要承擔的風險卻比較小[4-5]。外科手術治療方式的預后效果較好，但是需要承擔較高的手術風險。為了降低該疾病的病死率，許多醫院都會建議患者使用手術治療的方式，穿刺外引流術、內鏡輔助下血腫清除術、開顱血腫清除術是常用的手術治療方式。

本次研究結果直接顯示出在發病后的6個小時之內行血腫清除術進行治療，能夠使高血壓腦出血患者獲得更好的康復成效，同時減輕治療過程當中出現的并發癥。由此證明，選擇適宜的手術時間能夠提高患者的疾病預后效果。本次研究結果顯示，經過三周的治療之后，早期治療組的患者整體的臨床效果明顯高于晚期治療組，并且在一個月的治療之后我們發現，早期治療組的患者意識恢復率以及治療率明顯優于晚期治療組。綜上所述，在較早的時期及時進行手術治療能夠使高血壓腦出血患者的臨床療效有明顯的提高，同時加快患者術后的日常生活能力和運動能力的恢復，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1]葉枝華.不同手術時機微創治療高血壓腦出血的臨床分析[J].中外醫學研究，2016，14（08）：41-42.

[2]王樹強.不同手術時機小骨窗顯微手術治療高血壓腦出血臨床對比分析[J].醫學綜述，2015，21（02）：329-331.

[3]蒙象紅.不同手術時機微創治療高血壓腦出血的臨床分析[J].中國醫藥導報，2012，9（01）：166-167.

[4]費舟，章翔，甄海寧，等.高血壓腦出血--手術與保守治療的選擇[J].中國危重病急救醫學，2007，19（6）：375-376.

[5]蘆占元，張佳偉，李琳，等.高血壓腦出血手術治療與保守治療適應癥的療效及預后評價[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（75）：12-13.

通信作者：成毅，E-mail：chengyi@163.com