臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育質(zhì)量優(yōu)化探討*

何治堯 ，徐△

（1. 四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床藥學(xué)部，四川 成都 610041； 2. 四川大學(xué)華西藥學(xué)院，四川 成都 610041）

2010 年，國務(wù)院學(xué)位委員會特別設(shè)置藥學(xué)碩士專業(yè) 學(xué) 位（Professional Master of Pharmacy，M.Pharm.），2011 年，臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生開始招生，面向藥物臨床合理使用，培養(yǎng)具備良好政治思想素質(zhì)、能較好地掌握臨床藥物治療技能和解決臨床藥物合理使用實際問題的高層次、應(yīng)用型藥學(xué)專門人才［1］。當(dāng)前，研究生的學(xué)習(xí)面臨干擾因素激增、臨床實踐流于形式、臨床研究質(zhì)量下降的風(fēng)險。如何提升臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的自主學(xué)習(xí)能力，進(jìn)而提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量，是每個培養(yǎng)單位和研究生導(dǎo)師需要思考的首要問題。在此以臨床藥學(xué)研究生導(dǎo)師視角剖析研究生階段的專業(yè)學(xué)位教育對臨床藥師職業(yè)發(fā)展的意義和重要性，以此激發(fā)研究生的學(xué)習(xí)積極性，從而提高教育質(zhì)量，為臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育提供新的活力與動力。

1 制度保障體系

與藥學(xué)或臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位及職業(yè)有關(guān)的制度有學(xué)位制度、臨床藥師制度、執(zhí)業(yè)藥師制度和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度等四大制度，制度主管部門及與臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的關(guān)系見圖1。根據(jù)學(xué)位制度獲得臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的研究生能從事臨床藥師制度下的臨床藥師工作，并按藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱制度參與職稱評聘，也能從事執(zhí)業(yè)藥師制度下的執(zhí)業(yè)藥師工作。臨床藥師可以考取執(zhí)業(yè)藥師證書并轉(zhuǎn)為執(zhí)業(yè)藥師，但執(zhí)業(yè)藥師不能直接轉(zhuǎn)為臨床藥師，執(zhí)業(yè)藥師暫不能按藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱制度參與職稱評聘。

圖1 我國臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士、臨床藥師和執(zhí)業(yè)藥師關(guān)系

2 教育內(nèi)容

2.1 通識教育

應(yīng)重視臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的思想政治教育，并貫穿培養(yǎng)的全過程；同時加強(qiáng)人文教育，將藥學(xué)專業(yè)知識和人文關(guān)懷融合，建設(shè)以患者為中心的臨床藥學(xué)文化，樹立以人為本的職業(yè)精神［2-3］。

思想政治教育：《中華人民共和國學(xué)位條例》規(guī)定，只有擁護(hù)中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)和社會主義制度，且達(dá)到一定學(xué)術(shù)造詣的公民，才能申請學(xué)士、碩士或博士學(xué)位。在當(dāng)前專業(yè)化程度越來越高、職業(yè)性越來越強(qiáng)的專業(yè)學(xué)位教育背景下，專業(yè)學(xué)位人才選拔也應(yīng)遵循“德才兼?zhèn)洌缘聻橄取钡脑瓌t。導(dǎo)師有義務(wù)告知研究生，不論是在讀期間申請榮譽稱號、獎學(xué)金、學(xué)位，還是畢業(yè)后求職、工作、課題申報、職稱評審等過程，學(xué)校和用人單位都會堅持思想政治素質(zhì)要求。因此，專業(yè)學(xué)位教育應(yīng)注重提升研究生思想政治素質(zhì)，增強(qiáng)其社會責(zé)任感，指導(dǎo)其恪守學(xué)術(shù)道德規(guī)范。

人文教育：臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育的目標(biāo)是培養(yǎng)“懂醫(yī)精藥”、具有良好人文素養(yǎng)和溝通能力的復(fù)合型人才［4］。具備良好的人文素養(yǎng)是成為一名合格專業(yè)學(xué)位研究生的關(guān)鍵。人文素養(yǎng)需長期不間斷“培養(yǎng)人”的人文教育，通過醫(yī)藥相關(guān)的哲學(xué)、文學(xué)、歷史和藝術(shù)等核心學(xué)科學(xué)習(xí)人文學(xué)科獨有的思維模式和研究方法，輔助藥學(xué)研究生早日形成完整的人生觀、世界觀、價值觀，并走向社會，服務(wù)社會［5-6］。

2.2 學(xué)術(shù)教育

臨床藥學(xué)的學(xué)術(shù)教育是指研究臨床藥學(xué)學(xué)科理論和規(guī)律、培養(yǎng)研究生學(xué)科思維和興趣的教育，是后期專業(yè)學(xué)位研究生參與臨床藥學(xué)實踐、開展臨床藥學(xué)研究、推動臨床藥學(xué)學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)。學(xué)術(shù)教育與專業(yè)教育在培養(yǎng)研究生綜合能力的過程中各有側(cè)重［7］。

課程設(shè)置：課程設(shè)置是人才培養(yǎng)的具體體現(xiàn)，直接關(guān)系高等醫(yī)藥院校研究生的培養(yǎng)質(zhì)量［8］。臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位課程設(shè)置應(yīng)遵循“學(xué)術(shù)搭配專業(yè)”的原則，考慮基礎(chǔ)到臨床過渡、基礎(chǔ)結(jié)合臨床及純臨床治療相關(guān)的遞進(jìn)式課程設(shè)置。理論課程的學(xué)習(xí)旨在培養(yǎng)研究生的臨床藥學(xué)學(xué)科、科研與實踐思維，激發(fā)研究生對學(xué)科的興趣及未來發(fā)展的思考，從而在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)臨床藥學(xué)的價值和意義。

教學(xué)方法：傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法成熟，適合理論課程的教學(xué)。在新時期互聯(lián)網(wǎng)背景下，利用智能設(shè)備、移動終端和網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行線上、線下教學(xué)，能提高研究生自主學(xué)習(xí)和解決問題的能力，也有利于提高教學(xué)質(zhì)量。研究生應(yīng)積極參與以案例為基礎(chǔ)的、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)過程、團(tuán)隊教學(xué)過程及以文獻(xiàn)為導(dǎo)向的自我學(xué)習(xí)過程，達(dá)到培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的目的，為臨床實踐解決可能遇到的實際問題做準(zhǔn)備［9-10］。

2.3 專業(yè)教育

由于職業(yè)背景是臨床藥師，故臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的專業(yè)教育是指研究生在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或臨床藥師培養(yǎng)基地進(jìn)行臨床藥學(xué)實踐，給予研究生可從事藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作所必需的合理用藥知識與技能、溝通技巧和職業(yè)道德教育，是將研究生培養(yǎng)成為從事以合理用藥為核心的藥學(xué)服務(wù)工作專門人才的核心環(huán)節(jié)。高水平的臨床藥學(xué)實踐專業(yè)教育是高質(zhì)量臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育、高層次臨床藥學(xué)應(yīng)用型專業(yè)人才的重要保證［11］。

初級臨床藥學(xué)實踐：根據(jù)培養(yǎng)計劃，該階段為期6 個月。研究生進(jìn)入實踐基地后，先安排到藥學(xué)部的門急診藥房、住院藥房、靜脈用藥調(diào)配中心、醫(yī)院制劑室和質(zhì)檢室等各組室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，了解臨床藥學(xué)部主要部門的設(shè)置與職能，學(xué)習(xí)醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)的法律法規(guī)，了解醫(yī)囑審核、藥品發(fā)放流程與處方點評等。之后研究生輪轉(zhuǎn)進(jìn)入臨床藥學(xué)室，熟悉藥歷書寫、不良反應(yīng)監(jiān)測、案例分析、用藥咨詢和治療藥物監(jiān)測等工作，使研究生在查房過程中能為臨床提供準(zhǔn)確的藥品及藥事管理信息。最后，安排輪轉(zhuǎn)其他醫(yī)技科室，熟悉各個科室的分布及日常工作內(nèi)容，了解常見疾病檢查結(jié)果的特征，掌握醫(yī)院信息系統(tǒng)的使用、醫(yī)學(xué)檢驗報告的解讀、重點監(jiān)測藥物血藥濃度的正常范圍、劑量調(diào)整原則等［8，10，12-13］。

高級臨床藥學(xué)實踐：在初級臨床藥學(xué)實踐完成后進(jìn)行，為期9 個月。選擇制訂培養(yǎng)方案時擬訂的專科，從線上、團(tuán)隊內(nèi)的討論和制訂學(xué)習(xí)計劃，到線下加入由臨床醫(yī)師、護(hù)士、臨床藥師等組成的醫(yī)療團(tuán)隊進(jìn)入臨床實踐學(xué)習(xí)。跟隨帶教小組參與臨床醫(yī)學(xué)查房，熟悉該專科臨床藥師崗位職責(zé)和工作流程，熟悉常見疾病的病例生理基礎(chǔ)、診療方法和技術(shù)，學(xué)習(xí)醫(yī)師解讀影像學(xué)檢查及實驗室結(jié)果，選擇該專科3 ～4 種典型病種開展臨床藥學(xué)實踐，掌握該專科30 種以上常見藥品的適應(yīng)證、用法用量、作用機(jī)制、藥品不良反應(yīng)、禁忌證和藥物相互作用，掌握疾病的藥物治療方案設(shè)計、藥物療效和藥品不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)。跟隨帶教小組參與藥學(xué)查房，對重點患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，并記錄其藥物治療經(jīng)過，每個病種完成1 ～2 份藥歷；同時在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行藥學(xué)查房和患者用藥教育，培養(yǎng)與患者直接溝通與交流的能力，為患者提供書面、口頭藥學(xué)信息咨詢服務(wù)，主動為醫(yī)務(wù)人員提供藥學(xué)咨詢服務(wù)。定期開展學(xué)習(xí)匯報，包括專業(yè)實踐進(jìn)度、文獻(xiàn)閱讀、典型病例用藥分析等。在醫(yī)療團(tuán)隊的指導(dǎo)下參與日常醫(yī)療活動，逐步培養(yǎng)處理較復(fù)雜的專科臨床藥物治療問題的能力及獨立工作能力，最終形成臨床藥物治療思維［8，10，12］。

臨床藥物治療思維：藥學(xué)專業(yè)理論課程、臨床輪轉(zhuǎn)實踐只是臨床藥學(xué)教育的手段，臨床藥物治療思維才是培養(yǎng)的核心，是專業(yè)能力的真正體現(xiàn)。臨床藥物治療思維是在直接面對患者、醫(yī)師與護(hù)士，在疾病的治療過程中開展臨床藥學(xué)服務(wù)時形成的。在臨床實踐中，研究生應(yīng)注重積累與藥物治療有關(guān)的文獻(xiàn)資料，根據(jù)專業(yè)的臨床診療指南或?qū)＜夜沧R，結(jié)合掌握的藥學(xué)信息，通過匯總相關(guān)資料分析并判斷臨床用藥的合理性，最終提出或協(xié)助醫(yī)療小組制訂最佳的藥物治療方案。臨床藥物治療思維的要點是確定治療目的、制訂和調(diào)整藥物治療方案、規(guī)范用法用量、監(jiān)測療效和藥品不良反應(yīng)，其核心是藥物的合理使用［8，14-16］。

3 專業(yè)學(xué)位與專業(yè)技術(shù)工作

國際慣例，只有經(jīng)過專業(yè)化培養(yǎng)和實踐的藥學(xué)研究生才有資格從事臨床藥師或藥劑師工作，如美國的藥學(xué)博士及英國和法國的專業(yè)型藥學(xué)碩士［17-18］。臨床藥師主要職責(zé)是為醫(yī)師提供藥物治療方面的醫(yī)療建議，指導(dǎo)臨床合理用藥。目前，中心城市大型三甲醫(yī)院醫(yī)師基本都具有博士研究生學(xué)歷甚至有博士后經(jīng)歷，如果臨床藥師僅有學(xué)士學(xué)位和本科藥學(xué)通識教育水平，其醫(yī)藥知識結(jié)構(gòu)和高學(xué)歷臨床醫(yī)師差異顯著，不能提出建設(shè)性意見，就不能承擔(dān)指導(dǎo)醫(yī)師臨床合理用藥的職責(zé)［11］。故研究生學(xué)歷（學(xué)位）對于從事臨床藥師工作十分重要［19］。

由于目前人員缺口較大，故臨床藥師依然是臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生主要就業(yè)崗位。研究生在校期間的專業(yè)教育是后期從事臨床藥師工作的重要基礎(chǔ)，綜合考慮崗位需求與研究生培養(yǎng)的專業(yè)教育，培養(yǎng)高質(zhì)量的服務(wù)型藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人才，畢業(yè)后經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，在最短時間內(nèi)適應(yīng)崗位需求，高效服務(wù)社會，協(xié)助臨床合理用藥，實現(xiàn)臨床藥師價值。

我國的執(zhí)業(yè)藥師資格制度已有25 年的發(fā)展歷程，截至 2019 年 7 月底，全國已有 50 萬注冊執(zhí)業(yè)藥師［20］。臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（在讀或畢業(yè)后）可以根據(jù)自身情況選擇參加職業(yè)資格考試并注冊執(zhí)業(yè)藥師。執(zhí)業(yè)藥師考試前無須接受特別的教育，自學(xué)有關(guān)課程通過職業(yè)資格考試即可取得《執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格證書》，其接受的研究生教育有助于更加透徹地理解考試科目。

4 專業(yè)學(xué)位與藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱

衛(wèi)生技術(shù)人員系列藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱包括藥士、藥師、主管藥師、副主任藥師和主任藥師，臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)從事藥學(xué)工作滿足報考年限后可直接參加藥學(xué)（中級）考試，取得藥學(xué)（中級）專業(yè)技術(shù)人員職業(yè)資格證書，滿足所在單位職稱評聘條件后獲聘主管藥師專業(yè)技術(shù)職務(wù)。高質(zhì)量專業(yè)學(xué)位教育為臨床藥師職業(yè)發(fā)展、職稱晉升提供扎實的基礎(chǔ)。在研究生培養(yǎng)期間，除了強(qiáng)化學(xué)術(shù)教育、專業(yè)教育、科研能力之外，強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)總結(jié)和發(fā)表臨床新發(fā)現(xiàn)、新舉措、新研究結(jié)果等的重要性，論文不僅是學(xué)生畢業(yè)、課題結(jié)題的基本條件，也是學(xué)術(shù)水平的體現(xiàn)，與課題申請、職業(yè)發(fā)展、職稱晉升等密切相關(guān)。因此，臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育對職業(yè)發(fā)展大有裨益［21］。

5 專業(yè)學(xué)位與專業(yè)學(xué)術(shù)組織

臨床藥學(xué)專業(yè)委員會由從事臨床藥學(xué)的專業(yè)技術(shù)人員組成的學(xué)術(shù)組織，臨床藥學(xué)專業(yè)委員會所屬行業(yè)學(xué)會或協(xié)會是一種民間（非政府）組織。臨床藥學(xué)研究生是各級臨床藥學(xué)專業(yè)委員會的后備力量，可以作為志愿者參與學(xué)會組織的學(xué)術(shù)會議或注冊成為學(xué)術(shù)組織的會員。研究生根據(jù)自己的興趣可關(guān)注臨床藥學(xué)國際學(xué)術(shù)組織如美國臨床藥學(xué)學(xué)會、美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會、英國臨床藥學(xué)協(xié)會、歐洲醫(yī)院藥劑師協(xié)會、日本病院藥劑師會等的臨床藥學(xué)項目。同時鼓勵研究生積極參與國內(nèi)、國際學(xué)術(shù)會議，緊跟臨床藥學(xué)國內(nèi)、國際發(fā)展趨勢，拓寬視野，與時俱進(jìn)。

6 能力培養(yǎng)與專業(yè)發(fā)展

兩者的關(guān)聯(lián)方式見圖2。

圖2 臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育能力培養(yǎng)與專業(yè)發(fā)展金字塔

7 結(jié)語

筆者作為研究生導(dǎo)師深切感受到，目前的教學(xué)方式與方法培養(yǎng)的研究生已不能滿足現(xiàn)今用人單位對藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的要求。通過厘清專業(yè)學(xué)位和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)有關(guān)的中國特色社會主義制度、打通專業(yè)學(xué)位研究生就業(yè)渠道、完備臨床藥師職業(yè)規(guī)劃，以“倒金字塔”相互關(guān)聯(lián)的方式，明確臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生思想政治、通識、學(xué)術(shù)、專業(yè)等各階段教育對臨床藥師職業(yè)發(fā)展的意義和重要性，激發(fā)研究生自主學(xué)習(xí)的積極性，從而進(jìn)一步提高研究生教育質(zhì)量，最終培養(yǎng)出政治思想素質(zhì)過硬、道德情操高尚、職業(yè)理想明確，以及符合時代要求的臨床藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人才。