頭針聯合肌電生物反饋療法治療急性腦梗死后偏癱的臨床觀察

林東雄,譚 峰,李廣興,周孝琨,金培群

(廣東省佛山市中醫院,廣東 佛山 528000)

隨著我國逐步進入老齡化社會,人們的生活方式和飲食習慣發生了變化,腦血管疾病發病率逐年上升。急性腦梗死是臨床常見的缺血性腦血管疾病,臨床表現多為急性起病的單側或雙側肢體運動功能障礙,部分患者伴有口眼、面部斜及肢體麻木等癥狀,嚴重者可出現意識障礙。急性腦梗死是一種發病率、致殘率、復發率、死亡率均較高的疾病,特別是腦梗死后偏癱導致的肢體運動功能障礙,極大降低了患者的生活質量,加重其經濟負擔。現代醫學多采取步態訓練、作業療法等方法治療急性腦梗死后偏癱,但療效不理想。本研究采取頭針聯合肌電生物反饋療法治療急性腦梗死后偏癱患者,臨床療效較好,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年3—12月在佛山市中醫醫院腦病科住院治療的急性腦梗死后偏癱患者99例,按照隨機數字表法分為對照組49例和觀察組50例。對照組男28例,女21例；年齡45～66歲,平均(50.2±8.3)歲；發病時間3～24 h,平均(6.1±1.6)h；合并高血壓病19例,2型糖尿病12例,冠心病11例,其他疾病7例；梗死部位：內囊基底節區24例,腦葉13例,小腦8例,腦干4例；偏癱側：腦梗死致左側偏癱25例,致右側偏癱24例。觀察組男30例,女20例；年齡46～65歲,平均(50.2±8.2歲)；發病時間4～24 h,平均(6.1±1.5)h；合并高血壓病22例,2型糖尿病12例,冠心病13例,其他疾病3例；梗死部位：內囊基底節區26例,腦葉14例,小腦5例,腦干5例；偏癱側：腦梗死致左側偏癱26例,致右側偏癱24例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準：參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[1]。急性起病；局灶性神經功能缺損(一側面部斜、肢體無力或麻木,語言障礙等),少數為全面神經功能缺損；頭顱影像學(CT、MRI)出現責任病灶或癥狀、體征持續24 h以上；排除非血管性病因；顱腦影像學(CT/MRI)排除腦出血。②中醫診斷標準：參考《中醫病證診斷療效標準》中關于中風的診斷[2]。半身不遂或伴口舌斜,舌強言謇,半身麻木,甚則神志恍惚、神昏；舌紫暗或有瘀斑,脈弦澀；發病急驟,有漸進發展過程,病前多有頭暈痛、肢體麻木等先兆；多因情志刺激、勞累、酗酒、感寒等誘發。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡45～66歲；患者及家屬均知曉本研究內容且簽署知情同意書；患者均為急性腦梗死后單側肢體偏癱；治療依從性好,能配合醫生后期隨訪者。

1.4 排除標準 發病時間≥24 h者；合并意識障礙者；腦梗死合并腦出血者；非首次腦梗死發病者；合并嚴重心律失常者；既往有暈針、凝血障礙等針刺治療禁忌證者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用肌電生物反饋治療。選用儀器為生物刺激反饋儀(南京偉思醫療科技股份有限公司生產,型號SA9800),操作步驟：患者取仰臥位,暴露偏癱側上下肢,用75%醫用酒精[廣東茂名市消毒用品廠有限公司生產,粵衛消證字(2002)第0003號,規格：60 mL/瓶]消毒皮膚后,上肢取肱三頭肌、橈側腕伸肌,下肢取股四頭肌、脛前肌,分別貼上電極片,將電極導線與治療儀相連,啟動治療儀,選取治療模式,調節肌電數值開始募集肌肉收縮或放松,以患者能耐受為宜,一般強度為15～25 mA。引導患者根據反饋信號自我控制調節肌肉收縮或放松,重復訓練。每次收縮和放松為一組訓練,每次上下肢各做50組。每日1次,連續治療6 d后休息1 d。4周為1個療程,連續治療6個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予頭針治療。取穴：百會、四神聰、印堂、上星、雙側太陽穴,選用華佗牌毫針[蘇州針灸用品有限公司生產,規格：0.25 mm×25 mm],操作步驟：患者取仰臥位,用75%醫用酒精消毒皮膚后,沿皮下刺入并使針固定,針刺四神聰時透刺百會,印堂透刺上星,均采用捻轉平補平瀉法,施以手法1 min,以患者有酸、麻、重、脹為佳,力度以患者可耐受為宜,留針30 min。每日1次,連續治療6 d后休息1 d。4周為1個療程,連續治療6個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①簡化Fugl-Meyer運動功能評分。采用簡化Fugl-Meyer運動功能評定量表[3]分別評估兩組患者治療前及治療后第2、4、6個月時的肢體運動功能情況,包括坐位、站立位等體位反射活動、肢體聯帶運動、伸肌共同及分離運動、反射亢進、肌肉運動協調性及速度等方面,每項0～2分,無法完成動作計為0分,部分可完成計為1分,可充分完成計為2分,總分100分,分值越高表明運動功能越好。②臨床療效。治愈：癥狀及體征消失,基本能獨立生活；好轉：癥狀及體征好轉,能扶杖行動,或基本生活能自理；無效：治療前后癥狀及體征無變化[2]。總有效率＝(治愈+好轉)例數/總例數×100%。

3.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)FMA評分比較 治療前,兩組患者FMA評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療第2、4、6個月時,兩組患者FMA評分均較治療前升高,且觀察組FMA評分均高于同時間點對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性腦梗死后偏癱患者治療前后簡化Fugl-Meyer運動功能評分比較(分，±s)

表1 兩組急性腦梗死后偏癱患者治療前后簡化Fugl-Meyer運動功能評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組同時間點比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療第2個月 治療第4個月 治療第6個月觀察組 50 28.20±2.32 42.10±2.56△▲ 48.25±2.76△▲ 54.18±2.56△▲對照組 49 27.94±1.94 38.13±1.90△ 45.20±2.16△ 50.43±2.11△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為84.00%(42/50),高于對照組的65.31%(32/49),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性腦梗死后偏癱患者臨床療效比較(例)

4 討論

急性腦梗死是臨床常見的一種缺血性腦卒中,常見的病因有腦動脈粥樣硬化、高血壓病、糖尿病、高脂血癥。當血管狹窄或閉塞嚴重時,局部側支循環代償不足,腦組織缺血缺氧,出現腦細胞水腫、毛細血管周圍點狀出血,軟化、壞死的腦組織逐漸被吞噬細胞清除而形成空腔,深部腦白質軟化,即出現缺血性腦梗死[4]。

急性腦梗死屬于中醫“中風”范疇,其病位在腦,與心、肝、脾、腎關系密切,多因情志不調,久病體虛,飲食不節,在煩勞、惱怒、醉飽無常、氣候變化等情況下誘發,其病理性質多為肝腎陰虛,氣血衰少為致病之本,基本病機為肝腎陰陽失調、風火相煽、氣血逆亂上沖于腦而發病[5]。臨床上應用單純的西醫治療手段如步態訓練治療、肢體康復鍛煉等往往效果不盡人意,而采取中西醫結合康復手段治療該病具有較大的優勢。基于此,本研究采取西醫康復手段肌電生物反饋療法和傳統中醫特色頭針針刺干預急性腦梗死后偏癱,取得較好的療效,現將其作用機制闡釋如下。

肌電生物反饋療法的作用機制包括：①在治療腦梗死后偏癱患者時,患者處于主動運動狀態,對偏癱側骨骼肌進行有意識地放松、收縮訓練,可通過中樞神經刺激感覺運動皮質、皮質下核團[6],發揮患者對自身肌肉運動的掌控能力,改善患者上肢精細運動和下肢運動功能,增強關節活動度,防止出現關節僵硬[7]。②該方法可自動檢測癱瘓骨骼肌的肌電信號,根據患者自身信號設定個性化閾值,這種人機互動式方法對大腦重新掌控肢體有重要的意義[8]。李發坤[9]對80例腦卒中偏癱患者進行臨床觀察,參照組采用常規治療,試驗組在常規治療基礎上加用肌電生物反饋技術治療,結果顯示試驗組肢體功能改善效果優于參照組,臨床總有效率高于參照組。

頭部針刺選用百會穴,該穴位居顛頂,頭為諸陽之會,可疏通頭部經絡之氣,疏調氣血以養腦髓。谷詩濃等[10]研究發現,電針百會穴可降低缺血再灌注大鼠體內自噬蛋白P62的表達,抑制神經元自噬,改善缺血再灌注大鼠初期運動功能,對缺血后再灌注損傷起到保護作用。四神聰健腦益智、養神開竅,針刺四神聰可增加腦血流量,促進腦細胞代謝[11]。印堂穴調和陰陽、暢達氣機、安神定驚、醒腦開竅、通經活絡,該穴與督脈相通,督脈入于腦髓,故可治療腦髓病證[12]。頭為諸陽之會,邪擾清竅則頭痛、眩暈,上星穴能升清降濁,清熱息風,故可治頭痛、眩暈[13]。太陽穴能清利頭目,通絡止痛,該穴深層腦組織是大腦顳葉,大腦皮層聽覺中樞位于顳葉,支配著聽神經,可以通過中耳感受聽覺和外界聲音的變化,同時還可以通過內耳前庭裝置感受體位在空間的變化,并由此來調節全身肌肉緊張度,以維持身體平衡[14]。頭針通過針刺時的行針手法刺激頭皮穴位,能激活腦部組織傳導功能,對腦組織病變位置的血液及營養供應有確切的改善作用,有利于肢體運動及感覺功能的恢復[15]。汪瑛等[16]對92例腦梗死后偏癱患者進行治療,對照組46例采用常規康復治療,觀察組46例采用常規康復聯合頭皮針治療,結果顯示觀察組有效率明顯高于對照組。陳嵐榕等[17]對60例腦卒中后足下垂患者進行臨床觀察,治療組30例采用頭針配合肌電生物反饋治療,對照組30例采用頭針聯合體針治療,結果顯示治療組在脛骨前肌肌力、FMA等指標的改善程度優于對照組,證實頭針配合肌電生物反饋治療腦卒中后足下垂療效肯定。

本研究結果顯示,治療后,觀察組FMA評分優于同時間點對照組,觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05),表明采取頭針聯合肌電生物反饋療法治療急性腦梗死后偏癱患者,可顯著改善其肢體運動功能,加快其康復,促使其早日回歸正常生活。本研究的不足有以下幾點：未系統評估患者的肌力恢復情況,未深入分析頭部穴位針刺對腦梗死病灶吸收的潛在治療作用,未關注心理干預支持對急性腦梗死后偏癱患者康復的影響,以上不足需在日后臨床研究中進一步補充和完善。